Mint tudjuk, a Fick-elv számos korlátozást tartalmaz. A legfontosabb gondot az oxigénfogyasztás (VO2) mérése jelenti a Fick-számításhoz. A VO2 közvetlen mérése azonban nehéz és költséges. Ezért általánosan elfogadott, hogy a gyakorlatban az előre jelzett VO2-értékek használhatók (1).

Az Európai Kardiológiai Társaság (ESC) iránymutatásában megjelent egy táblázat, amely rámutat a pulmonális artériás hipertóniában (PAH) szenvedő betegeknél a pulmonális érellenállás (PVR) és a PVR-index (PVRI) operálhatósági, inoperabilitási és vitatott értékeire (2). Emellett az American Heart Association (AHA) 2015 végén új gyermekgyógyászati irányelvet adott ki (1). A PVRI és a PVR és a szisztémás vaszkuláris rezisztencia (SVR) aránya ebben az irányelvben rámutatott a működőképességre. Mind az ESC, mind az AHA-irányelvek a PVRI mértékegységeként Wood Units.m2-t (WU.m2) használnak.

Mindamellett néhány publikált cikkben Wood Units/m2-t adtak meg WU.m2 helyett (3, 4). Az egységekkel kapcsolatos helyesbítő szöveg a Simonneau et al. által írt cikk megjelenése után jelent meg (3). Véleményünk szerint azonban a korrekciós szövegben WU.m2 helyett Wood Units index = mm Hg/L/min/m2-ként megadott új egység félreértéshez vezet.

Egy fontos részlet a VO2 mértékegysége. Ha a VO2 egysége (ml/perc)/m2, akkor a kapott érték a szívindex lesz, nem pedig a szívteljesítmény. Ebben az esetben a számított érték a PVRI lesz, nem pedig a PVR.

Az ilyen jellegű aggályok miatt néhány speciálisabb definícióra van szükség a gyermekkori PAH-betegek sebészeti kezeléséhez. Az ESC-irányelvben (2) a meghatározott műthetőségi határértékek a gyermekbetegek esetében ellentmondásosak. Egy 3 WU.m2 PVRI-értékkel rendelkező gyermek esetében 0,5 testfelület mellett a PVR-érték 6 Wood egység (WU) lesz. Ebben az esetben, ha PVRI-ként ellenőrzik, akkor az operálhatósági határértékeken belül van (<4 WU.m2), de ha PVR-ként ellenőrzik, akkor nem operálható (>4,6 WU). Ennek eredményeképpen az ESC-irányelv táblázatában szereplő PVR-PVRI korreláció nem érvényes a gyermekbetegekre. A veleszületett szívbetegség javítása PAH-ban szenvedő betegeknél ajánlott, ha PVRI <6 WU.m2 vagy PVR/SVR <0,3 az AHA-irányelv szerint (1). Ez a definíció elfogadhatóbbnak tűnik, amint azt a fenti példában is kifejtettük. Az AHA-irányelvben azonban némi zavar van a PVR és PVRI rövidítésekkel kapcsolatban. Ebben a szövegben a 6 WU.m2 meghatározás különböző szakaszokban a PVR és a PVRI definícióját is használta (1).

Nem szabad elfelejtenünk, hogy a VO2 táblázatok egysége (ml/min)/m2 (5). Ezáltal nem szabad elfelejtenünk, hogy a VO2-táblázatok használatával végzett számítások PVRI-t és nem PVR-t eredményeznek. Ez a feltétel fontos az eredmény WU.m2 vagy WU.

A PVRI kiszámításának ezen lehetséges kockázatai miatt egyetértünk az AHA irányelvével. Az AHA-irányelv rámutat a PVR / SVR arány fontosságára a PVRI-érték helyett (1). Ezért nyomatékosan javasoljuk, hogy a gyermekkardiológusok a PVRI helyett a PVR / SVR arányt használják az operálhatóságról való döntéshez.