手と手首の苦情は、患者が整形外科クリニックを訪れる最も一般的な理由の1つである。 急性および慢性の手首損傷の一般的なメカニズムは、体操で起こりうる衝撃および体重負荷、ならびにいくつかのスポーツおよび屋外活動の一部であるねじりおよび投球である。 手のひらは5つの中手骨からなり、指と親指は14の指骨からなる。 これらの骨は関節でつながっており、関節の名前は2つの骨が関与していることから、手根中手骨関節（CMC）、中手指節関節（MCP）、指節間関節（IP）と呼ばれています。 指には近位指節間関節（PIP）と遠位指節間関節（DIP）という2つの指節間関節がありますが、親指にはIPが1つしかありません。 さらに、手はいくつかの筋肉、腱、靭帯で構成されており、それによっていくつかの動きを行うことができます。

ここでは、骨折や腱炎を発見するために行うべき、手と手首の包括的で詳細な検査について説明します。 さらに、手根管症候群、ドケルバン腱炎、親指の関節炎など、よく遭遇する問題を診断するために行ういくつかの特定のテストを実演します。

まずは、検査と触診から始めましょう。 始める前に手をよく洗います。 まず、両手と手首を左右で比較しながら検査します。 関節や軟部組織の腫れや腫瘤、発赤や温感、筋萎縮を探します。

検査に続いて、手首に圧痛や変形がないか触診します。 まず、背側の構造を触る。 この部位の触知可能な構造は下表のとおりである。 同じ姿勢で、手の甲側も触診します。 手首から手指を横切って各指の遠位指骨の近位端まで伸びているロープ状の構造物である伸筋腱を触ります。 ここに圧痛があれば、腱の炎症が疑われます。 また、中手骨と指骨の骨節を触診し、圧痛は骨折を示唆する。

背側の触診が終了したら、掌側の構造を触診できるように患者に手首を回転してもらう。 手首掌側の触知可能な構造は下表の通りです。 続いて、手掌側にあるロープ状の屈筋腱を触診します。 この腱には、深趾屈筋腱と浅趾屈筋腱の両方が含まれます。 浅屈筋腱は中指の付け根まで、深屈筋腱は遠位指骨の付け根まで伸びています。 触診による圧痛は腱炎を示唆し、指の屈曲で感じられるMCP領域の弾力はトリガーフィンガー（腱の炎症が屈曲位での指のロックを引き起こす状態）を示唆する。

続いて、親指の付け根に近接する掌側の筋肉塊である掌側突起を触診する。 ここは正中神経障害や手根管症候群で萎縮が見られることがある。 次に、手首の遠位皺のすぐ先にある手のひらの尺側にある小さな筋肉である下腿隆起に移ります。 ここでの萎縮は尺骨神経障害で見られることがある。

最後に、MCPとIP関節を触診する。 各指を触診し、圧痛や腫脹があれば、関節炎の徴候である可能性があるので注意する。 PIP関節とMCP関節を触診する際には、関節の側面に沿って側副靭帯を評価することを忘れないようにする。 圧痛は、指が詰まったときに見られる靭帯の緊張や断裂を示すことがある。

検査と触診が完了したら、可動域と筋力のテストに移る。 この部分を通して、左右を比較し、欠損、痛み、または弱さを探す。

患者の前腕を持ち、手のひらを真上-supination、真下-pronationに向けることから開始する。 これらの動作は、痛みを伴わずに90°の範囲を示すべきである。 次に、手首の伸展を確認するため、指を上に向けながら手のひらを押し合うように指示する。 次に、手首の屈曲を確認するために、手の甲を合わせて指を下向きにするように指示します。 この場合も、両方の動作の範囲は約90°です。 患者には、手のひらを平らにして指を揃え、すべての指先が手掌のしわに向くようにこぶしを作るように指示します。 MCP関節とIP関節は90°に屈曲させる必要があります。 最後に、患者に親指の先端と小指の付け根を接触させる。 これは親指の反対側をテストするものです。

強度テストを開始するには、患者に手首を曲げてから伸ばしてもらい、あなたがその動きに抵抗する。 通常、患者は何の痛みも感じないはずです。 次に、患者に指を握って、指を引き抜こうとするときに離さないように指示します。 この作業は痛みを伴わないはずで、指を自由に引っ張ることはできないはずです。 最後に、患者さんに親指と人差し指で紙片を挟んでもらいます。 紙を引っ張ると、かなりの力が必要なはずです。

