Abstract

Xanthelasma palpebrarum (XP) zijn gele plaques die meestal voorkomen in de buurt van de binnenste canthus van het ooglid en worden vaak geassocieerd met atherosclerose, dyslipidemie, en coronaire hartziekte. Deze studie was gepland om de kwestie van geassocieerde cardiovasculaire morbiditeit te behandelen bij xanthelasma patiënten die onze hartkliniek bezochten. Materialen en Methoden. In totaal werd bij 61 patiënten xanthelasma vastgesteld; zij vormden de onderzoeksgroep. De controlegroep bestond uit 130 ogenschijnlijk normale personen. Elke patiënt onderging een gedetailleerde anamnese, onderzoek en onderzoeken. Resultaten en Discussie. De meest voorkomende leeftijdsgroep was 40 tot 60 jaar. Er waren meer mannen dan vrouwen. Een percentage van 39,3% van de gevallen had gelijktijdig een nicotineverslaving. Dyslipidemie was aanwezig in 60% van de gevallen, hypertensie in 37,7%, prehypertensie in 8,77%, diabetes mellitus in 18,03%, en prediabetes in 26,3%. Rokers en obese patiënten met xanthelasma hadden een hogere prevalentie van hypertensie. Coronaire hartziekte (CAD) werd gevonden in 6,56% van de XP gevallen. De tailleomtrek en de diastolische bloeddruk waren significant hoger bij XP patiënten. Conclusie. Een aanzienlijk aantal gevallen van xanthelasma palpebrarum wordt gecombineerd met roken, centrale obesitas, hypertensie, diabetes mellitus en dyslipidemie, de belangrijkste risicofactoren voor CAD. Er moeten inspanningen worden geleverd om hetzelfde uit te sluiten bij xanthelasma personen met een hoog risico.

1. Inleiding

Xanthelasma palpebrarum (XP) (Grieks; xanthos: geel en elasma: geslagen metalen plaat) zijn gele plaques die gewoonlijk voorkomen in de buurt van de binnenste canthus van het ooglid, vaker op het bovenste ooglid. Xanthelasmata kunnen zacht, halfvast of kalkhoudend zijn en zijn vaak symmetrisch met betrokkenheid van alle vier de oogleden. Ze hebben de neiging zich te ontwikkelen, samen te groeien en permanent te worden. Xanthelasmata zijn gebieden van macrofaag-bevattende lipiden, voornamelijk cholesterylesters, maar de precieze pathogenese is niet bekend. Xanthelasmata bestaan uit xanthomacellen, schuimende histiocyten beladen met intracellulaire vetafzettingen, voornamelijk in de bovenste reticulaire dermis. De meeste studies hebben bij mensen met xanthelasma verhoogde concentraties van totaal cholesterol of lipoproteïnecholesterol met lage dichtheid in het plasma gevonden. Het is bekend dat xanthelasma geassocieerd wordt met atherosclerose, coronaire hartziekte, insulineresistentie, diabetes mellitus, hypertensie, beroerte, dyslipidemie, obesitas en hyperuricemie.

Lipide-geladen afzettingen van xanthelasma staan al lang in de belangstelling van clinici. Het is echter nog steeds omstreden of dergelijke laesies een marker zijn voor cardiovasculaire of metabole ziekten of niet. Dit is van belang omdat we nu in de hedendaagse praktijk relatief meer gevallen van xanthelasma zien. Daarom werd een studie gepland om de kwestie van geassocieerde cardiovasculaire morbiditeit te behandelen bij xanthelasma patiënten die de hartkliniek in ons centrum bezochten in de periode van januari 2011 tot oktober 2012.

2. Materialen en Methoden

Deze studie werd uitgevoerd op de afdeling Geneeskunde/Preventieve Cardiologie van het Hamdard Institute of Medical Sciences and Research en het HAHC-ziekenhuis, New Delhi, India. Patiënten die van januari 2011 tot oktober 2012 een hartkliniek bezochten, werden gescreend en bij 61 patiënten werd xanthelasma vastgesteld. Er werd geïnformeerde toestemming gevraagd, en zij vormden de onderzoeksgroep. De controlegroep bestond uit 130 ogenschijnlijk normale personen die de kliniek bezochten voor een gezondheidscontrole als onderdeel van het preventieve cardiologieprogramma. Elke patiënt onderging een gedetailleerde anamnese en lichamelijk onderzoek. Bloedstalen voor hemogram, diabetes, en lipiden werden afgenomen.

3. Resultaten en Discussie

3.1. Resultaten

(Tabel 1) Het totale aantal gevallen van xanthelasma was 61, terwijl het totale aantal controles 130 bedroeg. Het jongste geval met XP was 21 jaar, terwijl het oudste 73 jaar was. De prevalentie was het hoogst in de leeftijdsgroep van 40 tot 60 jaar (73,77%). De prevalentie was hoger bij mannen (55,7%) in vergelijking met vrouwen (44,3%). De meeste gevallen (81,97%) waren Hindoes, terwijl 18,03% Moslims waren. Roken kwam voor bij 13 gevallen (21,3%) en bij 21 gevallen (16,15%) van de controles. Acht gevallen van XP (13,1%) hadden tabak voor oraal gebruik. Terwijl xanthelasma meestal bilateraal werd aangetroffen (30 gevallen; 49,18%), werd een unilaterale presentatie aangetroffen in 15 gevallen (24,6%). In 10 gevallen (16,4%) was het aanwezig in alle vier de oogleden.

