Abstract

Xanthelasma palpebrarum（XP）は、主に眼瞼内縁に発生する黄色の斑点で、しばしば動脈硬化、脂質異常症、冠動脈疾患と関連しているとされます。 本研究は、当院の心療内科に通院する黄色斑患者における関連する心血管系罹患の問題を解決するために計画された。 材料と方法 合計61名の患者が黄色腫を有することが検出され、研究グループを構成した。 対照群は見かけ上正常な130名で構成された。 各患者は、詳細な病歴、検査、および調査を受けた。 結果と考察 最も多い年齢層は40歳から60歳であった。 男性が女性を上回った。 39.3％の症例がニコチン中毒を併発していた。 脂質異常症が60％、高血圧が37.7％、高血圧予備軍が8.77％、糖尿病が18.03％、糖尿病前症が26.3％であった。 喫煙者、肥満の黄色腫患者では、高血圧の有病率が高かった。 冠動脈疾患（CAD）はXP症例の6.56%に認められた。 ウエスト周囲径と拡張期血圧はXP患者で有意に高かった。 結論 Xanthelasma palpebrarumのかなりの症例が、CADの主要な危険因子である喫煙、中心性肥満、高血圧、糖尿病、脂質異常症を併発していることがわかった。 高リスクの全身性黄色腫の患者には、これを除外する努力が必要である

1. はじめに

Xanthelasma palpebrarum（XP）（ギリシャ語；xanthos：黄色、elasma：叩いた金属板）は、一般に眼瞼の内縁付近、より多くは上眼瞼に生じる黄色斑である。 Xanthelasmataは軟質、半固形または石灰質で、しばしば対称的で四眼瞼すべてが侵されている。 これらは、進行、合体、および永久的なものとなる傾向がある。 上皮腫は、マクロファージが脂質（主にコレステリルエステル）を含有する領域であるが、その正確な病因は不明である。 黄色腫は、主に真皮上部の網状組織に存在する細胞内脂肪沈着物を積んだ泡状の組織球である黄色腫細胞で構成されている。 ほとんどの研究で、黄色腫のある人では血漿中の総コレステロールまたは低密度リポ蛋白コレステロールの濃度が上昇していることが判明している。 動脈硬化、冠動脈疾患、インスリン抵抗性、糖尿病、高血圧、脳卒中、脂質異常症、肥満、高尿酸血症との関連が知られている。

脂質を含んだ肝斑は、古くから臨床家の間で強い関心を持たれてきた。 しかし、このような病変が心血管疾患や代謝性疾患のマーカーとなるかどうかについては、まだ議論の余地がある。 しかし、このような病変が心血管疾患や代謝性疾患のマーカーとなりうるかどうかについては、いまだ議論の余地がある。 そこで、2011年1月から2012年10月までの期間に、当センターの心臓クリニックに通院していた肝斑患者における心血管疾患の関連について調査することを計画した。 材料と方法

この研究は、インド、ニューデリーの Hamdard Institute of Medical Sciences and Research と HAHC Hospital の内科/予防心臓科で実施された。 2011年1月から2012年10月までに心臓クリニックに通院していた患者をスクリーニングし，61名の患者に黄色腫が確認された。 インフォームドコンセントが取られ、彼らは研究グループを構成した。 対照群は、予防的心臓病学プログラムの一環として健康診断のためにクリニックに来院した一見正常な130名で構成された。 各患者は詳細な病歴聴取と身体診察を受けた。 血液検査、糖尿病、脂質のための血液サンプルが採取された。 結果

（表1）全身性肝斑の症例数は61名、対照群は130名であった。 XPの最年少者は21歳で、最年長者は73歳であった。 有病率は40歳から60歳の年齢層で最も高かった（73.77％）。 有病率は女性（44.3％）に比べ男性（55.7％）で高かった。 ほとんどの症例（81.97％）はヒンズー教徒であり、18.03％はイスラム教徒であった。 喫煙歴は13例（21.3％）、対照群21例（16.15％）に認められた。 XPの8例（13.1％）に口腔内タバコの習慣があった。 全身性肝斑は両側性に多く（30例、49.18％）、片側性の症例は15例（24.6％）であった。 また、10例（16.4％）では、4つの瞼すべてに認められました。

