Voordat mijn vrouw beviel van ons eerste kind, vroeg onze primaire verloskundige ons of we wilden dat ons kind na zijn geboorte een vitamine K-prik zou krijgen of niet.

Vitamine K-prikken worden routinematig toegediend aan pasgeboren baby’s omdat 1,8 op elke 100.000 baby’s die geen vitamine K-injecties krijgen, blijvend letsel oplopen of overlijden als gevolg van ongecontroleerde bloedingen in de hersenen die het gevolg kunnen zijn van het hebben van extreem lage niveaus van vitamine K in hun systeem.

Onze instinct was om de injectie voor onze baby te weigeren, maar nadat onze verloskundige de vitamine K-prik een sterke aanbeveling gaf vanwege een ervaring die ze had met het zien van een niet-ingespoten baby die stierf aan intracraniële bloedingen, voelden we genoeg onzekerheid om op haar aanbeveling in te gaan.

Het meest gelukkig had onze zoon geen problemen met zijn injectie en doet hij het goed nu hij de leeftijd van 22 maanden nadert.

In de voorbereiding van de komst van ons tweede kind deze zomer, hebben we onlangs besloten om wat meer onderzoek te doen naar de voors en tegens van het geven van vitamine K-prikken aan pasgeborenen. Na het doorlezen van verschillende artikelen en een dagenlange discussie, hebben we besloten dat we voor ons tweede kind de vitamine K-prik zullen afwijzen.

Na het lezen over een aantal van de mogelijke problemen die kunnen voortvloeien uit het toedienen van vitamine K-prikken aan pasgeborenen, hebben we besloten dat we ons meer op ons gemak voelen als mijn vrouw laat in haar zwangerschap en terwijl ze onze baby verzorgt, veel vitamine K-rijk voedsel eet.

Wat volgt is het meest evenwichtige en informatieve artikel over dit onderwerp dat we tegenkwamen tijdens ons onderzoek. Als dit onderwerp je interesseert, lees dan zeker het hele artikel dat volgt. Schrik niet als je voor het eerst de verwijzingen tegenkomt naar vitamine K shots die in verband worden gebracht met een verhoogd risico op het ontwikkelen van kanker. Als je bij het gedeelte komt met de ondertitel “De Cijfers”, zul je zien dat de statistieken geen duidelijke voorkeur hebben voor het wel of niet geven van een vitamine K injectie aan pasgeborenen.

Als u een baby verwacht, hopen we dat u deze informatie nuttig vindt bij het nemen van een beslissing die goed voelt voor uw unieke omstandigheden.

***

Gedrukt uit de International Chiropractic Pediatric Association Newsletter, uitgave september/oktober 2002

Geactualiseerd op 19 mei 2004

door Linda Folden Palmer, DC (http://babyreference.com)

Newborn baby’s krijgen na de geboorte routinematig een vitamine K injectie om een zeldzaam probleem van bloedingen in de hersenen weken na de geboorte te voorkomen (of te vertragen). Vitamine K bevordert de bloedstolling. De foetus heeft lage niveaus van vitamine K en andere factoren die nodig zijn voor de bloedstolling. Het lichaam handhaaft deze niveaus zeer nauwkeurig.(1) Suppletie van vitamine K aan de zwangere moeder verandert de K-status van de foetus niet, hetgeen het belang van de specifieke niveaus bevestigt.

Tegen het einde van de zwangerschap begint de foetus enkele van de andere stollingsfactoren te ontwikkelen, waarbij twee sleutelfactoren net voor de termijngeboorte worden ontwikkeld.(2) Onlangs is aangetoond dat deze strakke regulatie van het vitamine K-niveau helpt bij het controleren van de snelheid van de snelle celdeling tijdens de foetale ontwikkeling. Blijkbaar kunnen hoge niveaus van vitamine K de celdeling uit de hand laten lopen, wat tot kanker leidt.

Wat is het probleem?

Het probleem van bloedingen in de hersenen doet zich hoofdzakelijk voor van 3 tot 7 weken na de geboorte bij iets meer dan 5 op de 100.000 geboorten (zonder vitamine K-injecties); 90% van die gevallen betreft zuigelingen die borstvoeding krijgen (3), omdat formules worden aangevuld met onnatuurlijk hoge niveaus van vitamine K. Veertig procent van deze zuigelingen loopt blijvende hersenbeschadiging op of sterft.

