av Cheryl Carver, LPN, WCC, CWCA, FACCWS, DAPWCA, CLTC

Jag ser det hela tiden. Sårvårdskliniker som utför sårodlingar felaktigt eller tar fram odlingar bara för att det finns ett öppet sår. Med detta sagt finns det vissa vårdmiljöer där man enligt protokollet tar svabbkulturer på varje sår, även utan tecken och symtom på infektion. Men jag vill att du alltid ställer dig själv några frågor när du avgör om en odling är motiverad: Finns det tecken och symtom på infektion? Finns det en lukt efter att såret har rengjorts? Har sårläkningen avstannat? Kanske finns det en biofilm närvarande?

Lokala tecken och symtom på sårinfektion

Alla sår har potential för infektion, men det är viktigt att skilja mellan infektion och kolonisering. Sårvårdsspecialister har utvecklat något av ett ”tränat öga”, men det finns ingen textutgåva som ger färgbilder av varje sår med bioburden. Infektion kan föreligga om något av följande finns i sårområdet:

• Erythema, varmt vid beröring
• Ödem, Induration
• Ökad smärta, ömhet
• Ökat exsudat
• Förbättrad granulationsvävnad
• Odor ”efter” sårrengöring

Mest vanligt förekommande Patogener som hittas i sår

• Aeromonas
• Bacteroides
• Candida
• Clostridium
• Enterobacter
• Enterococci
• Escherichia coli
• Fusobacterium
• Klebsiella
• Peptostreptococcus
• Proteus
• Pseudomonas
• Staphylococcus aureus
• Streptococcus

Typer av sårkulturer

Svabbkultur: En svabbkultur är den vanligaste tekniken som används eftersom den är icke-invasiv och mest kostnadseffektiv. Denna typ av kultur identifierar vanligtvis den bakteriella arten av infektionen och hjälper till att styra antibiotikabehandlingen. Ytliga svabbar avslöjar endast den koloniserande organismen och återspeglar kanske inte en djupare vävnadsinfektion. Ett godtagbart alternativ till kvantitativ vävnadskultur är Levines kvantitativa svabbteknik:

Levines kvantitativa svabbteknik:

1. Rengör såret med normal koksaltlösning.
2. Torka upp sårbädden med steril gasbinda.
3. Kulturera den friskaste vävnaden, med uteslutande av exsudat, purulent och devitaliserad vävnad.
4. Spinka den sterila applikatorns ände över ett område på 1 cmx1 cm i minst 5 sekunder.
5. Upprätta tillräckligt tryck på svabben, vilket gör att vävnadsvätska uttrycks.

Djupvävnadsbiopsi: En djupvävnadsbiopsi eller stansbiopsi för en kvantitativ odling är den gyllene standarden för att identifiera sårbioburden och diagnostisera infektion. Biopsier är invasiva, smärtsamma, dyra och inte alltid tillgängliga i alla miljöer. Biopsier måste utföras av kvalificerade och utbildade vårdgivare, som inte alltid är tillgängliga.
Tillhandahållare använder oftast ett engångsverktyg med ett speciellt stansverktyg med cirkulärt blad för att ta bort en plugg av djupare hudlager för testning. Beroende på storleken kan stygn vara nödvändiga för att stänga såret.

Nålkultur: Nålaspiration är en mindre invasiv teknik att använda vid sår som punkteringssår. Denna metod innefattar att man för in en liten 22 gauge nål. För att få ett prov av den vätska som ska biopsieras drar klinikern tillbaka kolven och ändrar sedan nålens vinkel två eller tre gånger för att ta ut vätska från olika delar av såret.

En noggrann bedömning och dokumentation av patienten och såret hjälper klinikern att avgöra när en sårodling för patogener ska utföras och vilken teknik som är bäst för att få fram ett odlingsprov. Protokollet kan variera beroende på vårdinrättning, så se till att följa din inrättnings riktlinjer.

Agency for Healthcare Research and Quality AHRQ clinical practice guidelines, Pressure Ulcers in Adults: Prediction and Prevention and Treatment of Pressure Ulcers
CMS: Guidance to Surveyors for Long Term Care: Regulation F272 (Comprehensive Assessment), F279 (Comprehensive Care Plans), F280 (Comprehensive Care Plan Revision), F281 (Services Provided Meet Professional Standards), F309 (Quality of Care), och F314 (Pressure Sores), och relaterade krav under F157 (Notification of Changes), F353 (Sufficient Staff), F385 (Physician Supervision), och F501 (Medical Director) (CMS, Guidance to Surveyors for Long Term Care Facilities. August 17, 2007)
Levine NS, Lindberg RB, Mason AD, Pruitt BA Jr. Den kvantitativa svabbodlingen och utstryket: en snabb och enkel metod för att bestämma antalet livskraftiga aeroba bakterier i öppna sår. J Trauma. 1976;16(2):89-94.
Zuber TJ. Stansbiopsi av huden. Am Fam Physician. 2002 Mar 15;65(6):1155-8.

Om författaren
Cheryl Carver är en oberoende sårutbildare och konsult. Carvers erfarenhet omfattar över ett decennium av sårvård på sjukhus och hyperbarisk medicin. Carver har på egen hand utvecklat en omfattande utbildningsmanual för inskolning av läkare och är stjärnan i sjukdomsspecifika utbildningsvideosessioner som är tillgängliga för anställda vårdgivare och kollegor. Carver utbildar vårdgivare vid inskolning, förutom sjuksköterskor vid sängkanten på de många sjukhemmen runt om i landet. Carver är medlem i certifieringskommittén för sårvård för National Alliance of Wound Care and Ostomy och styrelseledamot i Undersea Hyperbaric Medical Society Mid-West Chapter.