Vrouwen, Drugafhankelijkheid en Gevolgen: A Study from a Developing Country
Abstract
Introductie. Verslaving bij vrouwen kan hen blootstellen aan ondervoeding, hoge bloeddruk, kanker, en enkele andere gevaarlijke ziekten zoals hepatitis, AIDS, of andere seksueel overdraagbare aandoeningen. Het doel van deze studie was om illegale seksuele relaties in drie groepen vrouwen te beoordelen. Methoden. Dit is een cross-sectionele studie die werd uitgevoerd bij 236 meisjes en jonge vrouwen tussen 16 en 25 jaar in 2012 in drie groepen: kwetsbare vrouwen met middelenafhankelijkheid (misdrijven waardoor vrouwen in de gevangenis belandden, werden in deze studie beschouwd als kwetsbaarheid), onkwetsbare vrouwen met middelenafhankelijkheid (middelenafhankelijke vrouwen zonder een voorgeschiedenis van opsluiting), en een controlegroep (vrouwen zonder voorgeschiedenis van middelenafhankelijkheid of in de gevangenis beland te zijn). Resultaten. 43,8% van de kwetsbare vrouwen met middelenafhankelijkheid had buitenechtelijke seksuele relaties; dit percentage was 55,8% in de onkwetsbare vrouwen met middelenafhankelijkheid en 1,4% in de controlegroep. Misbruik van kristal en methamfetamine was hoger bij verslaafden die buitenechtelijke seksuele relaties hadden en alcoholmisbruik was gecorreleerd met onveilige geslachtsgemeenschap (, ). Er was een statistisch significant verschil in buitenechtelijke seksuele relatie op basis van burgerlijke staat (). Conclusies. Armoede, drugsverslaving, echtscheiding en alcoholgebruik maken vrouwen vatbaar voor ander risicogedrag dat meer aandacht behoeft.
1. Inleiding
Physieke afhankelijkheid wordt beschreven als “een aanpassingsstaat die zich manifesteert als intense fysieke stoornissen wanneer het druggebruik wordt gestaakt” .
De meeste mensen geloven dat verslaving of drugsafhankelijkheid een mannelijk fenomeen is en dat vrouwen minder betrokken zijn bij deze kwesties. In de Islamitische Republiek Iran is men verbaasd als men een vrouw ziet die sigaretten rookt. Hoewel er geen geldige telling bestaat over drugsverslaving bij Iraanse vrouwen, meldt het Ministerie van Volksgezondheid dat er in Iran per 8 mannen 1 vrouw drugsverslaafd is. De beheerders van gevangenissen verklaren dat 50% van de vrouwelijke gevangenen in gevangenissen te maken heeft met drugs en verslaving .
Een studie in de Verenigde Staten van Amerika heeft aangetoond dat 7,7% van de mannen in vergelijking met 5% van de vrouwen drugsverslaafden waren (het verschil tussen mannen en vrouwen was kleiner dan 3%). In de Verenigde Staten drinken bijna 4,5 miljoen vrouwen alcohol, 3,5 miljoen misbruiken voorgeschreven medicijnen, en meer dan 3 miljoen misbruiken illegale drugs.
Verlaving bij vrouwen kan hen blootstellen aan ondervoeding, hoge bloeddruk, kanker, en enkele andere gevaarlijke ziekten zoals hepatitis of AIDS. In vergelijking met mannen kunnen vrouwen vatbaarder zijn voor AIDS of andere seksueel overdraagbare ziekten. Bovendien zijn zij vatbaarder voor andere gynaecologische ziekten en de complicaties daarvan. Over dit onderwerp zijn enkele studies verricht. Deze studie was gericht op het evalueren van buitenechtelijke seksuele relaties bij kwetsbare vrouwen die verslaafd zijn aan drugs (drugsverslaving in de gevangenis), onkwetsbare vrouwen die verslaafd zijn aan drugs (drugsverslaving zonder voorgeschiedenis in de gevangenis), en controlegroepen (vrouwen zonder voorgeschiedenis van verslaving of in de gevangenis) in Mashhad, een metropool in het noordoosten van Iran. De buitenechtelijke seksuele relatie werd beoordeeld in het laatste jaar.
