6 Key Questions to Ask Yourself to Feel Confident Settling

A legtöbb államban a sérült munkavállaló eldöntheti, hogy szeretné-e rendezni az orvosi komponens a munkavállalók kártérítési követelés. Az ügy jövőbeli orvosi részének rendezése nagy döntés, és néha kihívást jelenthet mérlegelni az előnyöket és hátrányokat a megegyezéssel való továbblépés vagy a követelés nyitva tartásának előnyeit és hátrányait.

Howard Scheiner bíró (RET.)

A FL kártérítési ügyek korábbi bírája | A The Mediation Group alapító tagja

“A jövőbeli orvosi ellátásra vonatkozó egyezség megkötése megköveteli, hogy mind a védő, mind a felperes fél felkészülten és reális jövőképpel jelenjen meg a tárgyaláson. A közvetítőként tapasztalt egyik fő buktató, hogy gyakran a teljes megegyezés összegére összpontosítanak, anélkül, hogy megfelelő időt fordítanának annak meghatározására, hogy ezeket a pénzösszegeket idővel hogyan fogják felhasználni az orvosi szükségletekre. Az orvosi szükségletek őszinte felmérése segít mindkét félnek abban, hogy biztosak lehessenek abban, hogy a sérült munkavállalót sikerre viszik.”

Minden egyezség egyedi, azonban vannak bizonyos tényezők, amelyeket szinte minden esetben fontos figyelembe venni, ha a jövőbeli orvosi ellátás rendezését fontolgatjuk. Nézzünk meg néhány kérdést, amelyet fel kell tennie magának annak eldöntéséhez, hogy az egyezség jó lehetőség-e, vagy további kutatásra lehet szükség.

1. Mennyi lesz a jövőbeni orvosi kezelésem költsége?

Egyezségkötés

Egyezségkötés esetén biztosabbnak érezheti magát, ha a válasza a következő:

• “A jövőbeli kezelési rendem kiszámítható. Tisztában vagyok azzal, hogy milyen gyakran fogok ellátást igénybe venni, és hogy ez mennyibe fog kerülni.”
• “Biztos vagyok benne, hogy a kezelési rendem változatlan marad, és nem számítok új kezelések bevezetésére.”

Kutasson tovább, mielőtt továbblépne

Az Ön válasza:

• “Nem vagyok biztos abban, hogy orvosilag mire lesz szükségem a jövőben, vagy hogy mennyibe fog kerülni a kezelésem.”, akkor érdemes több időt szánnia orvosi tervei megértésére.
• Még vizsgálom a különböző kezelési lehetőségeket, és lehet, hogy orvost vagy gyógyszereket fogok váltani.”

Takeaway

Hogy jó képet kapjon a jövőbeli egészségügyi költségeiről, vegye figyelembe a következő három változót:

• A kezelésének következetessége és gyakorisága
• A kezelés típusa
• A kezelés költsége

A következetesség

Ha a kezelésének ütemezése kiszámítható, könnyebb pontosan megérteni, hogy az elszámolásból hogyan finanszírozza majd a folyamatos igényeit. Ha tudja, milyen gyakran kell majd gyógyszereket szednie vagy orvoshoz járnia, pontosabban tudja tervezni jövőbeli kiadásait. Ellenőrizze, hogy az elszámolási javaslatban szereplő finanszírozás megfelel-e az Ön jelenlegi és várható folyamatos kezelési ütemtervének, vagy meghaladja-e azt (például ha Ön havonta kap fizikoterápiát, az elszámolásnak elegendő forrást kell biztosítania a havi látogatások fedezésére).

Ne feledje, ha gyakrabban jár kezelésre, akkor gyorsabban fogja elkölteni a pénzét; másrészt, ha csökkenti a kezelések számát, akkor jelentős pénzt takarít meg, amelyet később más kezelésekre fordíthat, vagy maradhat belőle.