We ontdekten bijkomende ziekten in een aanzienlijk aantal XP gevallen. Hypertensie werd aangetroffen bij 37,7% van de gevallen en bij 12,17% van de controles. Dyslipidemie werd aangetroffen in 60% van de gevallen, diabetes in 18,03%, en CAD in 6,56% van de gevallen. Rokers met XP hadden een hogere prevalentie van hypertensie (43,8%) en CAD (6,2%) in vergelijking met niet-rokers (35,6% en 4,92%, resp.). Evenzo hadden zwaarlijvige patiënten met XP een hogere prevalentie van hypertensie (40%) in vergelijking met niet-zwaarlijvige patiënten (12,5%). Negen gevallen van XP (14,75%) hadden geen diabetes, prediabetes, hypertensie, prehypertensie, dyslipidemie of obesitas.

3.2. Discussie

Xanthelasma is vrij prevalent in onze bevolking. Echter, mensen hebben de neiging om alleen om esthetische redenen te klagen. De meeste van onze gevallen waren zich niet bewust van de betekenis van deze afzettingen. De leeftijdsverdeling was breed, variërend van 21 jaar tot 73 jaar. Wij vonden de piekincidentie tussen 40 en 60 jaar. Dit was vergelijkbaar met die gerapporteerd door Gangopadhya et al. en Jain et al. in hun studies uit Delhi. Zij vonden de meerderheid van de patiënten in de leeftijdsgroep van 31-50 jaar. De meeste (75,4%) van onze gevallen hadden meervoudige (2 of meer oogleden) XP. Deze trend werd ook gevonden door Ribera et al. en Jain et al. die twee of meer oogleden betrokkenheid in 87,9% van de gevallen meldden.

We vonden associaties met hypertensie, dyslipidemie, centrale obesitas, en diabetes in een aanzienlijk percentage van onze patiënten. Jain et al. vonden dat 42,4% van de patiënten geassocieerde systemische ziekten had zoals hypertensie, CAD, diabetes mellitus, en cholelithiasis.

Dyslipidemie werd gevonden in 60% van de 20 gevallen waar een serum lipidenprofiel beschikbaar was. Van de 49 controles waarvan het lipidenprofiel werd geregistreerd, had 57,14% dyslipidemie. De meest voorkomende vorm van dyslipidemie was hypertriglyceridemie, zowel in de gevallen als bij de controles. Verschillende studies hebben een variërende incidentie van dyslipidemie aangetoond bij individuen met xanthelasma, variërend van 9,1% tot 67,9%. Jain et al. vonden veranderde lipidenwaarden bij 60,6% van hun patiënten met XP.

CAD werd bij 6,6% van de gevallen gevonden, maar bij geen enkele van de controles. Of xanthelasma alleen al het risico op CAD kan voorspellen is nog steeds niet duidelijk, hoewel studies hebben aangetoond dat het wel kan. Christoffersen et al. meldden onlangs dat xanthelasma het risico van myocardinfarct, ischemische hartziekte, ernstige atherosclerose, en overlijden in de algemene bevolking kan voorspellen, onafhankelijk van de bekende cardiovasculaire risicofactoren.

Pandhi et al. vonden in hun studie bij XP-patiënten een significant hogere gemiddelde carotis intima media dikte (CIMT), een significante toename van het gemiddelde proatherogene apolipoproteïne B en een afname van het anti-atherogene apolipoproteïne A1 bij XP-patiënten en een gemiddeld serumcholesterol, lagedichtheid-lipoproteïnecholesterol, hogedichtheid-lipoproteïnecholesterol en triglyceridengehalte dat vergelijkbaar was met dat bij controles. Zij concludeerden dat XP-patiënten, ongeacht de grootte van hun laesies of hun serumlipidengehalte, met CIMT moeten worden gescreend om subklinische atherosclerose op te sporen.

We vonden een hogere prevalentie van hypertensie bij gevallen van xanthelasma die rokers waren in vergelijking met niet-rokers. Het feit dat 9 gevallen van XP geen comorbide aandoeningen of andere cardiovasculaire risicofactoren hadden, toont duidelijk aan dat XP soms een goedaardig voorkomen kan zijn.

4. Conclusies

Een aanzienlijk aantal gevallen van xanthelasma palpebrarum gaat gepaard met roken, centrale obesitas, hypertensie, diabetes en dyslipidemie, die de belangrijkste risicofactoren voor CAD zijn. Een vastberaden inspanning moet worden geleverd om prediabetes, prehypertensie en/of dyslipidemie bij zulke hoog-risico personen zo snel mogelijk uit te sluiten. Dit zal bijdragen tot het voorkomen van toekomstige CAD. Er is behoefte aan verder onderzoek naar de rol van andere markers van CAD, zoals CIMT en hooggevoelig C-reactief proteïne (hs-CRP) in hoogrisicovolle gevallen van xanthelasma.