2. Methoden
Deze cross-sectionele studie werd uitgevoerd bij 236 meisjes en jonge vrouwen in de leeftijd van 16-25 jaar in 2012, in drie groepen: kwetsbare vrouwen die middelenafhankelijkheid hebben (misdrijven die vrouwen in de gevangenis hadden doen belanden, werden in deze studie als kwetsbaar beschouwd), onkwetsbare vrouwen die middelenafhankelijkheid hebben (middelenafhankelijke vrouwen zonder voorgeschiedenis van opsluiting), en controlegroep (vrouwen zonder voorgeschiedenis van afhankelijkheid of in de gevangenis zitten, individuen die naar gezondheidscentra waren gekomen voor eerstelijnsgezondheidszorg).
De steekproefgrootte werd berekend op basis van het gemiddelde verschil in twee groepen op basis van een eerdere studie, door rekening te houden met en , en 80 personen werden berekend voor elke groep.
In een eerste stap werd de berekende steekproefgrootte voor elke groep verdeeld in 2 subgroepen: 16-20 en 21-25 jaar oud (om te voorkomen dat vrouwen jonger dan 20 jaar werden opgenomen). In de tweede stap werden de deelnemers door middel van een aselecte steekproefmethode geselecteerd uit een lijst van gedetineerden (groep 1). In de laatste stap werden drugsverslaafde vrouwen die naar welzijnscentra waren doorverwezen (Groep 2) en vrouwen die naar gezondheidscentra waren gekomen voor eerstelijnsgezondheidszorg (Groep 3) geselecteerd op basis van leeftijdsovereenstemming met de eerste groep.
Alle interviewers hadden een trainingscursus gevolgd om de interinterviewer bias te elimineren. Alle deelnemers vulden de informed consent in en vervolgens werden demografische en familiale kenmerken, alcoholgebruik, en belangrijkste sociale en seksuele gedragingen verkregen. Alle checklists werden anoniem ingevuld en de gegevens werden vertrouwelijk behandeld. Resultaten worden anoniem en collectief gepubliceerd.
Na het invullen van de checklists werd de juistheid van de antwoorden op de vragen gecontroleerd door de hoofdvragen na te kijken. Alle analyses werden uitgevoerd met behulp van Statistical Package for Social Sciences (SPSS) versie 11.5. werd gekozen als statistisch significant niveau.
3. Resultaten
Demografische en sociale kenmerken van de deelnemers worden getoond in tabel 1. Zoals uit deze tabel blijkt, zijn opleiding, beroepsstatus, persoonlijk inkomen, gezinsinkomen, huisvesting, burgerlijke staat, en alcoholgebruik statistisch verschillend in drie groepen.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Op basis van de variabele wordt het gemiddelde (standaardafwijking) of de absolute frequentie (relatieve frequentie) gerapporteerd. **Gebaseerd op tienduizend rials. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Wat betreft buitenechtelijke seksuele relaties was er een statistisch significant verschil tussen de drie groepen (43,8% in de kwetsbare groep, 55,8% in de onkwetsbare groep, en 1,4% in de controlegroep; chi2 = 52,21, ). Er was geen statistisch significant verschil tussen kwetsbare en onkwetsbare groepen (chi2 = 2,29, ).
De buitenechtelijke seksuele relatie op basis van burgerlijke staat bij alle middelenafhankelijke proefpersonen is weergegeven in figuur 1. Het verschil was statistisch significant ().
Het soort seksuele relatie, veilig (beschouwd als condoomgebruik) en onveilig (beschouwd als niet-gebruik van condooms), wordt weergegeven in figuur 2. Van de 36 buitenechtelijke seksuele relaties bij kwetsbare vrouwen met middelenafhankelijkheid was 41,7% onveilig, en van de 43 buitenechtelijke seksuele relaties bij onkwetsbare vrouwen met middelenafhankelijkheid was 18,6% onveilig. In de controlegroep had slechts één persoon een buitenechtelijke seksuele relatie en die was veilig. Er was een statistisch significant verschil tussen kwetsbare en onkwetsbare groepen () (figuur 2).
Zoals blijkt uit figuur 3, was het type middelen dat werd misbruikt statistisch verschillend bij de middelenafhankelijke deelnemers naargelang zij al dan niet een buitenechtelijke seksuele relatie hadden ().
Alcoholgebruik was statistisch verschillend in twee groepen op basis van veilige of onveilige seksuele relaties (chi2 = 9,95, ). Het was 21,2% in de veilige groep en 59% in de onveilige groep.
