POSTERIOR WRIST

A részletes szkenneléshez. protokoll

Dorsalis csuklótájék

Megj: Mozgassa az egeret a jobb oldali képek fölé a kiemelt anatómia megtekintéséhez

Az 1. kompartment szkennelési síkja: APL/EPB
2. kompartment szkennelési sík: Extensor Carpi Radialis, Longus és Brevis.	A extensor carpi radialis longus és brevis inak keresztirányú nézete.
Scapho lunate ligament scan plane	Scapho lunate ligament fibrilláris feszes szalagként látható. Az SCL vizualizálása nem zárja ki a carpalis instabilitást. REF: AJR cikk
Compartment 3 szkennelési sík: Extensor Pollicis Longus	Az EPL ín a Lister’s Tubercle ellen húzódik. Az Extensor digitorum longus közös ín a 4. rekeszben szomszédos.
4. rekesz Vizsgálati sík: Extensor digitorum.	A közös extensor digitorum ín a csuklóránc előtt 4-re oszlik.
Common extensor digitorum a felette lévő extensor retinaculummal.	5. rekesz : Extensor digiti minimi, közvetlenül medialisan a extensor digitorummal szemben.
6. kompartiment Szkennelési sík: Extensor carpi ulnaris	Extensor carpi ulnaris

ANTERIOR WRIST

A részletes vizsgálati protokoll

A csukló elülső inainak és a Carpal Tunnel alaprajza.

Kattintson a képre a nagyításhoz

Figyelem! Mozgassa az egeret a jobb oldali képek fölé a kiemelt anatómia megtekintéséhez

A kéztőalagút letapogatási síkja	Transzverz kéztőalagút. Flxor carpi radialis (FCR); Flexor pollicis longus (FPL); N. medianus (MN); Flexor digitorums.

Az FCR ín letapogatási síkja	A flexor carpi radialis ín, amely a scaphoid fölött görbül, hogy beilleszkedjen az 1-es szegycsontra.2 kézközépcsont alapjához.

szkennelési síkja.

Az FCU ín	A flexor carpi ulnaris ín

A CSUKló ultrahangvizsgálata

Az ultrahang szerepe

Az ultrahang értékes diagnosztikai eszköz a csuklóban az alábbi indikációk értékelésében:

• izom-, ín- és szalagkárosodás (krónikus és akut)
• Bursitis
• ízületi folyadékgyülem
• Vaszkuláris patológia
• Haematomák
• Lágyszöveti csomók, mint ganglionok, lipomák
• A tömeg besorolása pl. szilárd, cisztás, vegyes
• Műtét utáni szövődmények pl. tályog, ödéma
• Az injekció, aspiráció vagy biopszia irányítása
• A normális anatómia és a patológia egymáshoz való viszonya
• Egyes csontos patológia.

KORLÁTOZÁSOK

A korábbi műtétek vagy injekciók ronthatják a képminőséget a szövetekben lévő levegő miatt.

KÖNYVVÁLASZTÁS

• A csukló felszíni struktúráinak vizsgálatakor elengedhetetlen a nagy felbontású szonda (10-15MHZ) használata.
• Gondos szkennelési technika az anizotrópia (és az esetleges téves diagnózis) elkerülése érdekében.
• A sugárirányítás vagy a kompozíció segíthet az anizotrópia leküzdésében a lineáris struktúrákban, például az inakban.
• Jó szín / teljesítmény / Doppler képességek az erek vagy egy struktúra érrendszerének értékelésénél.
• Készüljön fel a szonda (vagy szondák) frekvencia kimenetének megváltoztatására a felszíni és a mélyebb struktúrák megfelelő értékeléséhez.

SZkennelési technika

• A szkennelést a csukló ráncánál kezdje.
• Először vizsgáljon meg minden inat keresztirányban az izom-ín találkozásától a disztális beidegződésig.
• Majd hosszanti irányban is.
• Az ínhüvelyek körülbelül néhány cm-re terjednek a csukló ráncának mindkét oldalán.
• Szükség esetén összehasonlíthatja a kontralaterális oldallal.

POSTERIOR WRIST

A hátsó csukló kényelmesen 6 rekeszre osztható:

1. Abductor pollicis longus(APL) és Extensor Pollicis Brevis (EPB)
2. Extensor Carpi Radialis (ECR) longus és Brevis
3. Extensor Pollicis Longus (EPL)
4. Extensor Digitorum (ED)
5. Extensor Digiti Minimi (EDM)
6. Extensor Carpi Ulnaris (ECU)

Ezek mindegyike a retinaculum extensorral van összekötve, amely fölött ,és bizonyos területeken tükröződik az inak körül.

