はじめに

インターベンショナル・カーディオロジストは、毎日ステントを埋め込んでいます。 1-5用途は、下顎骨の再建やその他の口腔外科手術、新しい尿管の構築、皮膚フラップの保持、胆管としてなど多岐にわたる。 本稿では、その語源、普及の経緯、循環器以外の医療での使用、この言葉を最初に使用した人物を紹介する

Charles Thomas Stent: An English Dentist

ステントの語源は、ある歯科医の名前に由来するというのが現在の定説である。 ステント（Charles Thomas Stent、1807～1885）は、義歯製作の分野で著名なイギリスの歯科医である。 1807年10月17日、イギリスのブライトン（図1）で、ウィリアムとハンナ・ステントの6男として生まれた。 ロンドンで歯科医師をしていたが、ガッタパーチャの義歯床を改良・改造し、歯科用印象材として実用化したステント配合を作り出したことが最も有名である。 その功績により、1855年に英国王室専属歯科医に任命された。 チャールズ・トーマス・ステント（1807～1885年）。 画像提供：Journal of the History of Dentistry.

Gutta-percha は、東南アジアとオーストラレーシア北部の熱帯樹から生産される天然ラテックスです。 1847年、歯科用印象の材料として導入された。 歯内療法を行った後、歯根の中の空いたスペースを埋めるために使用されました。 興味深いことに、この材料は家具にも使われ、電気絶縁性が高いため、電信線の絶縁にも使われた。

しかし、この材料は、患者の口から出すと歪む、冷やすと縮むなどの理由で、歯科治療では満足のいくものではありませんでした。 ステアリンとは、ステアリン酸、パルミチン酸、オレイン酸のグリセリドで、動物の脂肪から作られた物質であり、可塑性と安定性を著しく向上させるものである。 さらに不活性充填材としてタルクを加え、赤色の着色料を加えた。 息子のCharles R. Stent (1845 to 1901) とArthur H. Stent (1849 to 1900) は共に歯科医となり、二人でC. R. and A. Stent社を設立し、ますます人気の高まるステントコンパウンドを製造するようになった。 チャールズ・T・ステントは1885年に亡くなり、ロンドンに埋葬されました。 息子たちは、ロンドンの名門歯科用品会社、クラウディウス・アッシュ・アンド・サンズ社を通じて、このコンパウンドの販売を続けました。 1901年に最後のステント兄弟が亡くなると、Ashの会社がコンパウンドの全権利を買い取り、ステントの名前を残したまま製造することになった（図2）。 クラウディウス・アッシュ・アンド・サンズ社は国際的な企業となり、1924年にはデ・トレイ社 & と合併してアマルガメット・デンタル・カンパニーとなり、現在はプランデント社

Early Use of Stent’s Name in Surgery

歯科印象材が外科用具になったのは、第一次世界大戦中、顔に傷を負った兵士に対する再建手術の革新的な方法を開拓したオランダ人形成外科医の Johannes Fredericus Esser (1877～1946) によるもので、1946年のことでした。 この戦争では、塹壕戦が導入された。 塹壕の中の兵士は、地面より下にいる限り、かなり安全に守られた。 しかし、ライフル銃を撃つためには、塹壕の縁から体を上げなければならないので、顔に傷がつきやすいのである。 エッサーは、整形外科医としてウィーンの病院に配属された。 彼は、皮膚移植を安定させるために滅菌したステントの歯瘤を適用した。 1917年、彼はこれらの傷の経験と、「戦傷の口腔外科的修復において、皮膚移植片の固定に歯質（ステント）の型を使用した」ことを述べています12。これは彼が「表皮インレー法」と呼ぶ方法によるもので、ステントの化合物を使用して、結膜開口部の拡大や耳の再建、口腔内の移植片を伸ばし、所定の位置に固定したのでした。 その後、論文の中では大文字を使わず、単に「ステント型」と呼んでいる。 興味深いことに、彼のモノグラフは、低位膀胱の修復も扱っていた。