4. Discussie
43,8% van de kwetsbare vrouwen die middelenafhankelijkheid hebben, hadden buitenechtelijke seksuele relaties; dit percentage was 55,8% bij onkwetsbare vrouwen die middelenafhankelijkheid hebben en 1,4% in de controlegroep. Teets had de frequentie van verkrachting bij vrouwelijke druggebruikers beschreven en ontdekte dat van de 60 ondervraagde vrouwen 73% een voorgeschiedenis van verkrachting had en 45% meer dan eens verkracht was. Bij 35% van de deelneemsters was verkrachting voorgekomen wanneer de slachtoffers waren aangetast door de middelen die werden misbruikt. In 2010 onderzochten Perez del Rio et al. het verband tussen drugsmisbruik en zij toonden aan dat er bij vrouwelijke verslaafden een impliciet verband bestaat tussen drugsmisbruik en seksueel misbruik in de kindertijd of de volwassenheid (37,8%) en in sommige gevallen was deze seksuele relatie bedoeld om geld te verdienen (51,4%). Het lijkt er dus op dat drugsmisbruik seksuele activiteiten beïnvloedt.
In deze studie werd aangetoond dat kristal- en methamfetamine misbruik hoger was bij verslaafden die buitenechtelijke seksuele relaties hadden en alcoholgebruik was hoger in onveilige seksuele gemeenschap groep. Hoewel we moeten opmerken dat kristal en methamfetamine de meest voorkomende stoffen waren die werden misbruikt bij alle drugsafhankelijke proefpersonen, was het type misbruikte stoffen statistisch verschillend bij twee drugsafhankelijke vrouwen ().
Calsyn et al. onderzochten de effecten van drugsmisbruik op mannen die een seksuele relatie hadden met vrouwen. De resultaten van deze studie toonden aan dat condoomgebruik in seksuele relatie statistisch niet verschillend was wanneer de man drugs had misbruikt in vergelijking met de tijd dat ze geen illegale drugs hadden gebruikt (48,3% versus 49%) . De verschillen tussen de resultaten van die studie en onze studie kunnen te wijten zijn aan geslachtsverschillen.
In een studie in Tanzania onderzochten Fisher et al. veilige en onveilige seksuele relaties bij proefpersonen die 2 uur voor de geslachtsgemeenschap alcohol hadden gedronken, in vergelijking met degenen die dat niet hadden gedaan. De resultaten toonden aan dat het niet gebruiken van condooms (bij mannen, vrouwen, of beiden) meer dan 5 keer hoger was bij personen die alcohol hadden gedronken voor de seksuele relatie, vooral wanneer de vrouw alcohol had gedronken. Alcoholgebruik was hoger in sommige situaties: de eerste seksuele relatie bij vrouwen, seksuele relaties in onbekende of met minder controle tijdperk, en mensen van wie de ouders drugs of alcohol hadden misbruikt vóór de seksuele relaties. Verrassend genoeg was er geen verband tussen condoomgebruik en alcoholgebruik, maar de kans op mislukking was veel groter. In deze studie hebben we het mislukken van condoomgebruik niet geëvalueerd, dus als we dat wel hadden gedaan, zou het resultaat hetzelfde kunnen zijn, maar condoomgebruik was gerelateerd aan alcoholgebruik en dit verschil kan te wijten zijn aan verschillende culturele contexten en seksuele gedragingen in samenlevingen.
In deze studie was de buitenechtelijke relatie hoger bij drugsverslaafde vrouwen. Ishøy et al. evalueerden de buitenechtelijke seksuele relaties bij verslaafde vrouwen in vergelijking met niet-verslaafde vrouwen. De resultaten toonden aan dat van de 27 verslaafde vrouwen, 14 een voorgeschiedenis van buitenechtelijke seksuele relatie hadden. Vroeg misbruik van heroïne en cocaïne was een voorspeller voor prostitutie in de toekomst. Depressie en somatoforme stoornissen waren hoger bij vrouwelijke druggebruikers dan bij de controlegroep. Verkrachting en huiselijk geweld waren significant bij verslaafde prostituees.
