Miért fáj a vállam, ha felemelem a karomat? (gyakori vállproblémák)

A vállfájdalom az egyik leggyakoribb ok, amiért csontkovácsot keresnek fel (4). A váll összetett szerkezetekből áll, amelyeknek együtt kell működniük, hogy sok mozgékonyságot biztosítsanak, valamint erősek és stabilak legyenek, miközben számos műveletet végeznek.

A váll három csontból, a felkarcsontból (humerus), a lapockából (lapocka) és a kulcscsontból (clavicula) áll, amelyek között ízületek vannak, amelyek lehetővé teszik a mozgást. A váll ízületei normál körülmények között nagyon szabadon mozognak, a hatékony mozgáshoz szükséges stabilitást a vállhoz kapcsolódó számos izom biztosítja (1). Ez azt jelenti, hogy a vállkomplexum könnyen instabillá és diszfunkcionálissá válhat, ami mozgás közben fájdalmat okozhat.

Ha túlzásba viszi az edzőteremben vagy a kertben, előfordulhat, hogy a vállat általában néhány napig fájdalmas mozgatni, ez az izomfáradtságnak tudható be. Ha azonban a válla hetekig vagy hónapokig fáj, amikor megpróbálja felemelni a karját vállmagasságig vagy afölé (különösen, ha oldalra emeli), akkor előfordulhat, hogy a válla diszfunkcionálisan működik, amit általában “váll impingement szindrómának” neveznek. Az acromio-clavicularis (A/C) ízület alatti teret, ahol a rotátorköpeny inainak egy része áthalad, sub acromialis térnek nevezzük, és amikor a karját felemeli, ez akár 5 mm is lehet (1). Ha ez a tér beszűkül, akkor a különböző inak és egyéb struktúrák érintkezhetnek az A/C-ízület alsó részével, ami gyulladást és fájdalmat okozhat (1). A tér szűkülését előidéző tényezők főként biomechanikai jellegűek (2), ezek közé tartozik;

Rotator Cuff Strain

A vállat stabilizáló kis izmok szakadása, ami az ízület mozgásának megváltozását eredményezi, amikor a kar felemelkedik. Ennek oka lehet a felső hát és a nyak ízületeinek megváltozott működése, vagy a kar felemelésekor a megfelelő mozgást biztosító számos izom feszessége/gyengesége (3). A rotátorköpeny-izmok megerőltetése lehet fokozatosan fáradó, idővel bekövetkező megerőltetés, vagy “érezheti, hogy elmegy”, amikor felemel valamit, ami fájdalmat okozhat a kar felső részén vagy a váll hátsó részén.

A felkarcsont ülőhelyének egyensúlyhiánya (a glenohumeralis ízület)

A testtartás változása vagy az izomzat egyensúlyhiánya azt eredményezheti, hogy a felkarcsont előrefelé mozog az ízületben (1, 4). Ennek oka lehet a vállízületi komplexum helyzetét támogató különböző izmok, köztük az alsó trapézizom, a serratus anterior és a levator scapula feszessége és/vagy gyengesége (2). A nyak alapjának mozgáshiánya is a váll diszfunkciójának erős előrejelzőjének bizonyult (3). Gyakran előfordul, hogy azoknak az embereknek, akiknek ez a problémájuk van, a múltban rotátorköpeny-sérülésük volt, vagy olyan munkát végeznek, amely ismétlődő feladatokkal jár, mint például építőipari munka, vezetés vagy akár számítógépes munka.

Bursák

A bursák folyadékkal teli zsákok, amelyek könnyű sikló mozgást biztosítanak, megakadályozva a súrlódást, jelenlétük egy ízületben a súrlódás lehetőségét jelzi. A vállízületben összesen 6 bursae található. Ha a helytelen mozgás vagy a túlzott terhelés (túl sok és túl hosszú ideig végzett tevékenység) miatt túlzott erőhatásoknak (főként kompressziós és nyíróerőknek) vannak kitéve, akkor begyulladhatnak és fájdalmassá válhatnak.