Típus

Ha következetesen ugyanazt a kezelést kapja, akkor könnyebben tudja tervezni, hogy milyen tételekbe fog kerülni. Ha többféle kezelési lehetőséget vizsgálnak, fontos tudni, hogy a településen lesz-e olyan finanszírozás, amely potenciálisan fedezi a különböző kezelések költségeit, amelyeket fontolóra vesz. Számos ügyet lehet úgy rendezni, hogy megfelelő finanszírozás áll rendelkezésre a rendezést követő olyan kezelésekre, amelyekben a sérült személy nem biztos, hogy részesülni fog – mint például egy esetleges műtét vagy egy új orvostechnikai eszköz. Jó, ha ezt szem előtt tartja, amikor a megegyezésről szóló beszélgetésekhez közelít. Ha ezt a jövőbeni kívánt kezelést nem veszik figyelembe, ne feledje, hogy már nem fordulhat a biztosítóhoz, és nem kérheti, hogy fedezze azt, ezért hasznos, ha minden forgatókönyvet átgondol az egyezségkötés előtt. Néha az új típusú kezelések olcsóbbak, és lehetővé tehetik, hogy pénzt takarítson meg, míg máskor éppen az ellenkezője igaz.

Költségek

Hasznos, ha tisztában van a kezelési lehetőségek költségeivel, hogy lássa, mi lesz megfizethető. Valószínűleg azért nem látta az elszámolásában szereplő tételek költségeit, mert a biztosító fizette azokat. Hasznos, ha van elképzelése arról, hogy mennyibe kerülnek az elszámolásban szereplő főbb tételek. Ha megkérdezi a biztosítót, a szakmai ügyintézőt, vagy az interneten kutatva tájékozódhat arról, hogy milyen költségek merülhetnek fel.

Ha az Ön költségei összhangban vannak az elszámolási ajánlattal, és stabilnak tekinthetőek, akkor idővel fel tudja mérni, hogy az orvosi költségek milyen hatással lesznek az elszámolási összegre. Ha úgy tűnik, hogy a költségek magasabbak az Ön számára kiutalt összegnél, vagy az egészségügyi infláció miatt emelkednek, érdemes megfontolni, hogy ez hogyan befolyásolja a korlátozott pénzeszközökkel elérhető kezelés mértékét. Másrészt, ha az Ön jelenlegi kezelései olcsóbbak, mint az egyezségi ajánlatban becsült összeg, vagy ha arra számít, hogy a jövőben olcsóbbak lesznek (például ha egy gyógyszer márkáról generikusra vált, vagy ha a technológia javítja az Ön által használt berendezéseket, és így azok olcsóbbá válnak), akkor ezek a csökkentések vonzóbbá tehetik az egyezségi ajánlatot.

Annemarie Pantazis

Partner | Wilder at Pantazis Law Group

“Ügyfeleim egészségének és jólétének védelme mindig az első és legfontosabb. Leülök velük, hogy megértsem, hogyan halad a kezelésük, és mi állhat a láthatáron. Mindkettőnk számára fontos, hogy tudjuk, mit hozhat a jövő, és hogyan lehet az elszámolási pénzeket a javukra fordítani. Ha a jövőben jelentős egészségügyi szükségletek merülnek fel, mindig azt szorgalmazom, hogy az egyezség részeként fedezzenek egy szakmai ügyintézőt, aki folyamatosan segíti őket.”

2. Hogyan fogom megoldani az orvosi számlák kifizetését?

Egyezzen meg

Az egyezségre adott válasz esetén bátrabban dönthet az egyezségről:

• “Biztos vagyok benne, hogy értek az orvosi számlázáshoz; nyomon tudom követni az összes számlát és időben ki tudom fizetni őket, valamint le tudom tárgyalni őket az állami munkáskártérítési díjszabásig
• Egy profi ügyintéző segít nekem kezelni az összes számla kifizetését.”