In deze studie hadden drugsverslaafde vrouwen een lager opleidingsniveau maar hadden relatief een hoog persoonlijk inkomen en getrouwd zijn was een beschermende factor voor buitenechtelijke relaties. In een andere studie in Texas werd aangetoond dat verslaafde vrouwen een lagere opleiding en een lager inkomen hadden dan verslaafde mannen. Hoger onderwijs en hogere leeftijd waren direct gecorreleerd met buitenechtelijke seksuele relaties bij mannen. Buitenechtelijke seksuele relaties waren 3 keer zo hoog bij alleenstaande vrouwen. Het hogere percentage buitenechtelijke relaties bij alleenstaande vrouwen was hetzelfde als het resultaat van deze studie.
De resultaten van een andere studie toonden aan dat bijna 25,5% van de proefpersonen seksueel gedrag met een hoog risico had, waarbij 47% geen condooms had gebruikt bij de laatste geslachtsgemeenschap. Hoog risico seksueel gedrag was hoger bij heroïneverslaafden, lagere leeftijden, en hogere inkomensgroepen . In deze studie was de buitenechtelijke relatie hoger bij hogere persoonlijke inkomens, maar deze studie is een cross-sectionele studie en we kunnen geen causaliteit concluderen uit dit type studie. Een reden kan zijn dat deze groep een buitenechtelijke seksuele relatie heeft om geld te verdienen.
Motazakker et al. onderzochten de risicogedragingen bij 384 verslaafden die methadon kregen als behandeling. Intraveneuze methode van drugsmisbruik werd gebruikt door 58 proefpersonen (15,1%), snuif bij 235 proefpersonen (61,4%), en orale methode bij 91 proefpersonen (23,6%). 102 proefpersonen (26,6%) hadden meer dan 5 jaar alcohol gedronken, 88 proefpersonen (22,9%) hadden tatoeages, 6 proefpersonen (1,6%) hadden naalden gedeeld, 19 proefpersonen (5%) hadden scheermesjes gedeeld, en 62 proefpersonen (16,1%) hadden een voorgeschiedenis van buitenechtelijke seksuele relatie. Het patroon van drugsmisbruik was als volgt: heroïne bij 127 (33,1%), opium bij 194 (50,5%), kristal bij 2 (0,5%), crack bij 26 (6,8%), en cannabis bij 2 (0,5%) personen. Het resultaat van deze studie benadrukt de rol van drugsverslaving in seksueel gedrag. In deze studie was er een statistisch significant verschil in buitenechtelijke seksuele relaties op basis van burgerlijke staat en getrouwd zijn lijkt een beschermende factor te zijn tegen buitenechtelijke seksuele relaties.
Op basis van onze studieresultaten en enkele andere soortgelijke studies kunnen we concluderen dat hogere percentages buitenechtelijke seksuele relaties en onveilige geslachtsgemeenschap het gevolg kunnen zijn van drugsverslaving bij vrouwen. Armoede, de behoefte aan geld om drugs te kopen, hoge scheidingspercentages bij verslaafde vrouwen, de behoefte aan hogere doses om de seksuele opwinding te verhogen, en tenslotte psychologische problemen met het seksuele gevoel van eigenwaarde vormen een vicieuze cirkel die deze groep nog meer schade kan berokkenen. Verslaving, armoede en gezinsbreuk behoren tot de belangrijkste sociale determinanten van gezondheid die meer aandacht nodig hebben, vooral in deze specifieke groep “middelenafhankelijke vrouwen.”
Ethische goedkeuring
Deze studie werd goedgekeurd door de Ethische Commissie van de Mashhad Universiteit voor Medische Wetenschappen. De vrouwen die werden opgesloten werden niet gedwongen om deel te nemen aan de studie en deelname aan deze studie was volledig vrijwillig. Alle deelnemers vulden de informed consent in. Alle checklists werden anoniem ingediend en de gegevens werden vertrouwelijk behandeld. Resultaten worden anoniem en collectief gepubliceerd.
Disclosure
Dit paper is het proefschrift van de tweede auteur.
Conflict of Interests
De auteurs verklaren dat er geen belangenconflict is met betrekking tot de publicatie van dit paper.
Acknowledgments
De auteurs erkennen de Chancellor for Research van de Mashhad University of Medical Sciences voor het financieren en ondersteunen van deze studie. Zij erkennen ook de Razavi Khorasan Welzijnsorganisatie, Gevangenis Organisatie, en Razavi Khorasan Gezondheidscentrum.