イギリスの陸軍外科医、H.D. Gilliesは、1920年の著書『顔の形成外科』でEsserの研究を引用し、 “The dental composition for this purpose is that put forward by Stent and a mold composed of it is known as a ‘Stent'” と書いている。 これはおそらく、Stent博士の名前が名詞として使われた最初のものである13。「ステント」による皮膚移植の固定という原理はすぐに採用され、Stentの化合物がこの技術の材料として選ばれなくなった後も長く続いた7

Stents in Noncardiovascular Fields

外科文献におけるステントという言葉の適用はすぐに決まったわけではありませんでした。 20世紀初頭から、隙間を埋める、あるいは胆管の連続性を回復させるための不活性チューブや生体組織が数多くテストされてきた。 このようなデバイスは、チューブ、カテーテル、インターナルスプリント、インターナルストラット、そして後にはエンドプロテーゼと、さまざまに呼ばれるようになった。 犬の実験的胆道再建において、「吻合部のステントとして機能する」ポリエチレンチューブについて最初に言及したのは1954年である14。ReMineは、「導管に植皮を使用していたので、植皮の収縮を防ぎたいと考え、その結果、Stentのドレッシングの原理をチューブ状の構造に拡張した」2 と回想する。1966年にMenick and Kim15が、ゴムチューブが27年間修復した総胆管内でそのままになっていた患者の報告を行った。 泌尿器科では、第一次世界大戦後の20世紀前半に尿管・尿道の再建が拡大しても、チューブ、カテーテル、特にリテンションカテーテルという用語が使われた。 一般的に話し言葉は書き言葉に先行するため、ステントという言葉が外科用語として確立されると、一部の泌尿器科医は使い始めたに違いないと考えるのが妥当であろう。 「泌尿器科医はいつも尿管や尿道にチューブを入れることについて話している。 彼らがこれを行うとき、それはスプリントではない。 ステントかもしれない。 おそらく、決してステントではないでしょう。 おそらくこのプロセスは、臓器にチューブやステントを残すと表現するのが最も適切でしょう。 Firlit and Brown, 17も1972年に、スプリントからステントへの切り替えを行った。 Montieら18は、彼らの用語について特にコメントしている。

1980年までに、尿路ステントは成人および小児の泌尿器科診療で広く使用されており、1916年にEsserが説明した仕事に類似する、恥骨下腺修復にも用いられる言葉であった。12,19

20世紀後半には、鼻腔手術用ステント、婦人科結紮術用のスパイラルテフロンステント、T字管気管用ステント、下顎再建用スキングラフトステント、心臓弁作製用フレキシブルステントなどさまざまな外科的領域で使用されました(20)。-今日、ステントとステンティングは、血管外科、消化器外科、放射線科、循環器科、脳神経外科、胸部外科、およびその他の専門分野で頻繁に使用されるようになりました。 Weldonは形成外科医や口腔外科医がステントという言葉を使うことを知っており、それが「生体組織に形や形態を与えるために使われるあらゆる種類の非生物学的支持体」の万能用語であると仮定していた。 1964年のDotterとJudkinsによる「ドッタリング」に関する最初の論文26では、著者らはこれらの血管内装置の将来性について言及しながらも、それらを「手動ガイドの拡張器」または「現在のスプリングガイドと機能的に同等であるが、その長さの適切な部分にわたって外部制御による同心の拡張ができる経皮挿入に適した装置」と称している。 しかし、DotterとJudkinsは1983年までステントという言葉を印刷物で使いませんでした。

Dotterは1983年4月のRadiology誌の論文で、「Transluminal Expandable Nitinol Stent Grafting:

最初の冠動脈ステントは、1986年3月28日にフランスのトゥールーズでJacques Puelによって患者に植え込まれました。 Jacques PuelとUlrich Sigwartは、ほぼ同時にMedinvent社から、同社の新製品であるWallstentに関する初期の動物実験と臨床研究に協力するように要請された。 Ulrich Sigwart は Medinvent の本社があるスイスのローザンヌで開業していたため、連絡を受け、この製品を開発したフランス人エンジニアは彼のフランス人同僚である Jacques Puel に連絡した。 この論文は、スイスのローザンヌとフランスのトゥールーズで、腸骨または大腿動脈疾患に対して6人の患者に10個のステントを植え込んだ経験と、冠動脈再狭窄（n=17）または経管血管形成術後の突然の閉鎖（n=4）または冠動脈バイパスグラフトの劣化（n=3）を呈した患者19人に24個の冠動脈ステントを植え込んだ経験を報告するものであった。