Az acromio-clavicularis ízület degenerációja

A váll felső részén található acromio-clavicularis ízület (A/C ízület) a kulcscsont és a lapocka által alkotott ízület. Kis ízületi felülete van, amelynek egy életen át nagy terheléssel kell megbirkóznia, ez azt jelenti, hogy sérülékeny a traumákra (például a kézre esés, vagy a rögbiben történő tackling), és már az élet korai szakaszában elkezdhet ízületi gyulladásba kerülni. A legtöbb 60-as éveiben járó embernek van valamilyen fokú ízületi gyulladása ebben az ízületben (1). Az ismétlődő tevékenységek, például a súlyemelés vagy a kézi munka következtében az ízület felszínén lévő porc elkophat, ami ahhoz vezet, hogy a szervezet durva szélű csonttal (sarkantyúval) helyettesíti azt. Ez az érdes perem beakadhat a környező szövetekbe, amikor azok a kar felemelésekor a felkarcsont és a felkarcsont között haladnak, fájdalmat okozva (2).

Az impingement problémán kívül van még néhány más gyakori oka is annak, hogy fájhat a válla;

Fagyott váll (adhéziós capsulitis)

Sok ember, akinek vállproblémája van, tévesen azt hiheti, hogy a “fagyott váll” néven ismert, legyengítő krónikus betegségben szenved. A befagyott váll első megjelenésekor nagyon hasonlónak tűnhet az impingement problémához, mivel az első tünetek szinte mindig a váll körüli fájdalom és merevség, azonban a klinikai lefolyása nagyon eltérő (2). Ahogy a fagyott váll kezd előrehaladni, a fájdalom csökken, az ízület pedig nagyon merevvé válik, és a legtöbb mozgás, különösen a kar oldalra emelése és a váll kifelé fordítása, erősen korlátozottá válik. Ritkán fordul elő, hogy az impingement szindróma ilyen súlyos legyen. A lefagyott váll végül elkezd visszahúzódni és javulni, az emberek 60%-ának két éven belül teljesen rendeződik, azonban a manuális terápiákat, például osteopátiát és gondosan előírt testmozgást magában foglaló kezeléssel gyakran jobbak az eredmények (2).

Referált fájdalom

Referált fájdalom az, amikor a testnek egy helyen van problémája, de az idegrendszer azt máshonnan jelenti. A váll esetében a fájdalom általában a nyak ízületeiből és egyéb struktúráiból van átirányítva (6). A nyakban hét csigolya található, amelyek mindegyike számozott. A csúcson a C1, a nyak alján pedig a C7 található. Amint a mellékelt ábra mutatja, a gerinc minden egyes szintje és struktúrája képes a váll különböző részeibe fájdalmat továbbítani. Ha ez lenne a fájdalom forrása, akkor a fej mozgatásával és elfordításával nagyobb fájdalmat érezne, mintha a vállát mozgatná, és az esetlegesen kapott kezelés inkább a nyakra és a hát felső részére koncentrálna (2).

Mit tegyek, ha fáj a vállam?

Ha a fájdalom nagyon rövid ideig tart, vagy nem sokkal egy fokozott tevékenység, például nehéz barkácsolás vagy új edzésprogram után jelentkezik, akkor lehet, hogy csak a tevékenységi szint változására adott reakció, és magától megszűnik. Ha azonban néhány hétig fáj, és akadályozza a munkát vagy a szabadidős tevékenységeket, akkor lehet, hogy szakértő tanácsát kell kérnie. Ez különösen akkor igaz, ha a váll és a kar “instabilnak” vagy nehezen mozgathatónak érzi magát. Ha a fájdalom megjelenése után hamarosan megvizsgálja egy csontkovács vagy más egészségügyi szakember, akkor a gyógyulás valószínűleg gyorsabb lesz (5). Emellett a helyes diagnózis elengedhetetlen a hatékony kezelési terv kidolgozásához. Mivel számos lehetséges oka lehet annak, hogy egy váll diszfunkcionálissá válik, fel kell tárni a probléma eredetét. Jó bizonyítékok vannak arra, hogy a váll, a felső hát és a nyak területén alkalmazott manuális technikák (például az oszteopaták által alkalmazott technikák), ha hatékony testmozgással párosulnak, segíthetnek megszabadulni a vállfájdalomtól (4). Ha a fájdalom nem reagál ezekre az intézkedésekre, akkor orvosi képalkotás és injekció vagy műtét javallott lehet (6).

Mi a tapasztalatunk oszteopataként?

Minden váll más….., bár van néhány közös vonás, amit ha azonosítani tudunk, akkor megszabadulhatunk a vállfájdalomtól és javíthatjuk az ember életminőségét;

A fájdalom, amitől szenvednek, új vagy régi probléma? Ha már egy ideje fennáll, vagy egy régi sérülés kiújulásáról van szó, akkor ki kell deríteni, hogy mikor lépett fel az eredeti probléma, és hogyan alkalmazkodtak a fájdalomhoz (másképp kezdtek-e el feladatokat végezni, hogy megbirkózzanak a sérüléssel, és ez hogyan hatott rájuk.”