次に、手と手首領域の運動、循環、感覚評価をどのように行うか見ていきましょう。

運動機能の検査では、患者に親指を曲げて伸ばすように指示し、正中神経と橈骨神経の機能を評価することから始めます。 次に、尺骨神経の機能を評価するため、患者に指をはさむように指示し、指を離すように指示する。 最後の運動テストでは、患者さんに手のひらを上にして平らなところに置いてもらい、抵抗をかけながら親指を持ち上げるように指示します。 これは正中神経の機能を評価するためである。

その後、橈骨と尺骨の脈を感じて、手の循環を評価する。 時に尺骨脈は容易に触知できないことがある。 また、指の腹を圧迫して毛細血管の再充填を確認し、その後圧迫を解除して皮膚の色の変化を観察する。

開いたペーパークリップの両端を使って、ライトタッチテスト、ピンピックテスト、2点識別テストを行い、感覚を評価する。 これらの検査では、正中神経を評価するために親指の先端を、尺骨神経を評価するために第5指の先端を、橈骨神経を評価するために手の甲を特に確認する。

次に、手と手首の靭帯と腱を評価する。 損傷部位の靭帯にストレスを与え、断裂の可能性を評価することが重要です。

最初に、指の側副靭帯を評価します。 まず片方の手で近位側の指骨を安定させ、もう片方の手で遠位側の指骨を内側に押し、varus stress testを適用し、次に外側でvalgus stressを適用することから始める。 弛緩は靭帯の断裂を、痛みは靭帯の緊張を示唆します。

次に、親指の尺側側副靭帯を検査します。 患者の親指を曲げ伸ばしした状態で、第1MCP関節に外転ストレスをかけ、遠位指節を外側方向に押し出す。 この操作中の痛みは靭帯の緊張を、弛緩は断裂を示唆する。

最後に、指のDIP伸筋・屈筋腱を検査する。 そのためには、PIP関節を指で安定させ、患者にDIP関節の屈曲と伸展の両方をさせる。 DIP関節を伸展できない場合は、マレットフィンガーと呼ばれる伸筋腱の断裂が疑われます。

最終的に、特定の条件が疑われる場合に実行される、いくつかの診断的確認テストの実行方法を確認しましょう。

特殊テストの最初のグループは、手根管症候群またはCTSのためのものです。 手根管は、前腕と掌をつなぐ手首の掌側にある管である。 いくつかの腱と正中神経がその中を通過しています。 CTSは正中神経が圧迫されることによって起こります。

このグループの最初のテストは、ティネルテストと呼ばれ、掌側にある正中神経を指で叩き、CTSの症状が悪化するかどうかをチェックします。 次に、手首を最大に曲げた状態で保持してもらい、痛みが増悪するかどうかを確認するファーレンテストを行います。 最後に、親指を使って、患者が手根管症状を感じている部位を30秒以内、しっかりと圧迫する。

次の特別なテストは、手首の親指側の腱に影響を与える炎症であるドケルバン腱炎を診断するためのものです。 これはFinkelsteinのテストと呼ばれています。 まず、患者さんに親指を手のひらの上で曲げてもらい、その周りの指を曲げてもらいます。 次に、手首を小指側に曲げてもらいます。 このテストで顕著な痛みがある場合、DeQuervain腱炎を示唆します。

最後に説明する2つの操作は、第一CMCを含む「親指の関節炎」テストです。 これらのテストは両方とも、この状態に関連する痛みを悪化させます。

ワトソンストレステストと呼ばれる最初のテストを行うには、患者にすべての指を伸ばして手のひらを上にして表面に置くように依頼します。 親指を押し下げ、痛み、圧痛、脱力感があれば記録する。 グラインドテストと呼ばれる2番目と最後のテストを行うには、患者の親指をつかみ、第1CMC関節を受動的に回転させると同時に、親指に軸方向の圧力をかけ、関節に負荷をかけます。 ここでも、痛み、圧痛、脱力感があれば記録する。 手と手首の検査はこれで終了です。

包括的な手と手首の検査について詳しく説明したJoVEのビデオをご覧いただきました。 このビデオでは、検査、触診、可動域検査、筋力検査、運動・循環・感覚評価、靭帯・腱検査、そしていくつかの診断操作を含む、この検査に不可欠な側面についてレビューしています。 いつもながら、ご視聴ありがとうございます！

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