Som vi vet innebär Fickprincipen många begränsningar. Det viktigaste problemet är att mäta syreförbrukningen (VO2) för Fick-beräkningen. Direkt mätning av VO2 är dock svårt och dyrt. Därför har det allmänt godtagits att de förutsagda VO2-värdena kan användas i praktiken (1).

En tabell har publicerats i European Society of Cardiology (ESC) Guideline där man pekar ut operabilitet, inoperabilitet och kontroversiella värden för både pulmonell kärlmotstånd (PVR) och PVR-index (PVRI) hos patienter med pulmonell arteriell hypertension (PAH) (2). Dessutom har en ny pediatrisk riktlinje släppts av American Heart Association (AHA) i slutet av 2015 (1). PVRI och kvoten PVR till systemiskt kärlmotstånd (SVR) hade pekats ut som operabilitet i den riktlinjen. Både ESC:s och AHA:s riktlinjer använder Wood Units.m2 (WU.m2) som enhet för PVRI.

I vissa publicerade artiklar har dock Wood Units/m2 angetts i stället för WU.m2 (3, 4). En korrigerande text om enheterna publicerades efter offentliggörandet av artikeln som är skriven av Simonneau et al. (3). Vi anser dock att den nya enheten som anges i korrigeringstexten som Wood Units index = mm Hg/L/min/m2 i stället för WU.m2 kommer att leda till förvirring.

En viktig detalj är enheten för VO2. Om enheten för VO2 är (mL/min)/m2 kommer det erhållna värdet att vara hjärtindex, inte hjärtminutvolym. I detta fall kommer det beräknade värdet att vara PVRI, inte PVR.

På grund av denna typ av oro behöver vi några fler särskilda definitioner för kirurgisk behandling av pediatriska PAH-patienter. De definierade gränserna för operabilitet är kontroversiella för pediatriska patienter i ESC:s riktlinjer (2). För ett barn med ett PVRI-värde på 3 WU.m2 med en kroppsyta på 0,5 blir PVR-värdet 6 Wood-enheter (WU). I det här fallet är det, när det kontrolleras som PVRI, inom gränserna för operabilitet (<4 WU.m2), men när det kontrolleras som PVR är det inoperabelt (>4,6 WU). Därför är PVR-PVRI-korrelationen i tabellen i ESC:s riktlinjer inte giltig för pediatriska patienter. Reparation av medfödda hjärtsjukdomar hos patienter med PAH rekommenderas om PVRI <6 WU.m2 eller PVR/SVR <0,3 enligt AHA:s riktlinjer (1). Denna definition verkar vara mer acceptabel, vilket vi diskuterar i exemplet ovan. Det råder dock viss förvirring i AHA:s riktlinjer när det gäller förkortningarna PVR och PVRI. I den texten används i definitionen 6 WU.m2 både PVR och PVRI i olika avsnitt (1).

Vi bör komma ihåg att enheten för VO2-tabeller är (mL/min)/m2 (5). Vi får därför inte glömma att beräkningarna med hjälp av VO2-tabellerna resulterade i PVRI och inte PVR. Detta villkor är viktigt när man överväger resultatet som WU.m2 eller WU.

På grund av dessa möjliga risker för beräkning av PVRI instämmer vi med AHA:s riktlinjer. AHA:s riktlinjer pekar på vikten av PVR/SVR-förhållandet snarare än PVRI-värdet (1). Vi rekommenderar därför starkt att barnkardiologer bör använda PVR/SVR-förhållandet i stället för PVRI vid beslut om operabilitet.