Sir,

A népesség 15-20%-át életük során egyszer vagy többször érinti a csalánkiütés. A krónikus urtikária gyakran visszatérő, több mint 6 héten át tartó kitörés; az ok az esetek 75%-ában rejtély marad. Az urtikáriát és az angioödémát immunológiai és nem immunológiai okok is előidézhetik. Más kórképek is okozhatnak hólyagosodást, és ezeket az állapotokat meg kell különböztetni az urtikáriától.

A csalánkiütéses betegségek osztályozása az időtartam és a gyakoriság alapján történik. Az akut és a krónikus csalánkiütés (CU) közötti önkényes választóvonalnak a napi vagy majdnem napi tünetekkel járó 6 hetes időtartamot választották. Ez az osztályozás hasznosnak bizonyult a megfelelő differenciáldiagnosztika szempontjából, mivel az akut és a krónikus urtikária gyakori okai eltérőek, és a 2 állapot másképp viselkedik.

A nem szedáló antihisztaminok a csalánkiütésben szenvedő betegek első vonalbeli kezelésére javasoltak. Az Európai Allergológiai és Klinikai Immunológiai Akadémia/Global Allergy and Asthma European Network/European Dermatology Forum (EAACI/GA 2 LEN/EDF) jelenlegi irányelvei a nem szedáló antihisztaminok adagolásának emelését (a standard dózis akár négyszeresét) javasolják azon urtikáriás betegeknél, akik nem reagálnak kielégítően a standard dózisokra.

Vizsgálatunkba 30, legalább 6 hete fennálló krónikus urtikáriás beteget vontunk be, miután tájékozott írásbeli beleegyezést adtak. A 30 betegből 16 nő és 14 férfi volt, a 16-55 év közötti korcsoportban (átlagéletkor 33 év).

A kezelés nélküli 1 napos kimosást követően a tüneteket az urticaria aktivitási pontszám (UAS) segítségével osztályoztuk. Az UAS 2 tünetet – a savók számát és a viszketés intenzitását – méri naponta egy-egy 0-3-as skálán. Az UAS-t minden beteg naponta feljegyezte, és a betegektől hetente megkaptuk. A viszketések számát 0-tól 3-ig pontozták, ahol 0- nincs viszketés; 1 – kevesebb mint 20 viszketés; 2 – 20-50 viszketés; 3 – >50 viszketés, amely szinte nagy, összefolyó területeket borít. A viszketés súlyosságát a következőképpen pontozták: 0 – nincs; 1 – enyhe; 2 – közepes; és 3 – súlyos. A heti UAS-érték kiszámításához össze kell adni a két pontszámot, azaz a viszketés számát és súlyosságát egy adott napon, egy adott hét minden egyes napján, hogy megkapjuk a heti UAS-értéket. Az átlagos napi UAS így 0 és 6 között mozgott. A csalánkiütés monitorozására a UAS-t az 1, 2 és 4 hetes kezelés kezdetén és végén rögzítettük.

A kizárási kritériumok közé tartozott a fizikai csalánkiütés, a csalánkiütéses vaszkulitisz, a terhes vagy szoptató nők, a gyomorhurut, az aszpirinre vagy NSAID-okra való érzékenység, valamint a tünetek nyomás hatására történő súlyosbodása. A nulladik héten 3-nál kisebb urtikária-aktivitási pontszámot nem vontuk be a vizsgálatunkba. A rutinvizsgálatokat, mint a teljes vérkép, a vércukorszint, a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) és a vizelet vizsgálata a fertőzések kizárására a terápia megkezdése előtt történt. Mind a 30 betegnek krónikus csalánkiütése volt, amelynek időtartama 3 hónaptól 5 évig terjedt (átlagos időtartama 19,6 hónap).

A 3 vagy annál magasabb urticaria-aktivitási pontszámmal rendelkező betegeknél a kezelés kezdetén 10 mg levocetirizin tablettát adtunk lefekvéskor.

A 30 beteg közül csak 5 betegnél jelentkeztek tünetek az első hét végén, és 20 mg levocetirizint kezdtünk adni nekik. Az 5 betegből három tünetmentes volt, miután a második hét végén magasabb, 20 mg-os dózist kezdtek el alkalmazni, és a hasmenés csökkent. A 30 betegből huszonnyolc jó választ és a UAS csökkenését mutatta 2 héten belül, magasabb dózisú levocetirizin mellett. Két beteg azonban még 20 mg levocetirizin mellett sem mutatott választ a kezelésre.

Az átlagos UAS a 0. héten 4,767 volt, ami az első két hét végére 1,8-ra csökkent, az UAS 1,4 volt. A 4 hét végére az átlagos UAS 0,4-re csökkent, ami a betegség kezdetén adott nagy dózisú levocetirizin esetén jelentős csökkenő tendenciát mutat. Ezért azoknál a betegeknél, akiknél a megjelenéskor magasabb volt az UAS, már a kezelés kezdetén nagyobb dózisú levocetirizint kell adni a tünetek jobb enyhítése és a betegség első héten belüli elnyomása érdekében.

A vizsgálatok 4 betegnél mikrocitikus anémiát, 2 betegnél emelkedett TSH-t és 2 betegnél magas vércukorszintet mutattak ki. Ezen eltérések miatt megfelelő kezelést javasoltak.

Egy beteg 20 mg levocetirizinnel szedációra panaszkodott, ami enyhe volt, egy másik beteg 10 mg levocetirizinnel szintén szedációra panaszkodott, ami szintén enyhe jellegű volt.

A Godse által végzett vizsgálat kimutatta, hogy a levocetirizin heti rendszerességgel történő adagolásának növelése jelentősen csökkentette az UAS-t krónikus idiopátiás csalánkiütésben szenvedő betegeknél. Egy nemrégiben végzett vizsgálatban a levocetirizin 5 mg szignifikánsan hatékonyabb volt, mint a deszloratadin 5 mg a krónikus idiopátiás urtikária tüneteinek kezelésében.

Egy másik németországi vizsgálat kimutatta, hogy a deszloratadin standard és magas dózisban szignifikánsan javította a hideghatás által kiváltott szerzett hideg urtikária objektív tüneteit. A deszloratadin a standard dózis 4-szeresében szignifikánsan csökkentette a szerzett hideg urtikária elváltozások súlyosságát az 5 mg deszloratadinhoz képest, a mellékhatások növekedése nélkül. Vizsgálatunk eredményei szerint a nem szedáló antihisztamin nagyobb dózisának alkalmazása 3-as vagy annál nagyobb UAS-ban szenvedő betegeknél már a terápia kezdetén jobb kontrollt és a tünetek gyors elnyomását eredményezi, ami a “nagyobb dózisok szükségességét sugallja súlyos csalánkiütés esetén”

.