Diszkusszió

A kötszerek anyagainak költségértékelése összefüggött a PU jellemzőivel. A PUSH-skálán mért mutatók összességében javulást mutattak a sebgyógyulásban. A sebek pozitív fejlődése ebben a vizsgálatban jelentős költségcsökkentéssel járt együtt.

A PU magas előfordulási és gyakorisági aránya a kritikus betegeknél jelentősen befolyásolja az egészségügyi szolgáltatások költségeit. Egy prospektív kohorszvizsgálat megállapította, hogy a PU mennyisége pozitívan korrelált a sebellátás költségeivel az intenzív osztályokon11.

A vizsgálati mintát (15 beteg) főként nők alkották, hiányos általános iskolai végzettséggel. Az intenzív osztályokon végzett, 40-563 betegből álló mintán végzett vizsgálatok azonban a férfi betegek körében magasabb előfordulási gyakoriságról számoltak be11-12, annak ellenére, hogy a kezelési költségek és a nemek között nem volt statisztikailag szignifikáns különbség. Érdemes megemlíteni, hogy az alacsonyabb iskolázottsági szint veszélyeztetheti a betegek megértését a multiprofesszionális egészségügyi csapat által a kórházi tartózkodás alatt vagy a kórházból való elbocsátáskor adott útmutatások tekintetében.

A bemutatott társbetegségek közül a szisztémás artériás hipertónia és a diabetes mellitus volt a legdominánsabb. A PU kialakulásának legjelentősebb kockázati tényezői az immobilitás, a bőr szempontjai (szárazság, erythema és a már meglévő sérülések), valamint a vérkeringés. A cukorbetegségben és érrendszeri, keringési és nyomási rendellenességekben szenvedő betegeknél veszélyeztetett létfontosságú jel, mivel a megváltozott véráramlás iszkémiához és fekélyek kialakulásához vezethet, ráadásul késlelteti a gyógyulási folyamatot13-14.

A másik figyelembe veendő kockázati tényező a résztvevők tápláltsági állapota, mivel 26,6%-uk táplálkozási kockázatnak volt kitéve. A jó táplálkozás elengedhetetlen a PU megelőzéséhez. Bizonyítékok utalnak arra, hogy a jó tápláltsági állapotban lévő betegeknél javul a sebgyógyulás, és pozitív hatások figyelhetők meg, ha a PU kezelése során táplálkozási beavatkozásokat végeznek15-16.

A PU kialakulásához hozzájárulhatott az a tény, hogy valamennyi beteg ágyhoz kötött volt, és mindegyikük a keresztcsonti régióban helyezkedett el. Az ágyhoz kötöttség csökkenti a csontos kiemelkedésekre nehezedő nyomás enyhítésének képességét, fenntartva a nyomás intenzitását és időtartamát13 , még a fekély kialakulásának valószínűségét csökkentő nyomáselosztó felületű pneumatikus matracok használata mellett is17. Érdemes megemlíteni a betegek klinikai állapotának megfelelő helyváltoztatás, a 30º-os háttámlaemelés, a napi bőrértékelés és a táplálékkiegészítők használatának fontosságát a PU megelőzésében és kezelésében10,18.

A PUSH-pontszámok és az átlagos sebfelület jelentős csökkenése volt tapasztalható az első és az utolsó értékelés között. A PUSH-pontszámok értékelése azt mutatta, hogy bár a legtöbb PU megtartotta ugyanazt a gyógyulási szintet, néhány javult az értékelési intervallumban. Ez a megállapítás azt mutatja, hogy a sebek általában pozitív gyógyulási folyamatokat mutattak.

A sebgyógyulás azonban nem tulajdonítható kizárólag a sebkezelő kötszereknek. A PU kialakulásának folyamata többtényezős, beleértve a környezeti és páciens-specifikus változókat is. A környezeti változók hatását fokozhatja az ápolói csapat gondozásmenedzsmentje és az intézmény strukturális jellemzői19.

