POSTERIOR WRIST

För detaljerad skanning protokoll

Dorsala handledsfack

Anmärkning: För musen över de högra bilderna för att se framhävd anatomi

Compartment 1 scan plan: APL/EPB
Kompartment 2 Skanningsyta: Extensor Carpi Radialis, Longus och Brevis.	Transversal vy av senorna extensor carpi radialis longus och brevis.
Scapho-lunate ligament scanplan	Scapho-lunate ligament ses som ett fibrillärt tätt band. Visualisering av SCL utesluter inte karpala instabilitet. REF: AJR artikel
Compartment 3 scanplan: Extensor Pollicis Longus	EPL-senen är intryckt mot Listers tuberkel. Extensor digitorum longus common tendon ligger intill i fack 4.
Fack 4 Scanplan: Extensor digitorum.	Den gemensamma extensor digitorum senan delar sig i 4 före handledsveck.
Gemensam extensor Digitorum med det överliggande extensor retinaculum.	Kompartment 5 : Extensor digiti minimi, omedelbart medial till extensor digitorums.
Facket 6 Scanplan: Extensor Carpi Ulnaris	Extensor carpi ulnaris

ANTERIOR WRIST

För detaljerat skanningsprotokoll

En grundläggande schematisk bild av de främre handledssenerna och karpaltunneln.

Klicka på bilden för att förstora

Note: För musen över de högra bilderna för att se markerad anatomi

Scanningsplan för karpaltunneln	Transversiell karpaltunnel. Flxor carpi radialis (FCR); Flexor pollicis longus (FPL); Medianusnerv (MN); Flexor digitorums.

Scanningsplan för FCR-sonen	Flexor carpi radialis-sonen kröker sig över scaphoid för att sätta sig på 1-2 metacarpalbaserna.

.

Scanningsplanet för FCU-senan	Senan för Flexor Carpi Ulnaris

ULTRALJUD AV HANDLEDEN PROTOKOLL

ROLL FÖR ULTRALJUD

Ultraljud är ett värdefullt diagnostiskt verktyg vid bedömning av följande indikationer i handleden:

• Muskel-, sen- och ligamentskador (kroniska och akuta)
• Bursitis
• Greppsutgjutning
• Kärlpatologi
• Haematom
• Mjukvävnadsmassor såsom ganglier, lipom
• Klassificering av en massa t.ex. solid, cystisk, blandad
• Postkirurgiska komplikationer, t.ex. abscess, ödem
• Guidning av injektion, aspiration eller biopsi
• Relation mellan normal anatomi och patologi
• En del benpatologi.

BEGRÄNSNINGAR

Nyligen genomförda operationer eller injektioner kan försämra bildkvaliteten genom förekomst av luft i vävnaden.

VÄLJNING AV KVALITET

• Användning av en sond med hög upplösning (10-15MHZ) är väsentlig vid bedömning av handledens ytliga strukturer.
• Varsam skanningsteknik för att undvika anisotropi (och eventuell feldiagnostisering).
• Bestrålstyrning eller compounding kan hjälpa till att övervinna anisotropi i linjära strukturer som t.ex. senor.
• Goda färg-/effekt-/doppleregenskaper vid bedömning av kärl eller vaskularitet i en struktur.
• Var beredd att ändra frekvensutgången på sonden (eller sonderna) för att på ett adekvat sätt bedöma både ytliga och djupare strukturer.

SKANNINGSTEKNIK

• Börja skanningen vid handledsveckan.
• Skanna först varje sena i tvärgående riktning från den muskulo-tendinösa korsningen till den distala insatsen.
• Sedan bedöms den även i longitudinell riktning.
• Senans skidor sträcker sig ungefär ett par cm på vardera sidan av handledsveckan.
• Om det behövs kan man jämföra med den kontralaterala sidan.

POSTERIOR WRIST

Den bakre handleden är bekvämt indelad i 6 fack:

1. Abductor pollicis longus (APL) och Extensor Pollicis Brevis (EPB)
2. Extensor Carpi Radialis (ECR) longus och Brevis
3. Extensor Pollicis Longus (EPL)
4. Extensor Digitorum (ED)
5. Extensor Digiti Minimi (EDM)
6. Extensor Carpi Ulnaris (ECU)

Dessa är alla bundna av extensor retinaculum som ligger över ,och i vissa områden reflekterar runt senorna.

