Syftet med den här studien var att utvärdera förekomsten av mobbning bland jordanska sjuksköterskor som arbetar på akutmottagningen och förhållandet mellan mobbning på arbetsplatsen och arbetsproduktivitet och uppfattningen om förebyggande åtgärder. Man identifierade också hur personliga faktorer och organisatoriska faktorer påverkar mobbning.

Resultaten av den aktuella studien visar att WPB har en mycket hög prevalens bland jordanska sjuksköterskor som arbetar på akutmottagningar, det vill säga 90 %. Detta resultat stämmer överens med tidigare studier som rapporterade en hög nivå av våld på akutmottagningar i Jordanien . Även om mobbning inte har studerats i någon större utsträckning i arabländerna, stämmer resultaten av den här studien också överens med resultaten av en studie som genomfördes i Saudiarabien . Dessutom stämmer resultaten av denna studie överens med resultaten av de flesta studier som genomförts över hela världen . Den höga prevalensen kan bero på den stressiga arbetsmiljön och rollkonflikten mellan sjuksköterskor på akutmottagningarna i Jordanien och andra arabiska länder . Shafran et al. bekräftade att sjuksköterskor på akutmottagningar var mer utsatta för våld än sjuksköterskor på internmedicinska avdelningar och Vessey et al. drog slutsatsen att mobbning är ett inlärt beteende som är beroende av arbetsmiljön.

I den aktuella studien var 65 % av deltagarna män. Andelen manliga sjuksköterskor är mindre på andra ställen på sjukhuset: Till exempel är alla sjuksköterskor på neonatal-, barn-, obstetrik- och gynekologiavdelningarna och de kvinnliga medicinska och kirurgiska avdelningarna kvinnor. På njurdialysenheten, intermediärenheten och operationsavdelningarna är de flesta sjuksköterskorna kvinnor. På de medicinska och kirurgiska avdelningarna för män är däremot alla sjuksköterskor män. I de flesta västländer där WPB har studerats är majoriteten av sjuksköterskorna kvinnor, och prevalensen av WPB är också hög. Även om Wang och Hsieh fann att kön var en faktor i WPB och de betraktade det som en social faktor som påverkar förekomsten av mobbning på arbetsplatsen , drar vi slutsatsen att mobbarna inte bara är personer av det ena könet mot det motsatta och att det inte är en dominerande faktor för mobbning.

I de tre delskalorna av NAQ-R rapporterades den högsta medelpoängen för arbetsrelaterad mobbning, och detta stämmer överens med resultaten från vissa tidigare studier . Den högsta medelpoängen för objektet i denna kategori eller underskala var för ”Att utsättas för en ohanterlig arbetsbelastning”. Detta kan vara en del av arbetet på en akutmottagning. Andra studier, inte bara på akutmottagningar eller i Jordanien, har funnit att en orimlig arbetsbelastning hade en betydande effekt på sjuksköterskors exponering för WPB-beteenden .

Den lägsta medelpoängen i kategorin arbetsrelaterad mobbning var ”Någon undanhåller information som påverkar din prestation”. Ändå var detta det vanligaste negativa beteendet i en studie av Johnson och Rea . Deras studie var, till skillnad från vår, inte begränsad till sjuksköterskor på akutmottagningen. Den lägsta medelpoängen i kategorin personrelaterad mobbning rapporterades för fysiskt skrämmande mobbning. Detta stämmer överens med resultaten i Ganz och hennes kollegors studie .

Bara 11,6 % av deltagarna rapporterade att de fått särskild utbildning om hur man hanterar WPB, och bara 18,3 % av deltagarna anser att deras organisation bryr sig om WPB. Dessutom uppgav mer än hälften av deltagarna att de behöver utbildning för att hantera mobbningsincidenter. Följaktligen anser vi och andra att det finns ett stort behov av att sjukhusen i Jordanien har ett utbildningsprogram på detta område . Dessutom kan en förbättring av personalens prestationsförmåga och främjande av deras kommunikationsförmåga genom utbildningsprogram bidra till att minimera våldshandlingar på arbetsplatsen och deras konsekvenser för personalen.