De oorzaak van dit bloedingstrauma is meestal een leveraandoening die niet wordt ontdekt totdat de bloeding optreedt. Verschillende leverproblemen kunnen het vermogen van de lever verminderen om bloedstollende factoren uit vitamine K te maken; daarom helpt extra K in deze situatie. Zuigelingen die op de een of andere manier aan drugs of alcohol zijn blootgesteld lopen een bijzonder risico, en die van moeders die anti-epileptische medicatie gebruiken lopen een zeer hoog risico en hebben speciale aandacht nodig.

Dergelijke complicaties verminderen de effectiviteit van vitamine K, en in deze gevallen zou een hoger niveau van beschikbaar K de tragische intracraniële bloeding kunnen voorkomen. Deze zeldzame bloedingsstoornis blijkt in hoge mate te kunnen worden voorkomen door een grote dosis vitamine K te injecteren bij de geboorte.

De keerzijde van deze praktijk is echter een mogelijk 80% verhoogd risico op het ontwikkelen van leukemie bij kinderen. Hoewel enkele studies deze suggestie hebben weerlegd, hebben verschillende streng gecontroleerde studies aangetoond dat deze correlatie zeer waarschijnlijk is.(4,5) De meest recente analyse van zes verschillende studies suggereert dat het een 10 of 20% verhoogd risico is. Dit is nog steeds een aanzienlijk aantal vermijdbare kankers.(6)

Het is duidelijk dat de celdeling, die vrij snel blijft gaan na de geboorte, afhankelijk blijft van precieze hoeveelheden vitamine K om in het juiste tempo door te gaan. Het toedienen van hoeveelheden die 20.000 maal zo hoog zijn als bij de pasgeborene, de hoeveelheid die gewoonlijk wordt ingespoten, kan verwoestende gevolgen hebben.

De voeding van de pasgeborene

Voeding verhoogt het vitamine K-gehalte van de zuigeling na de geboorte zeer geleidelijk, zodat er geen ontregeling optreedt die de ontwikkeling van leukemie zou bevorderen. Bovendien is het stollingssysteem van de gezonde pasgeborene goed gepland, en gezonde zuigelingen die borstvoeding krijgen lijden niet aan bloedingscomplicaties, zelfs zonder enige suppletie.(7)

Terwijl borstgevoede zuigelingen lagere bloedspiegels van vitamine K vertonen dan de “aanbevolen” hoeveelheid, vertonen zij geen tekenen van vitamine K tekort (waardoor men zich afvraagt waar het “aanbevolen” niveau voor zuigelingen vandaan komt). Maar met vitamine K-injecties bij de geboorte kunnen schadelijke gevolgen van sommige zeldzame aandoeningen worden afgewend.

Zuigelingenvoeding wordt aangevuld met hoge gehaltes vitamine K, in het algemeen voldoende om intracraniële bloedingen te voorkomen in het geval van een leveraandoening en bij sommige andere zeldzame bloedingsstoornissen. Hoewel wordt gezien dat flesvoeding het totale aantal kankergevallen bij kinderen met 80% doet toenemen, houdt dit waarschijnlijk geen verband met de toegevoegde vitamine K.

De cijfers

Uit de beschikbare literatuur blijkt dat er 1,5 extra gevallen van leukemie per 100.000 kinderen zijn als gevolg van vitamine K-injecties, en 1,8 meer blijvende verwondingen of sterfgevallen per 100.000 als gevolg van hersenbloedingen zonder injecties. Als men het risico van infectie of schade door de injecties, met inbegrip van een lokale huidziekte genaamd “scleroderma” die zelden wordt gezien met K-injecties (8), en zelfs de mogelijkheid van gezonde overleving van leukemie toevoegt, blijft de weegschaal doorslaan in de richting van borstgevoede zuigelingen die profylactische vitamine K-suppletie krijgen. Er zijn echter betere opties dan de .5 of 1 milligram injecties die gewoonlijk aan pasgeborenen worden gegeven.

Een betere oplossing

De zuigeling die borstvoeding krijgt kan worden aangevuld met verscheidene lage orale doses vloeibare vitamine K9 (mogelijk 200 microgram per week gedurende 5 weken, in totaal 1 milligram, een meer geleidelijke introductie kan nog beter zijn). Als alternatief kan de zogende moeder gedurende 10 weken dagelijks of tweemaal per week vitamine K-supplementen innemen. (Suppletie van de zwangere moeder verandert niets aan het foetale niveau, maar suppletie van de zogende moeder verhoogt wel het niveau in de moedermelk en bij de zuigeling.)

