今月の症例 皮膚しわテスト:小児や非協力的な患者に対する簡単な神経損傷テスト | Digital Travel
考察
自律神経機能はしばしば神経の機能の「シンデレラモダリティ」である。 より明らかな運動障害と感覚障害が、症状の絵を支配することがある。 末梢神経における交感神経の無髄線維は、機械的外傷に対して最も抵抗力がある。 そのため、これらの線維の損傷は、より重篤な損傷であることを示唆している。 従って、交感神経機能の障害は、神経損傷の初期の重要な特徴である。 自律神経機能の検査は困難であり、いくつかの方法が一般的に使用されている。 最も単純な方法は、汗の飛沫を探すことである。1 おそらく、最も一般的に使用されているテストは、ボールペンテストである。 2 灰色のキニザリン粉末(でんぷんとヨウ素)を皮膚に軽く塗ると、濡れた部分が濃い紫色になります。 3 電子オーム計(リヒターデルモメーター)を用いて皮膚抵抗を測定すると、より定量的な結果が得られ、皮膚の乾燥した部分はより高い抵抗となります。
Moberg4,5 などは、2点識別テストとプリントテストの結果が最終的な手の機能に最も近い相関があると示唆しています。 印刷テストは面倒で不便である。
若年または酩酊状態の患者における損傷という一般的な臨床シナリオは、神経病変の併発の有無を確認しようとする際に課題となることがある。 診断の確定には外科的検査が必要な場合が多く、また、患者の協力が得られる場合には再診が必要となる。 標準的な2点識別法は、小児では必ずしも実行可能ではなく、成人患者のある程度の協力が必要である。 事故部門への入院時に外傷を受けた指を湿った綿棒で包むだけで、その後数分以内に、傷害担当医による皮膚のしわの分布の検査で、自律神経(およびその他の)線維に重大な損傷が起きているかどうかがわかります。 これにより、不必要な外科的検査や、神経損傷を見逃した場合のさらに深刻な後遺症を回避できることが期待されます。 ATは発展途上国でも有効で、医療資源が限られている中で、このシンプルで安価な検査が非常に有用であることが証明されている。