Abu-ALRub och Al-Asmar samt Al-Azzam m.fl. har i sina studier av våld på arbetsplatsen funnit att 70 % av deltagarna uppger att de inte känner till någon tydlig institutionell policy om fysiskt och verbalt våld på arbetsplatsen och att de inte kan rapportera våldshandlingar . Det råder ingen tvekan om att avsaknaden av tydliga riktlinjer och särskild utbildning om våldshandlingar förstärker förekomsten av fenomenet på akutmottagningar.

I den demografiska undersökningen tillfrågades sjuksköterskorna om förövaren av mobbning på arbetsplatsen. Cirka 33 % hävdade att sjuksköterskor var de vanligaste förövarna av mobbning. Detta stämmer överens med en tidigare studie av Berry et al. Johnson och Reas studie visade att 50 % av mobbningen utövades av sjuksköterskechefer och 38 % av sjuksköterskekollegor .Detta resultat är förvirrande: Man skulle kunna tro att sjuksköterskor med högre utbildningsnivå skulle få mer undervisning om hur man kommunicerar med underordnade och vägleder dem. Detta verkar inte vara fallet.

I den aktuella studien var exponering för mobbningshändelser signifikant relaterad till en rapporterad minskning av produktiviteten inom områdena kognitiva krav, säkerhet och kompetens samt krav på stöd/kommunikation. Dessa resultat tyder på att även om sjuksköterskor på akutmottagningen försöker upprätthålla sitt arbetstempo, upplever de problem med att balansera de kognitiva, känslomässiga och säkerhetskrav som krävs för att leverera lämplig vård till sina patienter.

Berry m.fl. har också funnit att en högre förekomst av mobbning som rapporterats av sjuksköterskor var förknippad med större försämrad kognitiv status, minskad produktivitet och sämre hantering av arbetsbelastningen i jobbet.

Gates m.fl. har precis som vi funnit att sämre stöd och kommunikation var relaterade till WPB . De rapporterade att sjuksköterskor som mobbas blir oförmögna att kommunicera med patienter och besökare, oförmögna att ge känslomässigt stöd och upplever ofta känslor av distansering från patienter och sjuksköterskekollegor.

När en sjuksköterskas säkerhet och kompetens påverkas av mobbning kan mobbningen leda till att sjuksköterskan begår fel, till exempel medicineringsfel. Detta stämmer överens med Roche, et al. som rapporterade att alla typer av våld var kopplade till sen administrering av medicinering . Roche m.fl. trodde att orsaken till att de fann ett icke-signifikant samband mellan krav på arbetsbelastning och totalpoängen för NAQ-R var relaterat till sjuksköterskornas egenskaper på akutmottagningen: Sjuksköterskor på akutmottagningen har utbildats för att ge vård till patienter som ofta befinner sig i mycket stressiga situationer där man tar hand om kritiskt sjuka patienter under extrema kliniska påfrestningar. Sjuksköterskor på akutmottagningen arbetar också samvetsgrant och med ett starkt engagemang för sitt arbete i snabba miljöer. Detta stöds också av Gates m.fl. som hävdar att exponering för våldsamma händelser har ett betydande samband med minskad produktivitet inom områdena kognitiva krav och krav på stöd/kommunikation . På samma sätt fann Yildirim och Yildirim att det vanligaste sjuksköterskor gjorde för att undkomma mobbning var ”att arbeta noggrannare för att undvika kritik”. För att sammanfatta dessa resultat verkar det som att ju mer mobbning som sjuksköterskor på akutmottagningen upplevde, desto svårare hade de att uppnå tre av de produktivitetsområden som ingår i Healthcare Productivity Survey (kognitiva krav, stöd och kommunikation samt säkerhet och kompetens).

De områden av sjuksköterskornas arbetsprestationer som påverkades mest av WPB var arbetsmotivation, energinivå och engagemang i arbetet. Det är känt att WPB-beteende är förknippat med depression, arbetsmotivation, koncentration av arbetet, produktivitet, engagemang i arbetet och sämre relationer med patienter, chefer och kollegor .

I början av det demografiska frågeformuläret, när vi frågade om utsatthet för mobbning, rapporterade 63 av de 120 deltagarna (52,5 %) att de bevittnat attacker av mobbning på arbetsplatsen, medan 90 % rapporterade att de bevittnat mobbning på arbetsplatsen, efter att mobbning definierats formellt i NAQ-R. Att bara fråga om mobbning utan att definiera det kan leda till andra resultat när samma population undersöks med ett instrument som NAQ-R där begreppet definieras specifikt. Detta visar hur viktigt det är att använda en specifik definition, helst en standarddefinition, vid studier av detta fenomen.