Kutasson tovább, mielőtt továbblép

Elképzelhető, hogy több időt szeretne szánni az orvosi tervek megértésére, ha a válasza az:

• “Nem vagyok biztos benne, hogy lépést tudok tartani az orvosi számlázás bonyolultságával és annak biztosításával, hogy mindent megfelelően és időben fizessek”

Megoldás

A rendezést követően Ön felelős a sérüléssel kapcsolatos összes orvosi számla kifizetéséért. Ez azt jelenti, hogy meg kell győződnie arról, hogy a számlákat megfelelően kódolták a kapott kezelésekkel kapcsolatban, meg kell győződnie arról, hogy az árképzés pontos, és gondoskodnia kell arról, hogy időben fizessen. Ha nagy figyelmet fordít a részletekre, és van ideje a folyamat irányítására, akkor képes lehet kezelni ezt a feladatot. Másrészt, ha tudja, hogy nehezen tud lépést tartani a számlákkal, és aggódik a túlfizetés miatt, és időt vesz igénybe, hogy kitalálja a dolgokat, akkor érdemes megfontolni más lehetőségeket, például a professzionális adminisztrációt.

Az orvosi számlák kezelésének elmulasztása azt eredményezheti, hogy túl sokat fizet az eljárásokért, vagy a szolgáltatók úgy döntenek, hogy többé nem látják Önt a kezelésre.

Szerencsére, ha nem biztos benne, hogy képes kezelni a terheket, egy professzionális adminisztrátor segíthet ezekben a tevékenységekben, és gondoskodik az Ön nevében a számlák nyomon követéséről, kifizetéséről és érvényesítéséről.

Paul Sighinolfi

Senior ügyvezető igazgató | Ametros

“Karrierem során több száz ügyet rendeztem. Némelyik olyan könnyű volt, mint egy séta a parkban, míg mások türelmet, kitartást és némi átgondolt megnyugtatást igényeltek. A kárigény rendezése egy sérült munkavállaló életének jelentős eseménye, minden félnek ezt szem előtt tartva kell megközelítenie az egyezséget.”

3. Ki fog támogatni az orvosi döntéseimben?

Egyezzünk meg

Egyezzünk meg

Az Ön válasza esetén nagyobb önbizalma lehet az egyezséghez:

• “Szeretnék egyedül, mások minimális közreműködésével döntéseket hozni az ellátásomról
• Számítok egy szakmai ügyintézőre, aki segít eligazodni az ellátásomban

Kutass tovább, mielőtt továbblépsz

Elképzelhető, hogy több időt szeretne szánni az egészségügyi tervei megértésére, ha a válasza a következő:

• “Nincs forrásom, vagy nagymértékben támaszkodom a jelenlegi kárrendezőmre és/vagy ápolói esetmenedzseremre, hogy segítsen a kezelési tervemben és a találkozók beállításában.

Takeaway

Az egyes károsultak kapcsolata a kárrendezési csapatukkal eltérő lehet. Egyesek együttműködőek, míg mások vitásak lehetnek. Ha Ön nagymértékben támaszkodik a kárrendezőre, érdemes átgondolnia, hogyan fog döntéseket hozni, amikor az ellátási terve az elszámolás után alakul. Egy hivatásos ügyintéző támogatást és forrásokat tud nyújtani, hogy segítsen Önnek ezekben a döntésekben az ügy lezárása után.

Bizonyos esetekben, ha a kapcsolat vitás, az egyezség ideális módja annak, hogy átvegye az irányítást az ápolási terv felett. Ha az ügye rendeződött, nem kell engedélyt kérnie a biztosítótól a kezelésre.

4. Hogyan védhetem meg a Medicare-ellátásaimat?

Egyezzen meg

Az Ön válasza lehet, hogy bátrabban dönt az egyezségről:

• “Az ügyem nem érinti a Medicare Secondary Payer statútumot.”
• Az ügyem érinti a Medicare-t, de megértem a Medicare érdekeinek védelmére vonatkozó felelősségemet a kiegyenlítési pénzemmel életem hátralévő részében, és lépést fogok tartani a Medicare irányelveivel, a jelentéstételi követelményekkel és a törvény frissítéseivel.
• Bizonyos vagyok abban, hogy a szakmai ügyintézőm megvédi a Medicare-ellátásaimat.”