Az anatómiai “szippantósdoboznál” a csukló oldalsó ráncának letapogatásával kezdjük. Látnia kell az APL & EPB-t az 1. rekeszben. Az ellenőrzéshez mindkét inat követhetőnek kell lennie a hüvelykujjban. Ha a carpusig mennek, akkor medialisan a 2. rekeszbe csúsztak. Dolgozzon végig szekvenciálisan a csuklón, minden inat egyenként értékelve.

De Quervain tenosynovitis

A patológiai példaképekért kattintson ide a csukló patológiája oldalra.

• Az Abductor Pollicis Longus és az Extensor pollicis Brevis inak gyulladása.
• Túlhasználati sérülés.
• A betegek a radiális styloid fölött laterálisan fokális, pontszerű érzékenységgel jelentkeznek.

Proximalis interszekciós szindróma

A patológiai példaképekért kattintson ide a csukló patológiája oldalra.

Extensor Pollicis Brevis kereszteződése az extensor Carpi Radialis longus & Brevis felett.

Distalis metszésszindróma

Kórtani példaképekért kattintson ide a csukló patológiája oldalra.

Ext Pollicis Longus keresztezése az extensor Carpi Radialis longus & Brevis.

Scapho-lunate ligamentum

Patológiai példaképekért kattintson ide a csukló patológiája oldalra.

A csukló lényegében 3 ízületi síkra oszlik:

1. és 2. ízületi sík. A radiokarpális és a középkarpális ízület lehetővé teszi a csukló hajlítását, nyújtását és oldalirányú kitérését.

3. A disztális radiokarpális-ulnáris ízület lehetővé teszi az alkar és a kéz forgását. (Pronáció / szupináció).

Ezeket az ízületeket egy sor extrinsic és intrinsic szalag támogatja. A scapholunate szalag a legfontosabb dorsalis intrinsic stabilizátor.

• A sérülés a csukló hiperextenziójával történik. Hasonló mechanizmus, mint a scaphoid törésnél, de helyette szalagszakadást eredményez.
• Ha csak részleges szakadás, általában stabil.
• Ha teljes, Scapho-lunate instabilitást eredményez. A scaphoid rendellenesen forog a csukló mozgása során, ami kezeletlenül hagyva jelentős krónikus csuklódegenerációhoz vezethet.

MEGJEGYZÉS:

Az SCL vizualizálása nem zárja ki a carpalis instabilitást. (REF: AJR cikk )

KARPÁLYAALAPONT

Karpális alagút szindróma

A patológiai példaképekért kattintson ide a csukló patológiája oldalra.

Ez a leggyakoribb perifériás idegbecsípődés. Akkor fordul elő, amikor a nervus medianust a felette lévő flexor retinaculum összenyomja.

FONTOS:

• Az ultrahang nem zárja ki a carpalis alagút szindrómát. A diagnózis elfogadott standardja az idegvezetési vizsgálat.
• A mi feladatunk az, hogy azonosítsuk a beteg tüneteinek lehetséges okait.

Keresd:

• Az inak rendellenességei
• Ganglia
• Folyadék
• Kiegészítő izmok
• Aszimmetria a kontra laterális oldallal.

A karpális alagút kvantitatív értékelésére több módszert is javasoltak. Tapasztalataink szerint ezek nem voltak megbízhatóak. Ezek közé tartozik:

• Az ideg keresztmetszeti területe >10 négyzet mm proximalisan a retinaculumtól.
• Az ideg lapossági aránya 3:1 (Yesildag et al – Clinical Radiology).

Guyons-csatorna szindróma

A patológiai példaképekért kattintson ide a csukló patológiája oldalra.

A pisiform & hamate által határolt csatorna, amelyet a flexor retinaculum reflexiója fed. A singcsontideg és az artéria áthalad rajta, és beszorulhat vagy megsérülhet. Ismétlődő sérülés, például kerékpározás vagy a kézfej kalapácsként való használata.

Ultrahangon:

Trianguláris FibroCartilage Complex (TFCC)

Patológiai példaképekért kattintson ide a csukló patológiája oldalra.

• A porc és a szalagok egy szakasza a disztális singcsontnál.
• Ez biztosítja az alkar-karomízület mentén a folyamatos csúszófelületet.

Az alábbiak által érintett:

• Az életkorral járó természetes degeneráció.

Vagy sérülések:

• FOOSH
• Kényszeres rotáció (beragadt fúró)
• Racquet sportok
• Közvetlen ütés a medialis csuklóra

ALAPKÉPZÉSEK

A csukló sorozatának tartalmaznia kell az alapos anamnézis és fizikális vizsgálat alapján klinikailag jelzett területre jellemző felvételeket.

• Dokumentálja a normális anatómiát. Minden talált patológiát 2 síkban, beleértve a méreteket és az esetleges érrendszeri eltéréseket.