AIDS-associated Vacuolar Myelopathy (VM) é uma complicação neurológica comum da AIDS. Patologicamente, a VM é caracterizada pela vacuolização nas colunas lateral e posterior da medula espinhal torácica e tem uma semelhança marcante com a mielopatia da deficiência de vitamina B12. Na série de autópsias, 20% a 55% dos pacientes com AIDS têm evidência de doença da medula espinhal consistente com a VM. A mielopatia geralmente se manifesta tardiamente no curso da infecção pelo HIV, com fraqueza lentamente progressiva das extremidades inferiores, distúrbio de marcha, anormalidades sensoriais nas pernas, impotência nos homens, e frequência e urgência urinária. Seu curso é invariavelmente progressivo e leva à paralisia grave dos membros inferiores, com perda da capacidade de andar e do controle dos esfíncteres. O diagnóstico diferencial é extenso e inclui doenças metabólicas, infecciosas e neoplásicas da medula espinhal. O diagnóstico é baseado na observação clínica e na exclusão de outras causas de mielopatia através de estudos serológicos, radiográficos e do líquido cefalorraquidiano. A patogênese da VM é desconhecida. Tentativas de detectar o HIV na medula espinhal não produziram resultados significativos, e não há evidência de uma relação entre a presença do HIV e o desenvolvimento da mielopatia. Uma desordem metabólica da via de transmissão dependente da vitamina B12, induzida pela ativação do HIV ou citocinas, é considerada a possível causa da VM associada à AIDS. Não há tratamento conhecido para a mielopatia da AIDS e não há evidências de que drogas anti-retrovirais possam melhorar os sintomas ou retardar a progressão da VM. O tratamento sintomático inclui agentes anti-espasticidade, tratamento da disfunção esfincteriana, e fisioterapia. Os tratamentos experimentais estão sendo testados em ensaios clínicos.