A tünetekkel járó emlőhipertrófia elismert orvosi állapot, amely kezelést igényel. Gyakori tünetek közé tartozik a krónikus nyak- és hátfájás, a melltartópánt barázdálódása és a krónikus kiütés az emlő alatti ráncokban. A mellek megnövekedett súlya és térfogata tartási problémákhoz is vezethet, és alvási vagy légzési nehézségeket okozhat. Sok nő számol be a mindennapi tevékenységek károsodásáról, alacsony önértékelésről és a testképpel való elégedetlenségről. Jelenleg nem létezik hatékony, hosszú távú, nem műtéti kezelés az emlők hipertrófiájára. Egy tanulmány szerint a nők kevesebb mint egy százaléka talált teljes tartós enyhülést a nem sebészeti kezelésekkel, beleértve a testsúlycsökkentést, a támasztó melltartókat és a testtartási tréninget. Ezért a legjobb megközelítés a tünetekkel járó melltúltengés tartós enyhítésére a műtéti csökkentés.

A sebésznek többféle műtéti technika közül kell választania, amikor megközelíti a műtéti reprodukciót, és ezek mindegyike magában foglalja a nyák izolálását, a bőr reszekciós mintát és a parenchimális reszekciós mintát. Az Egyesült Államokban a legelterjedtebb az inferior pediculussal, fordított T alakú bőrrezekcióval és Wise-mintás parenchymarezekcióval végzett redukciós mammoplasztika, mivel a reprodukálható jelölések gyakran következetes eredményt adnak, és a minta alkalmazkodik a legtöbb mellmérethez. A sebésznek figyelembe kell vennie az anatómiai variánsok és a beteg elvárásainak kihívásait, hogy minden egyes esetben a legjobb eredményt érje el. Például a Wise-mintás inferior pedicle technika inverted-T bőrrezekcióval ideális választás a nagyon nagy mellnél, ahol több mint 1500 g mellszövetet reszekálnak. Ha azonban az emlő kicsi, és a reszekció valószínűleg 500 g-nál kevesebb szövetet fog tartalmazni, a függőleges bőrresekciós technika felső vagy középső pedikulával előnyösebb lehet. A Wise pattern inferior pedicle technikát azért is előnyben részesítik, mert a negyedik és ötödik bordaközi artériából a pediculushoz vezető vérkeringés megmarad, és több más módszerrel összehasonlítva kisebb a kockázata a mellbimbó érzésének elvesztésének és az emlőszövet szoptatási funkciójának elvesztésének. A többi reszekciós mintát és a pediculus elhelyezését nem tárgyaljuk részletesen, mivel a videó a Wise-mintás inferior pediculus technikára összpontosít.

A redukciós mammoplasztika tervezésekor a műtét előtti jelölések döntő fontosságúak a posztoperatív mellbimbó elhelyezése és a reszekcióra kerülő szövet mennyiségének meghatározása szempontjából. Az ideális mellbimbó pozíciója kissé a melldomb közepe alatt van. A műtét utáni mellbimbó új pozíciójának jelölésére gyakran a mell alatti redő szintjét használják útmutatóként, amint azt a módszerek részben leírtuk. Javasoljuk, hogy a jelet kissé az emlő alatti redő alatt helyezzük el, mivel a túl alacsonyan elhelyezkedő mellbimbót könnyebb megemelni, mint a túl magasan elhelyezkedő mellbimbót leengedni. A függőleges végtagok által létrehozott szög korrelál az eltávolítandó szövet mennyiségével, és függ a mell méretétől. A természetes aszimmetria és az anatómiai eltérések miatt a műtét utáni mellméret legfontosabb meghatározója a megmaradó szövet mennyisége, és nem az, hogy mit távolítottak el. Ezért ajánlott, hogy a sebész csípje össze a függőleges végtagokat, hogy megbecsülje és láthatóvá tegye, milyenek lesznek a végleges bemetszések, a mellbimbó elhelyezése és a megmaradó szövetek.

Egy másik fontos lépés a mellméret szimmetriájának biztosítása a felesleges szövetek eltávolítása után. A bizonyítékok azt mutatják, hogy az eltávolított emlőszövet mennyisége nincs összefüggésben a műtét utáni tünetmentesség mértékével; ezért a csökkentést pontosabban kell meghatározni és az egyéni tünetek és preferenciák alapján irányítani, mint pusztán az emlő térfogata alapján. A sebésznek a műtét előtti jelölések megtervezése előtt meg kell beszélnie a pácienssel a kívánt posztoperatív mellméretet.

