Mit kell tudnia a betegének az első látogatáskor?

A legfontosabb, hogy mit kell tudnia az első látogatás előtt. Felíró orvosként ismernie kell az iPLEDGE programot. A program összetettsége miatt fontolja meg, hogy keres egy orvost a körzetében, aki beutalja a betegeket, ha Ön nem lesz a gyógyszer rendszeres felírója.

Ha Ön beiratkozott az iPLEDGE programba, tudassa betegeivel (és/vagy szüleikkel/gondviselőikkel), hogy az interneten rengeteg téves információ található. Ismételje meg, hogy Ön és munkatársai rendelkezésre állnak, hogy megvitassák aggodalmaikat. Adjon nekik megbízható információforrásokat is, például az American Academy of Dermatology (Amerikai Bőrgyógyászati Akadémia) betegtájékoztatóját, valamint a Mayo Clinic pattanásokra vonatkozó tájékoztatóját. A Drugs.com egy másik forrás.

Minden betegnek – férfiaknak, nem teherbe esni nem tudó nőknek és fogamzóképes nőknek (FCBP) – tisztában kell lennie azzal, hogy ez a gyógyszer születési rendellenességeket okozhat, ha terhesség alatt szedik. Tájékoztatni kell őket arról, hogy a gyógyszert nem szabad megosztani senkivel, és hogy a gyógyszer szedése alatt nem adhatnak vért.

Milyen kezelést javasol?

A bizonyítékokon alapuló megközelítésem az izotretinoin kúra, amely összesen legalább 150 mg/testsúlykilogramm. Ne adjon ennél rövidebb kúrát, hacsak a beteg nem tisztult ki korán; még akkor is hajlamos vagyok a 150 mg-os kúrát befejezni, ha lehetséges. Vannak publikált bizonyítékok arra vonatkozóan, hogy a kúra 220 mg/testsúlykilogrammra történő kiterjesztése hosszabb remissziót eredményez.

Általában kevés laboratóriumi vizsgálatot végzek a kezelés előtti lipidpaneleken, valamint a havi rendszerességgel végzett 1-2 utólagos lipidpaneleken kívül. Az iPLEDGE programnak való megfelelés érdekében az FCBP betegeknek havonta terhességi tesztet kell végezniük, amelyet az iPLEDGE weboldalon jelentenek, mielőtt a betegnek felírnák a gyógyszert, és az iPLEDGE programban részt vevő gyógyszerésztől megkapná a gyógyszert.

Az iPLEDGE rendszer egyik hibája, hogy bár csak 30 napra lehet tablettát felírni, nehéz mindig pontosan 30 napon belül visszahozni a beteget; például mi 4 hetes ciklusban dolgozunk, és a 30 nap a következő hétre vagy ritkán a hétvégére esik, amikor nem fogadunk betegeket. A férfi pácienseinket vagy a nem szülőképes nőket ez nem érinti, de az FCBP pácienseink számára ez azt jelenti, hogy általában 35 napos időközönként kell a látogatásokat beütemezni, mivel a terhességi teszteket legalább 28 napos időközönként kell elvégezni, és a receptet csak legalább 30 nap elteltével lehet felírni és a terhességi tesztet rögzíteni.

Melyek a mellékhatások?

A leggyakoribb mellékhatások azok, amelyeket egy olyan gyógyszertől várna, amely a bőrön lévő zsírt hivatott kiszárítani: az ajkak, a száj és a bőr szárazsága, valamint a szárazság miatti kiütések. Előfordulhat továbbá a szemhéjak vagy az ajkak kisebb duzzanata, orrvérzés, gyomorrontás és a haj elvékonyodása; a fejbőr kiszáradása is előfordulhat. Javaslom, hogy éjszakánként egy kis vazelint használjunk az orrlyukakba, hogy ellensúlyozzuk az orrvérzéshez vezető szárazságot, valamint sóoldatos cseppeket vagy gélt a szembe, különösen a kontaktlencsét viselők számára.

Egyéb ízületi fájdalmakról is beszámoltak, bár ezeket a hatásokat ritkán látom olyan betegeknél, akik fizikailag aktívak, például versenysportolók. Hangulatváltozásokról is beszámoltak, beleértve az öngyilkossági gondolatokat is.

Mit tesz, ha a betegek elutasítják a kezelést?

Az interneten nagyon sok hamis információ található az izotretinoin veszélyeiről, így egyes betegek (és szülők/gondviselők) túlságosan félnek az alkalmazásától. Megértem ezt a szorongást, de igyekszem felhívni a figyelmet arra, hogy a születési rendellenességek csak azoknál a nőknél fordulnak elő, akik a gyógyszert terhesség alatt szedik, és nem számoltak be olyan esetekről, amelyek a gyógyszer kiürülése után jelentkeztek volna a beteg szervezetéből.

Hasonlóképpen rámutatok, hogy szinte az összes bizonyítékokon alapuló vizsgálat nem igazolta az izotretinoin használata és a depresszió, a tizenéves öngyilkosság és a későbbi gyulladásos bélbetegségek közötti összefüggést. Ennek ellenére megemlítem ezeket a kérdéseket, és javaslom, hogy a szülők/gondviselők figyeljék a tinédzsert; felnőtt betegek esetében pedig maguknak is érzékenynek kell lenniük a tünetekre.”

Szempontok

American Academy of Dermatology Association. Állásfoglalás az izotretinoinról. https://www.aad.org/Forms/Policies/Uploads/PS/PS-Isotretinoin.pdf. Közzétéve 2000. december 9-én. Frissítve 2010. november 13-án. Hozzáférés: 2017. május 18.

Blasiak RC, Stamey CR, Burkhart CN, et al. High-dose isotretinoin treatment and the rate of retrial, relapse, and adverse effects in patients with acne vulgaris. JAMA Dermatol. 2013;149:1392-1398.