A nyomási fekélyek kezeléséhez tartozik a kötszerek használata, és az ebben a vizsgálatban látott anyagok közül néhány elemi volt, és minden megfigyelésnél jelen volt, mint például az eljárási kesztyű, a steril kesztyű, a steril géz, a 0,9%-os sóoldat és a mikropórusos szalag. Az eljárási kesztyű személyi védőfelszerelés, és ebben a vizsgálatban a korábbi kötések eltávolítására használták; a steril kesztyűt azért használták, hogy csökkentsék a seb exogén fertőző ágensek általi kontaminációjának valószínűségét.

A sebek tisztítására sóoldatot használtak, vagy a kötések nedvesítésével, vagy az oldat közvetlen, spricceléses alkalmazásával. Elsődleges és másodlagos kötésként gézt használtak, amely megvédi a sebet az exogén ágensek hatásától, ami indokolja intenzív használatát. A PU-k általában nyílt sebek, amelyek okkluzív kötszereket igényelnek, ezért fontosak a kezelési anyagok12.

A steril borogatásokat ritkábban használták a sebeken, azonban ha használták őket, jelentősen megnövekedett költségeket jelentettek, hozzájárulva a magasabb átlagos összköltségekhez. Az intézményben használt, beszerzés útján beszerzett kompresszek öt darabos kiszerelésben érkeztek. Minden alkalommal, amikor egy kompresszre volt szükség, új csomagot nyitottak ki, és a fel nem használt kompresszeket ki kellett dobni.

A megfigyelt eljárások során nem használtak iparosított sebkötszereket, csak helyi kezeléseket, például esszenciális zsírsavak (EFA), papain és ezüst-szulfadiazin használatát. A linolsav és a linolénsav a legfontosabb zsírsavak a sebkezelésben, és általában ezeket alkalmazzák a granulációs szövettel rendelkező sebeken. Nincs erős tudományos bizonyíték, amely alátámasztaná az EFA hatékonyságát a sebgyógyulásban az emberek körében20. Brazíliában azonban széles körben alkalmazzák a sebek megelőzésében és kezelésében, valószínűleg kulturális és gazdasági okokból.

Ebben a vizsgálatban csak két papainkoncentráció állt rendelkezésre, 8% és 10%, ami megnehezítette a legjobb lehetőség kiválasztását. A papain alkalmazható sebfertőtlenítésben, és gyulladáscsökkentő hatást fejt ki, segítve a sebszélek összehúzódását és összehúzódását a másodlagos szándékú gyógyulás során. A sebszövet típusának megfelelően különböző koncentrációban áll rendelkezésre21. Az ápolók feladata a sebek folyamatos felmérése és a megfelelő kötszerek kiválasztása a kezeléshez, amelyek elősegítik a gyógyulást és a gyógyulást.

Az ezüst-szulfadiazin az Ag+ ionok aktivitásán alapuló antibakteriális és gombaellenes gyógyszer. Sokféle körülmények között alkalmazható, és hatékony a Pseudomonas aeruginosa ellen. Ezt a helyi kezelést általában égési betegeknél alkalmazzák a sebfertőzések megelőzésére és kezelésére22.

A kötszeranyagok átlagos összköltsége jelentős volt, még az iparosított kötszerek használata nélkül is, amelyek költsége változó, és a PU méretétől és súlyosságától függ23. A nyomási fekélyek gyógyulása hosszú időt vesz igénybe, így a felhasznált anyagok látszólag alacsony egységköltsége ellenére, ha megszorozzuk a felhasználások számával, a PU magas költségeket generál a kórházak számára. Továbbá az anyagok nem megfelelő felhasználása pazarláshoz vezet, ami nem feltétlenül a szükségesnél nagyobb mennyiség felhasználásával függ össze, mivel a nem megfelelő felhasználással párosuló alacsony kiadások szintén pazarláshoz vezethetnek24.

A költségbecslés tekintetében a 4. stádiumú, a 3. stádiumú, a nem stádiumú és a 2. stádiumú fekélyeknél alacsonyabb értékeket figyeltek meg, ebben a sorrendben. A PU stádiumok szerinti osztályozása az egyik referenciajellemzőt jelenti a kötszerek költségeinek értékelésekor. Általánosságban elmondható, hogy a költségek egyenesen arányosak a PU stádiumával, mivel minél súlyosabb a seb, annál magasabbak a költségek. Ez a 4. stádiumú fekélyek és a magasabb anyagköltségek, a hosszabb kezelés, a nagyobb szükséges mennyiség és a szövődmények nagyobb előfordulása közötti összefüggésből adódik25.

