Mi a tuberkulózis (TBC)?

A Mykobaktérium tuberkulózis (MTB) egy olyan baktériumtípus (néha bogárnak is nevezik), amely évezredek óta a tuberkulózisnak (TBC) nevezett betegséget okozza. A múltban fogyasztásnak nevezett tbc ma is jelentős, bár gyakran észrevétlen probléma. A tbc a levegőn keresztül terjed, amikor a tbc-s személy tüsszent, köhög, beszél, nevet vagy énekel. Sok mindent tehetünk annak érdekében, hogy csökkentsük a tbc terjedését az egészségügyi intézményekben és a zsúfolt helyeken – a fertőzések ellenőrzése és a korai megfelelő kezelés fontos a betegség terjedésének megelőzése érdekében. Egyes emberek anélkül is ki lehetnek tbc-baktériumoknak kitéve, hogy megfertőződnének. Néhányan megfertőződhetnek anélkül is, hogy aktív betegség alakulna ki – ezt látens tbc-fertőzésnek (LTBI) nevezik, és azt jelenti, hogy az immunrendszer képes megfékezni a tbc-fertőzést és megelőzni az aktív betegséget. Az aktív tbc-betegség akkor következik be, amikor a tbc-fertőzés legyőzi az immunrendszert, a baktériumok szaporodni kezdenek és betegséget okoznak. A tbc-betegség néhány tünete a köhögés, a láz, a fogyás és az éjszakai izzadás. A tbc-betegség általában a tüdőt érinti (úgynevezett tüdő-tbc), de a test szinte bármely szervét érintheti (úgynevezett extrapulmonális tbc). A tbc-betegség megelőzhető és gyógyítható, de megfelelő kezelés hiányában halálos kimenetelű lehet.

Tbc a világon

• A világ egyharmada (2 milliárd ember) fertőzött a tbc-baktériummal

• 2013-ban a becslések szerint 9 millió új aktív tbc-betegség

– 13% (1.1 millió) azok közül, akiknél tbc alakult ki, HIV-fertőzöttek is voltak
— a tbc-sek 6%-a (550 000) gyermek volt

• 1.5 millió tbc-s halálesetet jelentettek 2013-ban

— 360 000 tbc-s haláleset történt HIV-fertőzötteknél
— 510 000 tbc-s haláleset történt nőknél

Tbc és HIV

Globálisan a tbc a vezető halálozási ok a HIV-fertőzötteknél, közel minden negyedik HIV-vel kapcsolatos halálesetért felelős. Gyengébb immunrendszerük miatt a HIV-fertőzötteknél sokkal nagyobb valószínűséggel alakul ki aktív tbc-betegség. Például a látens tbc-fertőzéssel élő HIV-fertőzötteknél évente 1:10 az esélye az aktív tbc-betegség kialakulásának; a látens tbc-vel élő HIV-fertőzötteknél a HIV-fertőzötteknél 1:10 az esélye az életük során. A tbc diagnosztizálása is nehezebb a HIV-fertőzötteknél, mivel köpetmintáik gyakran nem mutatnak fertőzést, még akkor sem, ha az létezik (ez az úgynevezett kenetnegatív állapot). A HIV-fertőzötteknél nagyobb valószínűséggel fordul elő a tüdőn kívüli tbc. Egyes tbc-gyógyszerek nem alkalmazhatók bizonyos HIV-gyógyszerek mellett. A magas HIV-kockázatnak kitett embereket és közeli kapcsolataikat rendszeresen ellenőrizni kell a tbc tünetei és jelei szempontjából. A HIV-fertőzötteknek és a látens tbc-fertőzötteknek sürgősen gyógyszert kell szedniük, hogy megelőzzék az aktív tbc-betegség kialakulását. Az antiretrovirális terápia korai megkezdése szintén megelőzheti az aktív tbc-betegség kialakulását a HIV-fertőzötteknél.

Tbc és gyermekek

A gyermekkori tbc a becslések szerint a tbc globális előfordulásának mintegy 6 százalékát teszi ki (550 000 gyermekkori eset), bár a Brigham and Women’s Hospital és a Harvard Medical School kutatói nemrégiben úgy becsülték, hogy évente 1 millió gyermeknél alakul ki tbc – a WHO által becsült szám kétszerese, és az évente diagnosztizált gyermekek számának háromszorosa -, és közülük 32 000-en gyógyszerrezisztensek. A gyermekek leggyakrabban egy és négyéves koruk között jelentkeznek tbc-vel. A gyermekek tbc-fertőzése reprezentatívnak tekinthető a közelmúltbeli és a nagyobb közösségen belüli folyamatos terjedés szempontjából; a gyermekek az esetek “őrszemeként” szolgálnak. A tbc gyakran extrapulmonális tbc formájában fordul elő gyermekeknél. Ezenkívül a gyermekek köpetmintáiból származó eredmények gyakran nem mutatnak fertőzést (ún. kenet-negatívak), még akkor is, ha a gyermekek fertőzöttek, ami megnehezíti a diagnózist. A gyermekek általában jól reagálnak a kezelésre, ha azt azonnal elkezdik, azonban a HIV-vel élő gyermekeknél – amely gyakori társfertőzés a tbc szempontjából endémiás régiókban – a válasz rosszabb.

Tbc és a nők

A tbc a 15-45 év közötti nők körében a három leggyakoribb halálozási ok egyike, évente félmillió nő halálát okozza világszerte. A TBC az összes anyai halálozás 6-15%-át okozza. Mivel a TBC a nemi szerveket is érintheti; a teljes meddőség 1-16%-át okozza. A közelmúltbeli terhesség bizonyítottan kockázati tényező az aktív tbc kialakulásában a HIV-vel élő nőknél. A terhesség alatti tbc veszélyezteti az anyát, a magzatot és az újszülöttet. A tbc-s terhes nőknél a terhesség alatt és után fokozott komplikációk lépnek fel. A tbc növeli a vetélés, az elégtelen súlygyarapodás, a koraszülés és a terhesség vagy a szülés során a tbc magzatra történő átvitelének valószínűségét. A tbc-s anyák újszülöttjei esetében megnő a halálozás, az alacsony születési súly és a születés utáni tbc-fertőzés kockázata. Továbbá, mivel a legyengült immunrendszerű embereknél nagyobb a kockázata a tbc-fertőzésnek – az egyéb krónikus betegségekben, például HIV-ben és cukorbetegségben szenvedő nőket (és férfiakat) rendszeresen szűrni kell tbc-re.

A gyógyszerrezisztens tbc

Amikor a tbc-t okozó baktériumok szaporodnak, egyesek természetesen megváltozhatnak (mutálódhatnak) és ellenállóvá válhatnak a tbc elleni gyógyszerekkel szemben. A kezelés ekkor elpusztíthatja a nem mutálódott baktériumokat, így csak a mutálódott, gyógyszerrezisztens baktériumok maradnak életben. Világszerte 2013-ban a becslések szerint 480 000 embernél alakult ki gyógyszerrezisztens TBC. A gyógyszerrezisztens tbc-s embereknek másodvonalbeli gyógyszerekhez kell folyamodniuk, amelyek mérgezőbbek, kevésbé hatékonyak, hosszabb ideig tart a betegség kezelése, és drágábbak. A gyógyszerrezisztens TBC gyakran akkor alakul ki, amikor a kezelés megszakad, vagy amikor a kezeléshez szükséges megfelelő gyógyszerek nem állnak rendelkezésre. A gyógyszerrezisztens TBC ilyenkor emberről emberre terjedhet. Nehezen kezelhető, és új gyógyszerekre van szükség a leküzdéséhez.