Melyek a fő súlyosbító tényezők, alapvetően mitől fáj. Ha egy nagyon specifikus cselekvésről van szó, mint például a dobás, akkor megvizsgálhatjuk annak a cselekvésnek a biomechanikáját, és javíthatjuk azokat. Ha munka vagy vezetés közben vagy után érzett fájdalomról van szó, akkor megvizsgálhatjuk, hogy a munkahely vagy a vezetési pozíció milyen hatással lehet rá.

Vannak-e más testtájak, amelyek esetleg nem működnek jól, és nagy terhet rónak a vállra, ami végül diszfunkcióhoz vezet. Mint fentebb említettük, a felső hát és a nyak ízületeinek, valamint a felsőtest egész sor izmának együtt kell működnie ahhoz, hogy a vállízületnek hatékony mozgékonyságot biztosítson, miközben erős és stabil marad. A személy biomechanikájának és a váll mozgására gyakorolt hatásának alapos vizsgálata döntő fontosságú annak megértéséhez, hogy a váll miért nem működik úgy, ahogyan kellene.

A fent felsorolt összes elem megismerése, majd egy gondosan kiválasztott manuálterápiás technikákból (masszázs, ízületi mobilizáció) és otthoni gyakorlatokból álló kezelési terv összeállítása véleményünk szerint a leghatékonyabb módja a jó működés helyreállításának és a fájdalom csökkentésének még a legmakacsabb vállproblémák esetén is.

Hogyan lehet megelőzni a vállfájdalmat?

Amint már említettük, a vállak könnyen sérülnek és hajlamosak a működési zavarokra. A váll sérülésének esélyét minimalizálva a következő lépéseket követheti;

• Ne terhelje túl a vállat sem túlzott megterheléssel, sem ismétlődő műveletekkel. Ha sok ismétlődő vagy hosszan tartó feladatot kell végeznie, akkor tartson rendszeres szüneteket, ez különösen akkor igaz, ha sok időt tölt a fej fölé emelt karral dolgozva.
• Sportolás közben jól melegítsen és hűtse le magát, különösen, ha a sportja dobással vagy a kar és a váll robbanékony mozgásával jár.
• Végezzen rendszeres nyújtásokat, amelyek nemcsak a váll, hanem a felső hát, a nyak és a bordák mozgásterjedelmét is javítják.
• Ha elkezd fájni a válla, akkor a hosszú távú eredmények javítása érdekében a lehető leghamarabb vizsgáltassa ki orvosilag.

Tudni szeretné, mi okozza a fájdalmát, és tudunk-e segíteni? Miért nem használja ki az új páciensek felmérésére vonatkozó bevezető ajánlatunkat, hogy mindössze 19 fontért elindulhasson egy személyre szabott gyógyulási terv felé.

Nagy fájdalmai vannak, és szeretne minél hamarabb meggyógyulni? Ha igen, akkor miért ne jelentkezzen be egy új pácienssel való konzultációra, amelyhez még aznap kezelés is jár, 60 £-ért.

Azért is ott vagyunk, hogy otthonról is segíthessünk Önnek. Tekintse meg a gyakorlatokat segítő eszközeinket és tanácsainkat, amelyeket egyszerűen letölthet és otthonról is használhat.

1. Levangie, P. és Norkin, C. (2005) Joint Structure and Function: A Comprehensive Analysis (4. kiadás). F. A. Davis, Philadelphia.

2. Carnes, M, & Vizniak, N. (2011). Feltételek kézikönyv. Professional Health Systems, Kanada.

3. Norlander et al (1997). Csökkent mobilitás a cervico-thoracalis mozgásszegmensben. A mozgásszervi nyak-váll fájdalom kockázati tényezője. Kétéves prospektív követéses vizsgálat. Scand J Rheum Med, 29:167-174.

4. Seffinger, M. és Hruby, R., 2007. Bizonyítékalapú manuális orvoslás – probléma alapú megközelítés. Philadelphia, Elselvier.

5. Winters et al (1999). A Holland Általános Orvosok Kollégiumának iránymutatása a vállpanaszokra vonatkozóan. In – Seffinger, M. és Hruby, R., 2007. Evidencia alapú manuális orvoslás – probléma alapú megközelítés. Philadelphia, Elselvier.

6. Magee, D. Zachazewski, J. és Quillen, W., 2009. Pathology and Intervention in Musculoskeletal Rehabilitation, Missouri, Elselvier.