Sigwartはまた、左前下行動脈近位部にステントを留置した3ヵ月後に、患者が胸痛を再発したときに、ステントの欠点を観察している。 血管造影の結果、重度の再狭窄が確認され、再発の問題を克服するためには、機械的および生物学的要因の組み合わせが不可欠であると記した33。

Sigwart は American Journal of Cardiology 誌の編集者への手紙34 で、 「1986 年にヒトのステントに関する最初の論文を提出したとき、 New England Journal of Medicine 誌は私に『ステント』という動詞をやめ、 代わりに『ステント』という名詞を使うように説得してくれました」 35 同時に米国では、いくつかのグループがこれらの装置を冠動脈で活発に開発・試験していた。 インターベンショナル血管放射線医であるJulio Palmazは、バルーン拡張型ステントを発明したことで知られ、1985年に特許を取得した。 この特許は、「史上最も重要な発明10選」に選ばれている。 アルゼンチンのラプラタに生まれたフリオ・パルマスは、ブルック陸軍医療センターの心臓専門医リチャード・シャッツとともに、テキサス大学サンアントニオ校で研究していた。 彼らは、パルマズのバルーン拡張型ステントを冠動脈用に小型化し、大規模な動物実験も行った。 1987年10月、パルマズはドイツ・フライブルク大学で、最初の末梢用ステントを患者に植え付けた。 同年末、ブラジルのサンパウロで最初のPalmaz-Schatz冠動脈ステントが植え込まれた。 どちらの手術も大成功だった。 同じ頃、ジョージア州アトランタのEmory大学のGary RoubinとSpencer B. King IIIが率いる別のグループは、閉塞コイルや血管フィルターなどの道具も開発した創造的なイタリアの放射線学者Cesare Gianturcoが開拓した装置を使用した

彼らの重要な報告は両方ともCirculationに掲載された36、37。 2002年2月、Gianturco-Roubin Flex-StentとGianturco-Roubin (GR II) Coronary Stents (Cook Inc)が、米国食品医薬品局（FDA）から初めて冠動脈ステントとして認可された。 Palmaz-Schatzステントが承認されたのは、ステントとバルーン血管形成術を比較したBENESTENT試験とSTRESS試験の無作為化試験の後、1994年になってからであった。 食品医薬品局の承認から4年以内に、バルーン拡張型ステントは経皮的冠動脈インターベンションの>80%に使用され、事実上比類のない成功を収めました。

ステントという言葉の古い起源

医学辞書によると、ステントという言葉はチャールズ・ステントよりずっと古く、古くて懐かしいスコットランドの言葉で、帆として伸ばす、設置するという意味が由来となっているそうです。 Oxford English Dictionary Word and Language Service によると、stent という単語は 14 世紀にはすでに使われていた38

名詞 stent は、川で漁網を伸ばすための杭を意味する。 さらに、帆やカーテン、漁網を張るという文脈で、動詞としても使われることがある。 さらに、衣服を硬くする行為を表すのにも使われてきた。 課税のための財産の評価、錫鉱山の瓦礫。 Hedin3は、Stentという姓が、時代遅れのイギリスやスコットランドの意味に由来するのではないかと疑問を呈したが、Sterioff2がStentという姓について調べたところ、The Historical Research Centerによれば、この姓と古代の意味との関連性はないとのことであった。

まとめると、すべての証拠から、Charles T. Stentが我々の冠動脈血管内補綴（ステント）に名前をつけたこと、そしてCharles T. Dotterがその名前を出版物で初めて使用したことがわかる。 医学の世界では、昔から同音異義語はよく使われてきました。 41 名詞としても動詞としても使われるステントという言葉は、まさにそのようなケースです。 発明家に与えられる最大の賛辞は、その名前から頭文字を大文字から小文字に変え、名前そのものを動詞にすることである。 これは、その言葉が一般的な言語になったという究極の認識です。

開示事項

なし

脚注