Az alábbi kurzus a Jennifer A. Gardner, PT, DPT, MHA, CWS által tartott Wound Care: Basic Concepts and Treatment élő kurzus szerkesztett átirata.

PT-k és a sebellátás

Az a kérdés, amit gyakran feltesznek nekem, hogy mióta foglalkozik a PT sebellátással? Mindig felteszik nekem ezt a kérdést. Miért foglalkozik PT-ként sebellátással? Vagy, hogy már nem vagy PT, mert most már sebellátással is foglalkozol. El kell magyaráznom az embereknek, hogy a sebellátás vagy az integumentális ellátás a négy gyakorlati mintánk egyike. Az integumentális rendszer nem az a terület, amelyet az emberek jellemzően a fizikoterápiához társítanak. Általában a neuromuszkuláris vagy mozgásszervi rendellenességekre gondolnak, mint amit a gyógytornászok kezelnek, nem pedig a sebellátásra. Az Academy on Clinical Electrophysiology and Wound Management speciális érdekcsoportja nagyon aktív a sebellátásban és a gyógytornászok ösztönzésében, hogy aktívan vegyenek részt a sebellátásban. Jelenleg az Amerikai Fizikoterápiás Szövetségben nincs csak a sebellátásra vonatkozó minősítés, így más szervezeteken, például az American Board of Wound Management-en keresztül kell mennünk, ha minősítést akarunk szerezni. Dolgozunk egy olyan minősítés kidolgozásán, amely hasonló lesz az ideggyógyászati, ortopédiai, gyermekgyógyászati stb. minősítésekhez. Ma az alapvető sebellátáson és néhány alapvető kötésen és kezelési lehetőségen fogunk végigmenni. Még ha nem is választja a sebellátásra való szakosodást, fontos, hogy rendelkezzen az alapvető ismeretekkel. Például előfordulhat, hogy egy ambuláns környezetben találkozik valakivel, akinek nem gyógyuló bemetszése van egy teljes térd- vagy csípőprotézis beültetése után, és Ön lehet az első személy, aki felismeri, hogy probléma van a sebgyógyulással. Ha rehabilitációs, akut vagy hosszú távú ápolási környezetben dolgozik, akkor előfordulhat, hogy vannak olyan betegek, akiknek nyomási sérülései vagy más típusú sebei vannak, és lehet, hogy nem ön az a személy, aki ezeket a sebeket gondozza, de képesnek kell lennie arra, hogy felismerje őket, és tájékoztassa az egészségügyi csapat többi tagját, hogy ezek a sebek jelen vannak. Ez a tanfolyam alapvető bevezetésként fog szolgálni.

A sebgyógyulás típusai

Primer szándékú gyógyulás

A primer szándékú gyógyulás az, amikor egy személyen varrat vagy esetleg szakadás keletkezik, és a sebet varratokkal, kapcsokkal stb. zárják le. A sebnek nem kell granulálódnia vagy granulációs szövettel kitöltenie, és nem kell újraepithelizálódnia. A sebszéleket összehúzzák és varratokkal vagy kapcsokkal lezárják. Ritkán kell a sebgyógyászoknak ilyen típusú sebbel foglalkozniuk, hacsak valamilyen okból nem nyílik meg.

Tercier szándékos gyógyulás

Tercier, vagy késleltetett elsődleges gyógyulás az, amikor a sebész nyitva hagyja a sebet, hogy granulálódjon, mielőtt varratokkal vagy kapcsokkal lezárná. Sokszor találkozunk ezzel a harmadlagos szándékkal, amikor fertőzés várható vagy gyanítható, vagy ha traumás sérülésről van szó, például ha valaki motorkerékpárral közlekedik, aki megcsúszott, és kiütések és mélyebb vágások keletkeznek rajta. Félő lehet, hogy kavics vagy törmelék kerül a sebbe, ezért az orvos nyitva hagyja a sebet, hogy granulálódjon és gyógyuljon egy kicsit, mielőtt elsődlegesen lezárná.

Szekunder szándékú gyógyulás

A másodlagos szándékú, más néven teljes vastagságú gyógyulás az, amire ma leginkább koncentrálni fogunk. Ezek azok a sebek, amelyeknek granulációval és újraepitelizációval kell gyógyulniuk.

A teljes vastagságú vagy másodlagos szándékú gyógyulás a gyógyulás leghatékonyabb formája, amikor a seb a bőr minden rétegén és/vagy az alatta lévő szövetekbe hatol. Ha az orvos megpróbál idő előtt lezárni egy olyan sebet (a teljes granulációs folyamat bekövetkezése előtt), amely jelentős mélységben van, akkor a beteg hajlamos lehet tályog kialakulására. Szeretem a kertészkedés vagy a faültetés hasonlatát használni. Nem lehet csak úgy kiásni egy gödröt, majd befedni fűvel vagy mulccsal, anélkül, hogy a gödröt előbb földdel töltenénk fel. Ugyanez alkalmazható egy sebbel kapcsolatban is. A sebet először granulációs szövettel kell kitölteni, mielőtt hámosodással lezárhatnánk.

