A tanulmány következményei kettősek: először is, a rifaximin s hatékony az IBS kezelésében, másodszor, mivel a rifaximin egy antibiotikum, és feltehetően a bélbaktériumok befolyásolásával működik, arra utal, hogy a baktériumok szerepet játszhatnak az IBS kialakulásában, legalábbis a nem túlnyomórészt székrekedéssel járó IBS-ben. Mindkét következményt meg kell vizsgálni.

A vizsgálat nem hagy kétséget afelől, hogy a rifaximin hatékony az irritábilis bél szindrómában szenvedő betegek kezelésében. Fontos azonban megvizsgálni a rifaximin hatékonyságának nagyságrendjét (a placebóhoz képest).

Az IBS tünetei gyakran reagálnak placebóra. Így a Pimentel által végzett vizsgálatban a placebót kapó betegek 31%-a javult. Ezzel szemben a rifaximint kapó betegek 41%-a javult. A placebo és a rifaximin közötti válaszkülönbség mindössze 10% volt. Ezért csak azt lehet biztosan kijelenteni, hogy az IBS-es betegek kis hányadán – 10%-án – segített a rifaximin.

Miért volt hatásos a rifaximin az IBS-es betegek ilyen kis hányadánál? Két lehetséges magyarázat létezik. Az első az, hogy a bakteriális elváltozás vagy túlszaporodás – amelyet feltehetően a rifaximin kezelt – valójában csak a betegek kis hányadánál okozza az IBS-t. A második az, hogy a betegek vizsgálatba való bevonására alkalmazott kritériumok nem jól választották ki azokat a betegeket, akiknél a bakteriális elváltozás vagy túlszaporodás volt a tünetek oka. Talán nem a meglévő IBS-kritériumok alapján kellene kiválasztani a betegeket a rifaximin kezelésre, és talán további kritériumokat kellene alkalmazni. Pimentel és munkatársai a Róma II. kritériumokat használták a betegek diagnosztizálásához és kiválasztásához, és a Róma II. legfontosabb kritériuma a bélműködés megváltozásával járó vagy bélmozgás által enyhített hasi panaszok. Pimentel azonban hasi puffadást is használt a betegek kiválasztásához, ami azért érdekes, mert a puffadás nem tartozik az IBS diagnózisának kritériumai közé.

A bélbaktériumok okozhatnak a bélszokások megváltozásával járó vagy székletürítéssel enyhített hasi kellemetlenséget, de a bélben lévő baktériumok általánosan okozott tünetek a hasmenés és a hasi puffadás (vagy puffadás) a baktériumok által termelt bélgázok miatt. Talán ha a betegeket inkább a hasmenés és a bélgázok (azaz a haspuffadás vagy puffadás), és kevésbé a hasi panaszok alapján választották volna ki, akkor a rifaximinre reagáló betegek aránya nagyobb lett volna. Más szóval, az IBS tipikus tünetei – a székelési szokások megváltozásával járó vagy székletürítéssel enyhülő hasi panaszok – nem biztos, hogy a rifaximinnel való kezelésre kiválasztott betegek kiválasztásának kritériuma. Lehetséges, hogy a rifaximin nagyobb számú betegnek segíthet, ha az IBS diagnózisától eltérő kritériumokat alkalmaznak a betegek kiválasztására a kezelésre.

SLIDESHOW

Emésztési zavarok: Lásd a diavetítést.