Figure 2: Magnification ML view of the upper outer right breast show a groupof monomorphic thick linear calcifications, resembling fragments of similarappearingforms in other areas of the breasts. 
 

Az emlőmeszesedések jellegzetes megjelenése és a megfelelő epidemiológiai anamnézis alapján a páciens 2. BIRAD-kategóriába sorolták, és azt javasolták, hogy egy év múlva térjen vissza rutinszűrésre. A leleteket telefonon jelentették az átadó ápolóorvosnak.

Megbeszélés/Következtetés

A beteg mammográfiáján látható emlőmeszesedések összhangban vannak a filariasis-fertőzéssel.

A filariázis az emlőt érintő leggyakoribb parazitás fertőzés, amely főként a Szaharától délre fekvő Afrikában, Délkelet-Ázsiában, az indiai szubkontinensen, számos csendes-óceáni szigeten, Észak-Ausztráliában, Közép- és Dél-Amerika területein, valamint a Karib-tenger kis területein, különösen Haitin fordul elő. A betegséget kerekesférgek okozzák, amelyek a nyirokcsomókat és a bőr alatti szöveteket fertőzik. A filariális nyirokcsomó-fertőzések többségét a W. Bancrofti faj okozza, amelyet szúnyogvektorok közvetítenek az emberre. Hasonló emlőmeszesedések a Nyugat- és Közép-Afrikában endémiásan előforduló Loa anematoda bőrfertőzéséből is adódhatnak. Nem ritka az egynél több helminthiás fajjal való együttes fertőzés.

A filarialis betegség egy fertőzött szúnyog csípésével kezdődik,amely a lárvákat a beteg véráramába juttatja. A lárvák a helyi nyirokerekbe vándorolnak, ahol közel egy év alatt kifejlett férgekké érnek. Ekkor a kifejlett férgek elszaporodnak, és mikrofiláriákat termelnek, amelyek a nyirokcsomókon keresztül a véráramba vándorolnak. A legtöbb földrajzi területen a keringő mikrofiláriák koncentrációja este a legmagasabb. Ha egy szúnyog ilyenkor megcsípi a fertőzött egyedet, az lenyeli az organizmusokat, majd megfertőzhet más embereket. A keringő mikrofiláriák nem érnek kifejlett férgekké; további kifejlett férgek csak fertőzött szúnyogok későbbi csípései révén kerülhetnek be az emberi gazdaszervezetbe. A kifejlett férgek öt évig vagy tovább élnek az emberi nyirokcsomókban.

A legtöbb filáriás organizmussal fertőzött egyén tünetmentes. A férgek azonban élénk gyulladásos reakciót válthatnak ki. Amikor a gyulladás a nyirokerek körül jelentkezik,fibrózist okoz, és egy idő után nyirokelzáródást.Ez az elzáródás az elefantiázis klinikai szindrómájához vezet – a végtagok duzzanata és bőrmegvastagodása. Az elefantiázis-típusú megjelenés azonban ritkán fordul elő az emlőben.

Az emlőt érintő akut tüneteket okozó filáriás fertőzések szokatlanok, és szinte kizárólag endémiás régiókban fordulnak elő. Ezek szilárd, nem érzékeny vagy fájdalmas, bőr alatti emlőcsomók formájában jelentkezhetnek, a bőr feletti hiperémia, peau d’orange és/vagy mellbimbóváladékozással. A mammográfián a csomók tömör, tojásdad tömegként jelennek meg, és meszesedéssel társulhatnak. Ebben a helyzetben a leletek riasztónak tűnhetnek, és biopsziát javasolnak. Ritkán a csomók ultrahangvizsgálata az organizmusok ritmikus mozgását mutatja a kitágult cisztás nyirokcsomókban, amit “filáriás táncként” írnak le .