A teljes vastagságú sebek a granulációs szövet kialakulásával és a sebszélek összehúzódásával gyógyulnak. Náluk hegszövet képződik, és a szövet nem ugyanaz a szövet lesz, mint ami a sérülés előtt volt. Fontos, hogy a betegek megértsék, hogy a sebeik, még ha gyógyultnak is tűnnek, miután teljesen bezáródtak, még mindig csak 80%-ban olyan erősek, mint az a szövet, amely korábban ott volt. A betegeknek meg kell érteniük, hogy mindig hajlamosak lesznek arra, hogy a jövőben ugyanezen a területen összeomoljanak. Tehát, amikor a betegeknek nyomási sérüléseik és/vagy diabéteszes lábszárfekélyeik vannak, fontos, hogy megértsék, hogy még ha meg is gyógyulnak, akkor is fennáll a kockázata a jövőbeni újbóli fekélyesedésnek, mert a szövetek ereje nem olyan tartós, mint korábban volt.

A sebgyógyulás fiziológiája

Ha a sebgyógyulást vizsgáljuk, szeretünk úgy gondolni rá, mint egy sor egymást átfedő eseményre. Jellemzően ezeknek ésszerűen előre jelezhető módon kell bekövetkezniük. Végig kell menniük az első fázison, ami a gyulladás és a vérzéscsillapítás, majd a proliferáció és végül az érés következik. A probléma akkor jelentkezik, amikor a seb a vártnál hosszabb ideig marad egy fázisban, vagy amikor különböző okok miatt nem tud a következő fázisba lépni. Függetlenül attól, hogy a beteg sebe akut vagy krónikus seb, a gyógyulási kaszkádnak ugyanannak kell lennie. A különbség az, hogy egy akut seb sokkal gyorsabban halad át a fázisokon, és gyorsabban gyógyul, mint a krónikus sebek esetében. Remélhetőleg a jó sebkezeléssel képesek vagyunk arra, hogy ezeket a krónikus sebeket is ésszerű módon átjuttassuk ezeken a fázisokon. Tehát, mint említettem, a sebgyógyulásnak három fázisa van, bár egyes könyvek szerint négy. Ez azért van, mert néha összekapcsolják a gyulladást a vérzéscsillapítással, vagy a vérzéscsillapítást teszik a sebgyógyulás első fázisává, majd a gyulladást a második fázisnak. Nem igazán fontos tudni, hogy három vagy négy van-e, de értsük meg, hogy különböző fázisok vannak, és hogy a sebeknek ésszerű, rendezett módon kell végigmenniük ezeken a fázisokon.

Gyulladás/Hemosztázis

Az első dolog, ami sérülés esetén történik, az a vérzéscsillapítás, aminek meg kell történnie. Ez a kezdeti reakció, miután a seb megtörténik. A vérzés megállítása és a további sérülések megelőzése érdekében történik. Ha a vérzés megállt, akkor kezdődik a gyulladásos folyamat. Amint a gyulladás felgyorsul, hogy megszabaduljon a nekrotikus szövetektől, és megszabaduljon a sebben lévő baktériumoktól, a proliferációs fázis megkezdődhet. A proliferációs szakaszban következik be a granuláció, a reepithelizáció és a sebzáródás. Az utolsó fázis pedig az érési fázis, amikor a kollagén elkezd átalakulni, és a heg megerősödik.

Az 1. ábra a szövetjavítás fázisainak diagramja. És mint látható, ezek a fázisok nem önmagukban, hanem egymást átfedve és egyszerre fordulnak elő. Tehát néha még akkor is, ha a gyulladás a seb vagy a sérülés első néhány percében, órájában vagy napjában kezdődik, a második fázis akkor kezdődik, amikor a gyulladásos fázis még tart. A seb az újjáépítési fázisban akkor kezdődik, amikor a granulációs szöveti fázis is még tart. Ez normális, és erre számítunk. Remélhetőleg a legtöbb seb a 30 napos időszakon belül gyógyul. Az 1. ábrán a szaggatott vonal azt mutatja, hogy a kollagén felhalmozódása és átalakulása a seb gyógyulása után is folytatódik, ami akár két évig is eltarthat, amíg a heg teljesen éretté válik. Ismét fontos, hogy emlékeztesse a pácienseket, hogy bár a sebük gyógyultnak tűnik, a sebgyógyulás végső fázisában még mindig szükségük van a további érésre és megerősödésre.