XP症例の相当数で併発疾患を検出した。 高血圧は症例の37.7%、対照の12.17%に認められた。 脂質異常症は60％，糖尿病は18.03％，CADは6.56％にみられた。 XPの喫煙者は、非喫煙者（35.6％、4.92％）に比べ、高血圧（43.8％）、CAD（6.2％）の有病率が高いことが示された。 同様に、肥満のXP患者では、非肥満の患者（12.5％）に比べて高血圧の有病率が高かった（40％）。 XPの9例（14.75％）は，糖尿病，糖尿病予備軍，高血圧，高血圧予備軍，脂質異常症，肥満のいずれでもなかった

3.2. 考察

全身性肝斑は私たちの人口にかなり普及している。 しかし、人々は審美的な理由のためにのみ訴える傾向がある。 ほとんどの症例は、これらの沈着の重要性を認識していなかった。 年齢分布は21歳から73歳までと広かった。 40歳から60歳の間に発症のピークが見られた。 これはGangopadhyaらやJainらがデリーで行った研究で報告したものと同様であった。 彼らは31-50歳の年齢層に患者の大半を見出した。 我々の症例のほとんど(75.4%)が多発性(2つ以上の眼瞼)のXPであった。 この傾向はRiberaらやJainらも同じで、87.9%の症例に2つ以上の眼瞼が侵されていると報告しています。

私たちは、かなりの割合で高血圧、脂質異常症、中心性肥満、糖尿病との関連性を認めました。 Jainらは、42.4％の患者が高血圧、CAD、糖尿病、胆石症などの全身疾患を合併していることを明らかにした。

血清脂質プロファイルが得られた20例中60％に脂質異常が認められた。 脂質プロファイルが記録された49人の対照者のうち、57.14％が脂質異常症であった。 脂質異常症のタイプは、症例、対照者ともに高トリグリセリド血症が主であった。 異なる研究により、肝斑患者の脂質異常症の発生率は様々であり、9.1%という低い値から67.9%という高い値まであることが示されている。 Jainらは、XP患者の60.6%に脂質レベルの変化を認めた。 XanthelasmaだけでCADのリスクを予測できるかどうかは、研究によって示されてはいるが、まだ明らかではない。 Christoffersenらは最近、一般集団において、よく知られた心血管危険因子とは別に、肝斑が心筋梗塞、虚血性心疾患、重度の動脈硬化、死亡のリスクを予測できると報告した

Pandhi et al.は次のように述べている。 の研究では、XP患者の平均頸動脈内膜厚（CIMT）が有意に高く、XP患者の平均動脈硬化促進性アポリポ蛋白Bが有意に増加し、抗動脈硬化性アポリポ蛋白A1が減少し、平均血清コレステロール、低密度リポ蛋白コレステロール、高密度リポ蛋白コレステロール、トリグリセリド値は対照群と同様であることが判明した。 彼らは、病変の大きさや血清脂質値にかかわらず、XP患者は潜在性動脈硬化の検出のためにCIMTを用いたスクリーニングを受けるべきだと結論付けた。

我々は、非喫煙者に比べて喫煙者である黄色腫のケースで高血圧の高い有病率を認めた。 XPの9例が併存疾患や他の心血管危険因子を持たなかったことは、XPが時に良性であることを明確に示している。 結論

口唇黄色腫のかなりの症例が、CADの主要危険因子である喫煙、中心性肥満、高血圧、糖尿病および脂質異常症を併発している。 このようなハイリスク者については、早期に糖尿病予備軍、高血圧予備軍、脂質異常症を除外するよう、断固とした努力が必要である。 これは将来のCADの予防に役立つ。 また、CIMTや高感度CRPのようなCADの他のマーカーが、肝斑の高リスク症例にどのような役割を果たすのか、さらなる研究が必要である

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