A legtöbb filáriás fertőzésből származó emlőmeszesedés, mint amilyenek a mi betegünknél is előfordultak, a kezelt, krónikus vagy “kiégett” fertőzés eredménye. Jelenlétüket az elpusztult paraziták meszesedésének tulajdonítják a perilymphatikus lágyszövetekben . Bár a nyugati országokban ritkán fordulnak elő, a világ más részein nem szokatlanok. Adeniji-Sofoluwe és munkatársai például a nigériai mammográfiák 7,4%-ában találtak ilyeneket. Mint megjegyezték, morfológiájuk nem könnyen felel meg a BI-RADSlexikonban foglaltaknak. Leírták őket szerpiginózusnak ; kanyargósnakés gyűrűszerűnek ; féregszerűnek ; kanyargósnak ; kanyargósnak ; vermiformának ; fonalasnak ; és csőszerűnek fénylő középponttal . Leírták őket “folyamatos vagy gyöngyös finom meszesedésként” és tekervényes, “hajszerű meszes fürtökként” is. Több szerző jellemzően kétoldaliaknak írta le őket, míg egy szerző szerint csak az esetek 12%-ában kétoldaliak . A meszesedések az emlő bármely területén megjelenhetnek, beleértve a subareoláris régiót is, de leggyakrabban az alsó belső és felső külső kvadránsban találhatók. Adeniji-Sofoluwe arról számol be, hogy gyakrabban fordulnak elő a bal emlőben. Azokban az esetekben, amikor a meszes féregnek csak kis töredékei vannak jelen, a lelet aggodalomra adhat okot az emlő rosszindulatúságával kapcsolatban, és további képalkotást, biopsziát és/vagy műtétet eredményezhet.A krónikus filáriás fertőzés okozta meszesedés általában stabil marad az utóvizsgálatok során.

A mammográfián filáriás meszesedést mutató tünetmentes bevándorlók esetében a perifériás eozinofília kizárása érdekében elegendő a CBC vizsgálata az aktív fertőzés kizárásához. Ritka esetekben, amikor akut vagy aktív fertőzés gyanúja merül fel, a cirkuláló filáriás antigén (CFA) vizsgálata és a perifériás vérkenetek vizsgálata mikrofiláriák kimutatására segíthet a diagnózis megerősítésében. A polimeráz láncreakciós próbákat kutatási eszközként használták, de kereskedelmi forgalomban nem állnak rendelkezésre.

Esetünkben a beteg a szűrés idején vagy azt megelőzően nem számolt be tapintható rendellenességekről, bőrelváltozásokról vagy mellbimbóváladékról egyik emlőben sem. A beteg perifériás eozinofil szintje normális volt. A meszesedések többsége a más beszámolókban leírt tipikus örvénylő, fényközpontú vagy serpiginózus morfológiával rendelkezik; néhány meszesedés azonban a felső belső kvadránsban található, az emlő ritkábban érintett területén. Amint az néha előfordul, a jobb felső, külső, jobb oldali emlőben található, csak férgek darabkáiból álló meszesedéscsoport további képalkotásra késztetett.

Összefoglalva, amikor endémiás területekről származó nőknél jellegzetes meszesedés látható a mammográfián, a filáriás fertőzés diagnózisa felállítható. E szokatlan képalkotó leletek ismerete megelőzheti a szükségtelen további képalkotást vagy biopsziát, különösen, ha a beteg tünetmentes.

1. Cao MC, Hoyt AC, Bassett LW. A szisztémás betegség mammográfiás jelei.Radiographics. 2011; 31: 1085-1100.
2. Lai KC, Slanetz PJ, Eisenberg RL. Az emlő lineáris meszesedése. Am J Radiol.2012; 199: W151-W157.
3. AKTUÁLIS. https://www.uptodate.com/home
4. Carme B, Paraiso D, Gombe-Mbalawa C. Az emlő meszesedései valószínűleg Loa loa miatt. Am J Trop Med Hyg. 1990; 42: 65-66.
5. Lemmenmeier E, Keller N, Chuck N. Calcification of the breasts due toloiasis. ID esetek. 2016; 4: 8-9.
6. Britton CA, Sumkin J, Math M, Williams S. Esetjelentés: Loaiasis mammográfiás megjelenése. Am J Radiol. 1992; 159: 51-52.
7. Alkadh H, Garzoli E. Calcified filariasis of the breasts. N Engl J Med. 2005;352: e2.
8. Adeniji-Sofoluwe AT, Obajimi MO, Oluwasola-AO, Soyemi-TO.Mammographic parasitic calcifications in south west Nigeria: prospective anddescriptive study. Pan African Med J. 2013; 126: 1-9.
9. Sangwan S, Singh SP. Filariasis az emlőben. Med J Armed Forces India. 2015; 71: S240-S241.
10. Cahow CK, McCarthy JS, Neafie R, Cooper RI. Case Report: Mammográfia a nyirokcsomó filariázisról. Am J Radiol. 1996; 167: 1425-1426.
11. Naorem GS, Leena C. Filariasis az emlőben, finom tűs aspirációs citológiával diagnosztizálva. Ann Saudi Med. 2009; 29: 414-415.