A nem stádiumos PU teljes átlagos költsége a 2. és 3. stádiumban talált átlagos költségek között volt. Ez a megállapítás alátámasztja egy Kanadában, 1000 kórházban, 3874 PU-t tartalmazó mintán kidolgozott tanulmányt, amelyben a kórházban szerzett nem stádiumos PU-k költsége szintén e két PU-kategória közé esett, míg a felvétel előtt kialakult PU-k teljes átlagos költsége alacsonyabb volt, mint a 226. stádiumúaké. Az adatok a nem stádiumos fekélyekhez kapcsolódó kezelési költségek linearitásának hiányát jelzik. Az arányosság hiánya az ilyen típusú PU-k által bemutatott jellemzők változatosságának tudható be, amelyekben nincs standardizált eljárás.

A sebkötözőanyag kezdeti és végső költségeinek összehasonlítása statisztikailag szignifikáns költségcsökkenést mutatott az egyik és a másik értékelés között. Ez a megállapítás a PU-k klinikai javulásának tulajdonítható, ami ennek következtében kevesebb szükséges anyagot és kötszercserét eredményezett. A PU kezelés költségei közvetlenül korreláltak a gyógyulási stádiummal és a sebágy aspektusával.

A költségeket befolyásoló egyik fő tényező a kötszercserék gyakorisága volt. Ebben a vizsgálatban a kötszereket naponta cserélték, elsősorban naponta egyszer. A kötszercserék a fertőzés jelenlététől, a kötszer típusától, a seb elhelyezkedésétől és a váladék mennyiségétől függenek27. Továbbá a hagyományos kötszerek gyakoribb cserét igényelnek az ipari kötszerekhez képest, amelyek a sebgyógyulás hatékonyságát illetően rövidebb idő alatt magasabb szintű bizonyítékokkal rendelkeznek, és hozzájárulnak a költségek csökkentéséhez28.

A felhasznált anyagok átlagos költsége jelentős különbséget mutatott az első és az utolsó értékelés között, 60,7%-kal csökkent az egyik és a másik között. A PU gyors gyógyulása hozzájárulhat az egészségügyi rendszerek költségmegtakarításához; azonban kevés olyan tanulmány van, amely kifejezetten elemzi a PU előfordulásának csökkentésére vagy a kezelési eredmények és a kritikus állapotú betegek életminőségének javítására irányuló profilaktikus és gyógyító intézkedések költség-haszon arányát26,28.

A közvetlen költségek mellett, amelyek megfelelnek a beavatkozások során azonnal szükséges anyagi és emberi erőforrásoknak, vannak közvetett költségek is. Ezek társadalmi jellegűek, amelyek a betegség miatti munkahelyi termelékenység kieséssel és a krónikus sebek, például a 3. és 4. stádiumú PU gyógyulásához szükséges idővel kapcsolatosak. A közvetett költségek közé tartoznak a kiesett munkanapok, a betegek fájdalma és szenvedése, valamint a betegek és családtagjaik életminőségére és kiadásaira gyakorolt negatív hatás6.

Egyes PU-k javultak, amit az alacsonyabb PUSH-pontszámok és a költségek csökkenése jelez. Általánosságban azonban az értékelési intervallumot (20 nap) figyelembe véve a kezelés nem biztos, hogy szignifikáns lett volna, ha szélesebb ellenőrzési intervallumot alkalmaztak volna. Mindkét feltétel meghatározhatja a kezelés és a kötszeranyagok költségei közötti kapcsolatot.

A vizsgálat korlátai közé tartozik a minta mérete, amely nem teszi lehetővé az eredmények általánosítását, valamint a megfigyelések száma, amely nem tartalmazta az összes, a PU teljes kezelési időszaka alatt elvégzett kötszerelést. Ezenkívül az intézmény nem dolgozott iparosított kötszerekkel, ami olyan szervezési tényező, amely korlátozta a különböző kezelési technikák és lehetőségek összehasonlítását. Az adatokat különösen technikai kontextusban vizsgálták, figyelembe véve a cikkek szűkös gyártását, egyértelmű rétegzett számításokkal a sebkötöző anyagok költségének meghatározására.