Vissa resultat av studier av mobbning har varierat från land till land och förtjänar att undersökas ytterligare. Vår studie visar till exempel att de sjuksköterskor som hade arbetat längre på akutmottagningen rapporterade att de upplevde mindre mobbning. Detta resultat stämmer överens med resultaten från ALBashtawy m.fl. som, också i Jordanien, fann att anställda på akutmottagningen som är över 30 år är mindre benägna att uppleva våldsamma incidenter . Johnson och Rea observerade dock det motsatta resultatet i USA . Som ett annat exempel kan nämnas att varierande resultat har hittats i studier som har undersökt mobbning i förhållande till sjuksköterskornas arbetsskift. I vår studie rapporterade sjuksköterskor som arbetade i roterande skift en något högre förekomst av mobbningshandlingar än sjuksköterskor som arbetade på dagskiftet. Samma samband konstaterades i två studier från Asien och en studie från New York, men inte i en tredje studie från Europa, där det rapporterades att sjuksköterskor som arbetar i A-skiftet (dagskiftet) är mer benägna till aggressiva beteenden och mobbning. I vår studie inträffade de flesta WPB-incidenter under B-skiftet (från kl. 15.00 till 23.00) och detta verkar ha samband med följande faktorer: avsaknad av administrativ personal, arbetstryck, otillräcklig bemanning och den ökade tillgängligheten för allmänheten under denna tid efter det att öppenvårdsklinikerna stänger sina dörrar och patienterna inte har något annat val än akutmottagningen.

Nedan följer ett exempel där forskningen i olika länder hittills har varit samstämmig: Vi fann att den högsta andelen bulvaner var sjuksköterskor som arbetade på samma enhet (30,0 %). Detta liknar resultat som rapporterats från södra USA och Turkiet . Det är möjligen relaterat till antalet och typen av sjuksköterskor på en enhet. Antalet sjuksköterskekollegor kommer att vara fler än antalet läkare, och antalet läkare kommer att vara fler än antalet ansvarig sjuksköterska.

Begränsningar

Vår studie använder sig av instrument för insamling av självrapporterade uppgifter. Således kan vi utvärdera sjuksköterskornas rapporter och uppfattningar; men vi har inga data från direkta observationer av sjuksköterskorna när de är på jobbet. Dessutom använde vi endast bivariat dataanalys. Våra uppgifter gäller de fem undersökta sjukhusen i Amman och vi anser att de sannolikt kan generaliseras till alla sjukhus i Jordanien. I den här studien angavs ingen teoretisk ram eller konceptuell modell. Snarare var detta en explorativ analys av förekomsten av WPB på jordanska akutmottagningar och av faktorer som kan leda till förebyggande åtgärder. Möjligheter för framtida studier inkluderar ett större urval av sjuksköterskor för att identifiera de viktigaste prediktorerna för mobbning. Framtida studier i Jordanien bör också inkludera åtgärder av prediktorer för mobbning som vi inte inkluderade i denna studie. Dessutom kan framtida studier inkludera ett större urval av sjuksköterskor och inkludera multivariata analyser för att identifiera de viktigaste prediktorerna för mobbning.

Implikationer för sjuksköterskepraktik och politik

Vi tror att för att minska förekomsten av WPB på sjukhusen måste organisationen utveckla utbildningsprogram för sjuksköterskor och deras ledare som inkluderar vredeshantering, konflikthantering och förbättring av kommunikationsförmåga. Det bör finnas uttryckliga institutionella riktlinjer som täcker mobbning och våld på arbetsplatsen; och rapportering av alla incidenter bör uppmuntras. På nationell nivå bör man överväga att skapa särskilda lagar om sjuksköterskors säkerhet. Kombinationen av lagstiftning, institutionell policy, utbildning och praktiskt stöd kan bidra till att sjuksköterskor kan ge vård i en mobbningsfri miljö. Vi är övertygade om att detta är viktigt för att främja bättre vårdkvalitet.