Kutasson tovább, mielőtt továbblépne

Az orvosi tervek megértésére érdemes több időt szánnia, ha a válasza:

• “Az ügyem egy részét a Medicare érdekeinek védelmére kell felhasználni, esetleg egy Medicare Set Aside allokáció felhasználásával. Nem értem, hogyan kell ezt a pénzt megfelelően elkölteni, nyomon követni és jelenteni a Medicare felé.”
• Az az aggodalmam, hogy elveszíthetem a Medicare-ellátásaim egy részéhez való hozzáférésemet.”

Takeaway

Medicare az amerikaiak 17,2 %-át fedezi, vagy hagyományos Medicare-terveken vagy magán Advantage-terveken keresztül. A legtöbben valamikor a Medicare rendszerbe kerülnek; a tipikus ok az életkor. A 65 év feletti amerikaiak beiratkozhatnak a Medicare-be, és a legtöbben be is jelentkeznek. Ha Ön kritikus sérülést szenvedett, és társadalombiztosítási rokkantsági biztosításban (SSDI) részesül, vagy SSDI-t tölt be, akkor Ön is jogosulttá válhat a Medicare-re.

A Medicare-ellátások sértetlenségének biztosítása nagyon fontos. Ha biztos benne, hogy érti a Medicare Set Aside kötelezettségeit, és tájékozott a Medicare irányelveiről a WCMSA referencia kézikönyv és a WCMSA önigazgatási eszköztár szerint, akkor felkészülhet a megfelelő önigazgatás biztosítására. A Medicare azonban “erősen ajánlja” egy professzionális adminisztrátor igénybevételét, aki segít Önnek a Medicare Set Aside jelentés elkészítésében. (link)

Ha aggódik a hibák elkövetése és az ellátások esetleges veszélyeztetése miatt, forduljon professzionális adminisztrátorhoz, aki arra szakosodott, hogy automatikusan gondoskodjon mindezen követelményekről, hogy az Ön ellátásai védve legyenek.

David Moskowitz

Attorney | David H. Moskowitz

“Azt mondom az ügyfeleimnek: “Ha egy jóváhagyott Medicare Set Aside-tal számol el, akkor a jövőbeli ellátására szánt pénzeszközöket kap, és már nem áll a szállító ellenőrzése alatt. Megéri, és minden világból a legjobb, ha az MSA-t szakszerűen kezelik – a Medicare, az ügyfelem és még a biztosító számára is.”

5. Megértem a pénz kifutásának kockázatát?

Egyezzünk meg

Egyezzen meg, ha a válasza a következő:

• “Megértem, hogy van némi kockázata annak, hogy a pénzeszközeim kimerülnek, és úgy gondolom, hogy tudok alkalmazkodni ahhoz, hogy továbbra is megkapjam a szükséges alapszintű ellátást
• Tudom, mi a tartaléktervem, ha a pénzeszközeim elfogynak, más biztosítási fedezethez vagy a zsebből fizetendő kiadásokra szánt pénzeszközökhöz stb. való hozzáféréssel”.

Kutasson tovább, mielőtt továbblépne

Az orvosi tervek megértésére érdemes több időt szánnia, ha a válasza:

• “Fogalmam sincs, mit fogok tenni, ha elfogy a pénzem az orvosi szükségleteimre.”

Megoldás

A követelésének rendezése új szabadságokat biztosíthat a kezelésben, és potenciálisan pénzeszközöket hagyhat a számlán az Ön javára. Másfelől a jövőbeli orvosi ellátásának rendezése azzal a kockázattal jár, hogy az elszámolási alapok véges összegűek, és potenciálisan elfogyhatnak.

A jó hír az, hogy van néhány olyan eszköz, amelyet figyelembe vehet, hogy biztosítsa a pénzeszközök fennmaradását. Az egyik lehetőség az, hogy a rendezési pénzeszközöket strukturált rendezési járadék vásárlására használja fel. Ahelyett, hogy egyszeri egyösszegű kifizetésként kapná meg az összes elszámolási pénzeszközt, ehelyett egy járadékon keresztül kap éves kifizetést. Ez némi védelmet nyújt, különösen akkor, ha Ön Medicare Set Aside-tal rendelkezik, arra az esetre, ha egy nagyon költséges éve lenne. Egy költséges évben az Ön MSA-alapjai kimerülnének, és megfelelő jelentéstétel esetén a Medicare fedezetet nyújtana az Ön többletköltségeire. Ezután még mindig kapna egy járadékcsekket, és a jövőben feltöltenék a számláját.