Börja med att skanna över den laterala handledsveckan vid den anatomiska ”snusdosan”. Du bör se APL & EPB i fack 1. För att kontrollera ska båda senorna kunna följas upp på tummen. Om de går till carpus har du glidit medialt in i kompartment 2. Arbeta dig sekventiellt över handleden och bedöm varje sena individuellt.

De Quervains tenosynovit

För exempelbilder på patologi, klicka här för att gå till sidan om handledspatologi.

• Inflammation i senorna Abductor Pollicis Longus och Extensor pollicis Brevis.
• Överanvändningsskada.
• Patienterna uppvisar en fokal, punktformig ömhet lateralt över den radiala styloiden.

Proximal intersektionssyndrom

För exempelbilder på patologi klickar du här för att gå till sidan om handledspatologi.

Extensor Pollicis Brevis korsar över extensor Carpi Radialis longus & Brevis.

Distal intersektionssyndrom

För exempelbilder på patologi, klicka här för att gå till sidan om handledspatologi.

Ext Pollicis Longus korsar extensor Carpi Radialis longus & Brevis.

Scapho-lunate ligament

För exempelbilder på patologi klickar du här för att gå till sidan om handledspatologi.

Handleden är i huvudsak uppdelad i 3 ledytor:

1. och 2. De radiokarpala och midkarpala lederna möjliggör flexion, extension och lateral deviation av handleden.

3. Den distala radio-ulnarleden gör det möjligt för underarmen och handen att rotera. (Pronation/supination).

Dessa leder stöds av en rad extrinsiska och intrinsiska ligament. Ligamentet scapholunate är den viktigaste dorsala intrinsiska stabilisatorn.

• Skadan uppstår vid en hyperextension av handleden. Liknande mekanism som en scaphoidfraktur men resulterar i en ligamentavbrott i stället.
• Om det bara är ett partiellt brott är det vanligtvis stabilt.
• Om det är fullständigt resulterar det i scapho-lunatinstabilitet. Scaphoiden roterar onormalt vid handledsrörelser, vilket om det lämnas obehandlat kan leda till betydande kronisk handledsdegeneration.

OBS:

Visualisering av SCL utesluter inte karpala instabilitet. (REF: AJR artikel )

ANTERIOR WRIST

Carpaltunnelsyndrom

För exempelbilder på patologi klickar du här för att gå till sidan om handleds-patologi.

Detta är den vanligaste perifera nervinklämningen. Den uppstår när medianusnerven komprimeras av den överliggande flexor retinaculum.

IMPORTANT:

• Ultraljud kan inte utesluta karpaltunnelsyndrom. Den accepterade standarden för diagnos är en nervledningsstudie.
• Vår roll är att identifiera möjliga orsaker till patientens symtom.

Leta efter:

• Tendonavvikelser
• Ganglia
• Vätska
• Accessoriska muskler
• Någon asymmetri med den kontra laterala sidan.

Det har föreslagits flera olika metoder för kvantitativ bedömning för karpaltunnel. Enligt vår erfarenhet har dessa inte varit tillförlitliga. De inkluderar:

• Nervens tvärsnittsarea på >10 kvadratmillimeter proximalt till retinaculum.
• Nervens utplattningskvot på 3:1 (Yesildag et al – Clinical Radiology).

Guyons kanalsyndrom

För exempelbilder på patologi, klicka här för att gå till sidan om handledspatologi.

Kanal som avgränsas av den pisiforma & hamaten och täcks av en reflektion av flexor retinaculum. Ulna-nerven och artären passerar igenom och kan fastna eller skadas. Upprepad skada som till exempel cykling eller användning av handens häl som hammare.

På ultraljud: Liksom vid karpaltunneln leta efter ganglier, accessoriska muskler och asymmetri med den kontra laterala sidan

Triangular FibroCartilage Complex (TFCC)

För exempelbilder på patologi, klicka här för att gå till sidan om handledspatologi.

• En sektion av brosk och ligament vid distala ulna.
• Gör en kontinuerlig glidyta längs underarm-karpalleden.

påverkas av:

• Naturlig degeneration med åldern.

Och skador:

• FOOSH
• Tvångsrotation (fastnatborrning)
• Racquetsporter
• Direkt slag mot medial handled

GRUNDLÄGGANDE HÅRDKOPIERINGSBILDER

En handledserie bör innehålla bilder som är specifika för området som är kliniskt indicerat utifrån en noggrann anamnes och fysisk undersökning.

• Dokumentera den normala anatomin. Eventuell patologi som påträffas i två plan, inklusive mått och eventuell vaskularitet.

.