Bijna elke moeder en baby kan borstvoeding geven. Er zijn echter zeldzame gevallen waarin moeders of baby’s met specifieke medische aandoeningen of moeders die bepaalde diagnostische tests moeten ondergaan, wordt geadviseerd geen borstvoeding te geven of korte tijd te stoppen met het geven van borstvoeding. De Centers for Disease Control and Prevention (CDC) publiceert een lijst van medische aandoeningen die het geven van borstvoeding onmogelijk maken. Deze lijst wordt periodiek bijgewerkt, zodat vrouwen samen met hun zorgverleners kunnen beslissen of de voordelen van borstvoeding opwegen tegen de risico’s.

Hier zijn aandoeningen die borstvoeding kunnen uitsluiten:

1. Baby’s met Galactosemie

Galactosemie is een zeldzame genetische ziekte. Baby’s met galactosemie kunnen galactose, een suiker die in moedermelk zit, niet verteren en moeten met galactosevrije flesvoeding worden gevoed. Omdat we weten dat een vroege diagnose tot een vroege behandeling leidt, worden baby’s bij de geboorte gescreend op galactosemie en andere stofwisselingsziekten. Hoewel galactosemie een levenslange aandoening is, kan zij gemakkelijk onder controle worden gehouden met een galactosevrij dieet.

2. Baby’s met PKU

Phenylketonurie (PKU) is een stofwisselingsziekte die vergelijkbaar is met galactosemie. Baby’s met PKU kunnen het aminozuur fenylalanine niet verteren en moeten fenylalaninevrije voeding krijgen. In tegenstelling tot baby’s met galactosemie, die flesvoeding moeten krijgen, kunnen baby’s met bepaalde vormen van PKU gedeeltelijk borstvoeding krijgen. De hoeveelheid fenylalanine in het bloed van de baby moet echter regelmatig worden gemeten om er zeker van te zijn dat deze onder een bepaald niveau blijft.

3. Actieve, onbehandelde tuberculose bij moeders

Tuberculose (TB) is een ziekte die door bacteriën wordt veroorzaakt. Het infecteert meestal de longen (pulmonale tuberculose), maar kan ook andere lichaamsdelen infecteren, waaronder de borst. Wanneer een moeder met longtuberculose niest of hoest, kan de bacterie zich verspreiden naar haar baby. Baby’s ziektevrij houden is een topprioriteit. In het verleden werden moeders met actieve, onbehandelde tuberculose routinematig van hun baby’s gescheiden totdat de moeder niet meer besmettelijk was (ongeveer twee weken na het begin van de behandeling). Tegenwoordig wordt alles in het werk gesteld om moeders en baby’s tijdens de behandeling bij elkaar te houden. Maar gezien de vele verschillende scenario’s moet elk geval afzonderlijk worden beoordeeld. Als zowel de moeder als de baby besmet zijn, kunnen zij samen worden geïsoleerd en borstvoeding blijven geven terwijl beiden worden behandeld. Als alleen de moeder besmet is, kunnen moeder en baby van elkaar worden gescheiden totdat met de behandeling wordt begonnen of langer (tot twee weken na het begin van de behandeling) als de moeder zeer besmettelijk is. De bacteriën die TB veroorzaken gaan niet over in moedermelk, zodat een moeder met actieve TB die van haar baby gescheiden is, haar melk kan afkolven en aan haar baby kan laten voeden tot zij weer borstvoeding kan geven.

4. HIV-positieve moeders

HIV-positieve moeders in ontwikkelde landen wordt afgeraden borstvoeding te geven. Daarentegen worden moeders in ontwikkelingslanden waar sanitaire voorzieningen, schoon water en voldoende vervangingsmiddelen voor moedermelk niet beschikbaar of beperkt zijn, dringend verzocht uitsluitend borstvoeding te geven, omdat het risico dat baby’s sterven aan infectieziekten groter is dan het risico van HIV-infectie. Het gebruik van antiretrovirale geneesmiddelen heeft het risico van HIV-overdracht van moeder op kind tijdens de zwangerschap en de periode van borstvoeding verminderd. Desalniettemin worden HIV-positieve moeders in ontwikkelde landen dringend verzocht om met hun zorgverlener over de voordelen en risico’s te praten voordat ze besluiten borstvoeding te geven. (Lees dit voor meer informatie over HIV en borstvoeding.)