A beavatkozás minden olyan páciensnél javallott, akinél a melltúltengésből adódó legyengítő tünetek jelentkeznek; az eljárásnak nincsenek egyedi, abszolút ellenjavallatai. A betegeknek meg kell felelniük az általános érzéstelenítésben végzett műtétre vonatkozó szokásos kritériumoknak. Negyven év feletti vagy a családban előfordult emlőrákos betegeknél mammográfiát kell végezni, és minden gyanús leletet meg kell beszélni az onkológussal a csökkentés előtt. Mint a legtöbb műtétnél, a korai szövődmények között a sebgyógyulási problémák dominálnak, és a bemetszési helyeken bőrfelszakadáshoz vezethetnek, amint azt betegünk is bemutatta. Ezek a szövődmények közé tartozhatnak a vérömlenyek, szerómák, nekrózisok és fertőzések. E problémák előfordulása korrelál a reszekált szövet mennyiségével. A vérömlenyek elkerülhetők az egyes emlők lezárása előtti gondos vérzéscsillapítással. A szerómák ritkábbak, és a legtöbbjük spontán felszívódik a műtét utáni időszakban. A szerómák felszívódása kevésbé valószínű a fordított T alakú bőrrezekció esetén, mivel a mell alatti redő szintjén lévő hegesedés megakadályozhatja a folyadék lefolyását. Ezért a folyadék felhalmozódásának megakadályozása érdekében széles körben alkalmazzák a drén elhelyezését ennél a technikánál, amint azt a videónk is mutatja. A legújabb bizonyítékok arra utalnak, hogy a drén használata a posztoperatív szövődményeket tekintve sem előnyös, sem káros. Egyes tanulmányok szerint a betegek számára kellemetlenséget okoznak, és esetleg meghosszabbíthatják kórházi tartózkodásukat. Jelenleg nincs konszenzus a drén használatával kapcsolatban, és a sebészek főként korábbi tapasztalataik alapján döntenek a drén elhelyezéséről. A szövetelhalás a redukciós mammoplasztika rettegett szövődménye, de ez nem ritka, kivéve, ha a beteg dohányos. A dohányzásról való leszokást minden betegnél ösztönözni kell a műtét előtt, és a dohányzás és a szövetelhalás közötti összefüggést a beleegyezés során meg kell beszélni a beteggel. Az eljárás másik korai szövődménye a fertőzés, de ez nem ritka, kivéve, ha az érrendszer veszélyeztetettsége áll fenn, ami általában a bőr szoros záródása miatt következik be. A posztoperatív időszakban a túlzott kompresszió szintén nem javasolt, hogy megelőzzük a mellbimbó-areola komplexum keringésének összenyomódását. Számos műtéti csökkentésen átesett betegnél profilaktikus antibiotikumokat alkalmaznak, hogy megelőzzék ezt a szövődményt.

A gyakori késői szövődmények elsősorban kozmetikai problémák, mint például az aszimmetria, a mell nem megfelelő alakja és a csúnya hegek. E szövődmények közül sok posztoperatívan kezelhető egy második műtéttel, amely a mell esztétikájára összpontosít, vagy nem sebészeti kezelésekkel, például hegterápiákkal. A csökkentés után esetenként zsírleszívást végeznek a perifériás szövetek átformálása és az esetleges aszimmetria kezelése érdekében. A kisebb mammoplasztika ritkább szövődményei közé tartozik a mell érzékelésének elvesztése vagy a szoptatás képtelensége. Ezeket a problémákat, bár nem gyakoriak, a műtét előtt meg kell beszélni a pácienssel, különösen a serdülőkorúaknál vagy azoknál a nőknél, akik a jövőben szoptatást terveznek. Mint minden műtét esetében, a kockázatokat és a lehetséges szövődményeket is meg kell beszélni a pácienssel a beleegyezés megszerzése előtt.

A mellplasztika hatékony kezelés a tünetekkel járó melltúltengés fizikai és pszichológiai megnyilvánulásainak enyhítésére, beleértve a krónikus nyak- és hátfájást, a melltartópánt barázdálódását és a napi tevékenység korlátozását, ezáltal javítva ezen betegek életminőségét. Az Egyesült Államokban a plasztikai sebészek által választott legelterjedtebb műtéti technika továbbra is a Wise-mintás, fordított T-alakú hegredukció az inferior pediculummal. A műtét előtti mellmérethez, a kívánt mellmérethez és a mellbimbó áthelyezés várható mértékéhez való alkalmazkodás a sebész műtéti tapasztalata alapján történik, hogy minden egyes betegnél a kívánt eredményt érjék el, miközben minimalizálják a műtét utáni komplikációkat.

Egy 16 éves lányt mutatunk be 38H melltartóméretű, hipertrófiás mellekkel, melltartópánt barázdálódással, valamint súlyosbodó, aktivitást korlátozó és a testtartást befolyásoló hát- és hátsó vállfájdalommal, akin a Wise-mintás inferior pedicle technikával végzett kétoldali kisebbítő mammoplasztikát végeztek. Az eljárás komplikációmentes volt; a műtét utáni időszakot azonban komplikálta a bemetszés legalsó részénél, az emlő alatti redő mentén található kisebb bőrszakadás, valamint némi savós vízelvezetés, amely kezeléssel rövidesen megszűnt. Összességében a páciens elégedett a redukció eredményével. Arról számolt be, hogy kényelmesen visel 38C méretű melltartót, és hat hónappal a beavatkozás után jelentős javulást észlelt a hátfájás, a vállfájdalom és a melltartópánt barázdálódása terén. A Wise-mintás inferior pedikuláris mammoplasztika technikájának jövőbeli vizsgálatai közé tartoznak a mellméretek és -formák szélesebb körének biztonságos lefedésére szolgáló adaptációk, a drén elhelyezésével kapcsolatos konszenzust támogató kutatások, valamint a sebgyógyulási szövődmények csökkentésére és a műtét utáni eredmények javítására összpontosító kutatások.