Egy másik népszerű koncepció az, hogy egy professzionális ügyintézőt vesz igénybe, hogy segítsen pénzt megtakarítani az egészségügyi kiadásokon. Egy profi ügyintéző gyakran több mint 60%-ot tud megtakarítani az orvosi számlákon. Ez azt jelenti, hogy ha az orvos 100 dollárt számláz Önnek egy látogatásért, az adminisztrátor 40 dollárra vagy kevesebbre csökkentheti a számlát. Az a 60 dollár, amit megspórolt, a számláján marad, és még egy 40 dolláros látogatás is belefér, így több kezelést kap a pénzéért, és kisebb az esélye annak, hogy kifogy a pénzéből.

6. Ki a kedvezményezettje a számlámnak?

Elszámolás

Az elszámoláshoz nagyobb biztonságban érezheti magát, ha a válasza a következő:

• “Pontosan tudom, hogy az egészségügyi számlámon lévő pénzösszegeket hogyan fogják szétosztani, ha meghalok.”

Kutasson tovább, mielőtt továbblép

Elképzelhető, hogy több időt szeretne szánni az egészségügyi tervei megértésére, ha a válasza:

• “Fogalmam sincs, mi fog történni a megmaradt pénzzel.”

Megoldás

A rendezés egyik lehetséges előnye, hogy az Ön halálakor a számláján maradhat pénzösszeg, amelyet továbbadhat az Ön által választott kedvezményezett(ek)nek. Fontos, hogy megértse, hová kerülnek ezek a pénzeszközök, és ne feledje, hogy ez gyakran része a megállapodásnak, amelyről tárgyalni lehet.

Gyakran az egyezségi megállapodásban szereplő rendelkezés szabályozza azt a személyt vagy szervezetet, aki vagy amely az Ön halála után megkapja a számláján lévő orvosi elszámolásból fennmaradó összeget. Fontos, hogy megértse ezeket a rendelkezéseket. Előfordulhat, hogy az elszámolási megállapodás nem mond semmit az Ön halálakor a pénzeszközök kedvezményezettjéről, ebben az esetben a számláján megmaradt pénz az Ön hagyatékára vagy az Ön által választott kedvezményezettre száll. Másfelől viszont előfordulhat, hogy a megállapodásban konkrét megfogalmazás részletezi, hogy halála esetén a pénzösszegek hogyan kerülnek kifizetésre. Egyes biztosítótársaságok és munkáltatók azt kérik, hogy a megmaradt orvosi pénzeszközök visszakerüljenek hozzájuk.

Ha úgy dönt, hogy az orvosi pénzeszközöket saját maga kezeli, akkor a hagyatékának vagy a családjának kell meghatározni a kifizetéseket és azt, hogy kinek lehetnek igényei a pénzeszközökre. Másrészt, egy hivatásos vagyonkezelő segíthet ebben a folyamatban, függetlenül attól, hogy kit választanak a számlán kedvezményezett(ek)nek.

A kérdések és tanulságok ezen listája nem terjed ki mindenre, ami a munkavállalói kártérítési jövőbeli orvosi követelés rendezésével kapcsolatos. Az ügy rendezése előtt fontos, hogy végezzen kutatást, és beszéljen szakértőkkel, hogy teljes mértékben megértse az összes lehetőséget. Ez mind a sérült személyre, mind a biztosítótársaságokra, a munkáltatókra és az ügyvédekre egyaránt vonatkozik.

“Egy súlyos sérüléssel kapcsolatos ügy rendezésekor azt javaslom, hogy a tárgyaló felek forduljanak az orvosi költségek, az állami ellátások, a szakmai adminisztráció és más témák szakértőihez, hogy biztosan megértsék a sérült munkavállaló jövőbeli orvosi ellátásának minden elemét. Minél tájékozottabb mindenki, annál valószínűbb, hogy sikerül megoldást találni” – jegyzi meg Scheiner volt bíró.