5. Moeders met HTLV type 1 of 2-infectie

Humaan T-cel leukemie virus type 1 (HTLV-1) wordt verspreid via seksueel contact, lichaamsvloeistoffen, bloedtransfusies, borstvoeding en van moeder op foetus tijdens de zwangerschap. Veel met HTLV-1 besmette mensen ontwikkelen als volwassenen T-cel leukemie en lymfoom. Uit studies waarin de overdrachtspercentages werden vergeleken op basis van het type voeding van de zuigeling, blijkt dat 30 procent van baby’s die uitsluitend borstvoeding krijgen en geboren worden uit moeders die besmet zijn met HTLV-1, besmet raken, tegenover slechts 10 procent van baby’s die gemengde voeding krijgen. Geen enkele zuigeling die flesvoeding krijgt, ontwikkelt de ziekte. Omdat slechts 1-5 procent van degenen die besmet zijn met HTLV-1 leukemie ontwikkelt, worden moeders met deze ziekte dringend verzocht om de voedingsopties voor hun zuigelingen te bespreken met hun zorgverleners. Net als bij de HIV-aanbevelingen, worden HTLV-geïnfecteerde moeders die in ontwikkelingslanden wonen, waar het risico van geen borstvoeding geven groter kan zijn dan het risico van borstvoeding geven met de ziekte, vaak aangespoord om hun zuigelingen borstvoeding te geven.

6. Illegaal drugsgebruik bij moeders

De risico’s van borstvoeding door moeders die illegale drugs gebruiken zijn tweeledig: of de drugs een negatieve invloed zullen hebben op de zuigeling, en of de drugs het vermogen van de moeder om adequaat voor haar baby te zorgen, zullen aantasten. Drugs zoals cocaïne, LSD (en andere hallucinogene drugs), heroïne, marihuana en amfetaminen (in grotere doses dan voorgeschreven) zijn allemaal gecontra-indiceerd tijdens de borstvoeding vanwege de effecten op het zich ontwikkelende zenuwstelsel van de baby. Moeders die deelnemen aan methadonbehandelingsprogramma’s kunnen borstvoeding geven, maar hun baby’s moeten zorgvuldig worden gecontroleerd op bijwerkingen. In het protocol van de Academy of Breastfeeding Medicine over borstvoeding en de drugsverslaafde vrouw staan criteria voor wanneer borstvoeding wel of niet moet worden gesteund.

7. Moeders die chemotherapie krijgen

Chemotherapiemiddelen zijn bedoeld om snel producerende cellen, zoals kankercellen, te doden. Aangezien baby’s één grote bundel snel producerende cellen zijn, zijn chemotherapiemedicijnen niet verenigbaar met borstvoeding. Hoe lang deze medicijnen in het systeem van de moeder (en haar melk) blijven, varieert van medicijn tot medicijn. Moeders die na afloop van hun kankerbehandeling weer borstvoeding willen geven, moeten zowel met hun oncoloog als met de arts van hun baby overleggen of het veilig is om borstvoeding te geven.

8. Moeders die radiologisch onderzoek ondergaan

Slechts een kleine hoeveelheid (minder dan 1 procent) van de contraststof die voor radiologisch onderzoek wordt gebruikt, komt in de moedermelk terecht. De baby neemt nog minder op, dus het is niet nodig om de borstvoeding te onderbreken. Terwijl contraststoffen die voor tests worden gebruikt als veilig worden beschouwd, kunnen contraststoffen die voor behandelingsdoeleinden worden gebruikt, zoals radioactief jodium (RAI), uiterst giftig zijn. Omdat RAI zich in de moedermelk concentreert, wordt moeders die RAI krijgen geadviseerd enkele weken voor de behandeling te spenen om de blootstelling van de borst te beperken. Blootstelling van de borsten aan RAI verhoogt het risico van de moeder op borstkanker. Röntgenbehandeling, zelfs voor borstkanker, wordt niet beschouwd als een contra-indicatie voor borstvoeding. Moeders kunnen borstvoeding blijven geven op de niet-bestraalde borst, zolang ze geen chemotherapie krijgen. Omdat de veiligheid van radiologische onderzoeken en behandelingen varieert naar gelang van het gebruikte contrastmiddel, is het van essentieel belang dat moeders zowel met hun eigen zorgverlener als met de zorgverlener van hun baby overleggen voordat zij een beslissing nemen over borstvoeding.

Het belang van menselijke melk voor mensenbaby’s blijkt uit het feit dat er maar weinig aandoeningen zijn die borstvoeding onmogelijk maken. Baby’s die 6 maanden uitsluitend borstvoeding krijgen, zijn gezonder, niet alleen in de zuigelingenjaren, maar ook nog vele jaren daarna, in vergelijking met baby’s die flesvoeding krijgen of baby’s die een combinatie van flesvoeding en moedermelk krijgen. Gelukkig zijn de borstvoedingsproblemen die veel moeders in de eerste weken ervaren, zoals pijn in de tepels en borstzwelling, van korte duur en gemakkelijk op te lossen. Moeders die om welke reden dan ook geen borstvoeding kunnen geven, kunnen toch een band opbouwen met hun baby door hem tijdens de voeding huid-op-huid vast te houden.