Een van beide biedt een veel veiliger niveau van vitamine K-suppletie. Maternale suppletie van 2,5 mg per dag, aanbevolen door één auteur, levert een hoger niveau van vitamine K via de moedermelk dan flesvoeding (10), en is misschien veel meer dan nodig.

Flesvoeding levert 10 maal de Amerikaanse aanbevolen dagelijkse hoeveelheid, en deze ADH is ongeveer 2 maal het niveau in niet gesupplementeerde menselijke melk. Eén milligram per dag gedurende 10 weken voor de moeder levert een cumulatieve extra 1 milligram voor haar zuigeling over de belangrijke periode en lijkt redelijk. Noch moeder, noch zuigeling hebben aanvulling nodig als de zuigeling bij de geboorte wordt geïnjecteerd. (11)

The Bottom Line

Er is geen overweldigende reden om te stoppen met deze routinematige profylactische injectie voor zuigelingen die borstvoeding krijgen. Het verstrekken van informatie over alternatieven om geïnformeerde ouders in staat te stellen te weigeren zou redelijk zijn. Deze ouders kunnen dan besluiten tot een geleidelijke aanvulling, of, voor een volledig gezonde zuigeling, kunnen zij gewoon zorgvuldig waken voor tekenen van geelzucht (gele verkleuring van ogen of huid) of gemakkelijk bloeden.

Het lijkt echter geen kwaad te kunnen om deze vitamine geleidelijk aan toe te dienen. Momenteel worden ook injecties toegediend aan zuigelingen die bestemd zijn voor flesvoeding, hoewel dit niet nodig lijkt te zijn omdat flesvoeding een goede geleidelijke aanvulling biedt. Het stopzetten van routine-injecties voor deze groep alleen al zou het aantal gevallen van leukemie kunnen verminderen.

Een andere merkwaardige kijk op leukemie bij kinderen is de bevinding dat wanneer een land zijn sterftecijfer onder zuigelingen verlaagt, het aantal gevallen van leukemie bij kinderen stijgt.(12) Vitamine K-injecties kunnen verantwoordelijk zijn voor een deel van dit aantal, maar er zijn zeker andere factoren in het spel, waarover we alleen maar kunnen speculeren.

Note van Ben Kim: Om meer te weten te komen over Dr. Linda Folden Palmer en haar werk, kunt u terecht op: BabyReference.com.

Notes

1. L.G. Israels et al., “The riddle of vitamin K1 deficit in the newborn,” Semin Perinatol 21, no. 1 (Feb 1997): 90-6.

2. P. Reverdiau-Moalic et al., “Evolution of blood coagulation activators and inhibitors in the healthy human fetus,” Blood (France) 88, no. 3 (Aug 1996): 900-6.

3. A.H. Sutor et al., “Late vorm van vitamine K deficiëntie bloeding in Duitsland,” Klin Padiatr (Duitsland) 207, no. 3 (mei-jun 1995): 89-97.

4. L. Parker et al., “Neonatal vitamin K administration and childhood cancer in the north of England: retrospective case-control study,” BMJ (England) 316, no. 7126 (jan 1998): 189-93.

5. S.J. Passmore et al., “Case-control studies of relation between childhood cancer and neonatal vitamin K administration,” BMJ (England) 316, no. 7126 (Jan 1998): 178-84.

6. E. Roman et al., “Vitamin K and childhood cancer: analysis of individual patient data from six case-control studies,” Br J Cancer (England) 86, no. 1 (Jan 2002): 63-9.

7. M. Andrew, “The relevance of developmental hemostasis to hemorrhagic disorders of newborns,” Semin Perinatol 21, no. 1 (Feb 1997): 70-85.

8. E. Bourrat et al., “,” Ann Dermatol Venereol (Frankrijk) 123, no. 10 (1996): 634-8.

9. A.H. Sutor, “Vitamine K-deficiëntie bloedingen bij zuigelingen en kinderen,” Semin Thromb Hemost (Duitsland) 21, no. 3 (1995): 317-29.

10. S. Bolisetty, “Vitamin K in preterm breast milk with maternal supplementation,” Acta Paediatr (Australië) 87, no. 9 (sep 1998): 960-2.

11. K. Hogenbirk et al., “The effect of formula versus breast feeding and exogenous vitamin K1 supplementation on circulating levels of vitamin K1 and vitamin K-dependent clotting factors in newborns,” Eur J Pediatr 152, no. 1 (Jan 1993): 72-4.

12. A. Stewart, “Etiologie van leukemie bij kinderen: een mogelijk alternatief voor de Greaves-hypothese,” Leuk Res (England) 14, nrs. 11-12 (1990): 937-9.