4 DISCUSSION

In this retrospective cohort, 標準的な質問に対する患者の回答を反映したVLの有病率は35.0％であった。9%. 骨盤底筋機能不全の症状でVLと有意な相関があったのは、膨満感と膣風のみであった。 高齢と帝王切開の既往は予防的であった。 脱腸の病期との相関は認められなかった。 また、PB、GH、TVLの測定値とも相関はなかった。

本研究の主な限界は、その後ろ向きな性質を除けば、VLの「bother score」および性的・非的領域におけるQOLへの影響を把握していない点である。 また、男性主導の性的不満がどの程度寄与しているかも記録されておらず、面接時の男性パートナーの有無も不明であった。 7303>

英国の婦人科・泌尿器科クリニックに通院する女性1194人のアンケートによる評価では、性関連症状の有病率は37％だったが、VLを訴えたのはわずか2％だった5。 一方、25歳から55歳の有病女性を対象としたオンライン調査では、回答者の48％が膣口弛緩を少なくとも「多少」気にしていることが明らかになりました6。文献における有病率の幅（2％から48％）は、年齢、文化、臨床環境、紹介先の偏りといった点で研究対象の集団が多様であることによって部分的に説明できるかもしれません。 私たちの意見では、この一貫性のなさは、その症状が自発的に述べられたか、求められたか、男性パートナーによって暗示されたか、そして性生活の質に対するその実際の影響をより重要なものとして反映しています。 実際、IUGAの調査対象医師の31％が、弛緩は男性パートナーによるものだと考えています。10 にもかかわらず、VLを持つ女性の80％が婦人科医とこの話題について話し合ったことがないと答え、6 IUGAの調査対象医師の83％がVLは患者からの報告が少ないと考えていることから、VLの報告不足の証拠が存在します10

我々の調査では、年齢とVL発生の有無は逆に関連していました。 基準年齢である23歳と比較すると、年齢が1歳上がるごとに11％ずつVLから保護されるようである。 この知見は，地域女性への調査で把握されたVLが若年層でより一般的であったと報告したMcLennanら7人の結果と一致する。 18〜44歳の女性では8％であるのに対し、44歳以上の女性では2.9％である。 また、第三泌尿器科を受診した若い女性のVL発症率が高いことを示したDietzら8人の結果とも一致する。 若い女性に多いというのはVLに限ったことなのか、それとも他の性機能障害の症状にも当てはまるのか、その点については不明です。 米国在住の女性を対象とした大規模な集団調査では、性的不満は中年期にピークを迎えるが、65歳以上の女性では低いことが判明した11

VLは、妊娠中の女性に特有の症状ではない。 興味深いことに、既存のVLが産後に悪化することはなかったが、VLの新規症例は、帝王切開分娩と比較して経膣分娩後に有意に多く見られた13。

我々のデータ分析では、帝王切開分娩のみを行った女性と経膣分娩と帝王切開分娩の両方の既往がある女性の区別はしていない。 しかし、多変量解析では、帝王切開分娩歴は何らかの予防効果をもたらしたが（P=0.027）、分娩数はVL陽性者と陰性者の間で有意差は認められなかったことは注目されるところである。 帝王切開分娩と比較した経膣分娩は、弛緩のために二次的に性機能に悪影響を及ぼすかもしれないという一般的な思い込みがあるにもかかわらず、ほとんどの研究者によって分娩様式が産後早期の性生活に影響を及ぼすことは発見されていません14。 15 経膣分娩後の「緩い膣」という概念の妥当性を検証することを目的とした、かなりユニークな研究では、人間のペニスに近い大きさの新しい装置を用いて、産後1年以上経過した経膣分娩と帝王切開分娩の初産婦の膣内圧力を比較した16。経膣分娩群の圧力が有意に低かった一方で、有効なアンケートを用いた性的満足度スコアには両群間で差はなかった。 しかし、弛緩症状については調査されていない。16

我々の研究では、リフトアップはVLの危険因子ではなかった。 これは、「緩い」または「広い」膣の発生率は、運動選手と非運動選手の女性を比較した場合、有意差はなかったというAlmeidaら17の結果と間違いなく一致している（13.8％対19.2％）。

我々のコホートでは、膣風（膣から無臭のガスが聞こえるように通過すること）は、VLと有意な関連を持つ唯一の共存症状だった（P <0.001 ）。 VLが空気を閉じ込め、膣風を発生させるという説はもっともである。 18

通常POPの症状である膨隆は、本研究ではVLと関連していたが、臨床的に有意なPOPの存在は有意な素因とはならなかった。 これは，大規模なレトロスペクティブ研究でVLはPOP-Q検査や画像診断で客観的な脱出と関連すると結論づけたDietzら8人の知見と対照的である。 調査した 2 つの集団の民族的・文化的差異が、少なくとも部分的にはこの不一致を説明する可能性があ る。 特に、両研究とも三次泌尿器科の女性を対象としているが、我々の有病率35.9％は他のグループが報告した24％よりはるかに高いことを考えると、これはもっともなことであろう。

我々は、GHを含む膣の測定値とVLの症状との間に相関を見いだせなかった。 これは、VLがGHの大きさと相関していたDietzら8人の知見とも対照的である。 さらに、POP に対する外科的介入からヒントを得て、膣口径の縮小が性機能 を改善することは確認されていません20 。したがって、VL は「静的」ではなく「動的」な状態を反映している、つまり VL と骨盤底筋緊張の弱さは相関していると考えたくなります。 残念ながら、私たちは、主観的にも客観的にも、骨盤底筋の強さを記録としてとらえていない。

切実な疑問は、VL症状が専ら性交に関連しているのかどうかということです。 膣が緩い」という煩わしい感覚は、性行為の領域以外でも、また、客観的に示された脱出がなくても存在しうる可能性がある。 私たちは、このテーマを将来的に調査するつもりです。 本研究および文献で検討したように、VLは、客観的に「確認」されてはいないものの、否定されるべきではない症状であることに留意する必要があります。 しかし、この用語を、後区画の外科的修復の際に説明され定量的に評価される「解剖学的膣筋膜弛緩」と区別することは重要です1、21

我々の研究は、骨盤底に関する標準的な客観的測定とともに、VLと既存のPFD症状の関連または欠如を評価した最初のものの一つである。 これにより、VLに関するより深い洞察が可能となり、その病態生理に関するいくつかの理論に疑問を投げかけるものと思われる。 結論として、VLはKFMCの泌尿器科外来を受診した女性にかなりよく見られる症状であった。 他の研究者の知見と同様に、VLは若い女性により一般的であることが判明した。 VL の症状は TVL、GH、PB の測定値とは相関がなかった。 臨床的に重要なPOPの存在はVLの可能性に影響を与えなかった。