A cikk szerzője Karen Sibert, MD | “Doctor’s Orders”, kurátor: Eric Donahue szerkesztő

Ha kíváncsiak lennének: a robotok nem fogják egyhamar helyettesíteni az aneszteziológusokat, függetlenül attól, hogy a Washington Post mit mond. Mindenképpen helye van a visszacsatolásos és zártkörű technológiai alkalmazásoknak a nyugtatásban és az általános érzéstelenítésben, de a belátható jövőben továbbra is szükségünk lesz emberekre.

Már 30 éve praktizálok aneszteziológiát, nagy kórházak műtőiben. 1999 óta dolgozom a Cedars-Sinai Medical Centerben, egy nagy tercier ellátást nyújtó Los Angeles-i magánkórházban.

Mit akarok tehát elmondani nektek, az orvosok következő generációjának a szakterületemről?

Egy “életmód” szakma?

Kezdésnek nevetnem kell, amikor az aneszteziológiát a bőrgyógyászattal és a radiológiával együtt az “életmód” szakmák között említik. Biztosan vannak olyan ambuláns sebészeti központok, ahol az órák kiszámíthatóak, és nincs éjszakai, hétvégi vagy ünnepnapi ügyelet. A hátránya? Sokszor altatást adsz csomók, dudorok és endoszkópiák miatt, ami fárasztó lehet. Kezdheted elveszíteni a készségeidet a csövek elhelyezésében, az intubálásban és a sürgősségi esetek kezelésében.

Egyszer azonban, ha ambuláns központban dolgozol, megkérnek, hogy adj anesztéziát olyan betegek nem megfelelően ütemezett eseteinél, akik valóban túl magas kockázatúak ahhoz, hogy ott műtsenek. Ezek a betegek kicsúsznak a résen, és ott vannak a műtét előtti területen. Az eset lemondása mindenkinek pénzbe kerül, és mindenkit boldogtalanná tesz. Mégis, ha folytatja, és valami rosszul sül el, még egy egység vérhez sem juthat hozzá transzfúzióra. Számomra egy ambuláns központban dolgozni olyan, mintha egy igazi kórház közelében dolgoznék, de nem elég közel – az unalom és a potenciális katasztrófa keveréke.

Az általam választott út az, hogy a nagy kockázatú fekvőbeteg esetekre koncentrálok. Különösen élvezem a mellkassebészetet, a komplex betegek és az egytüdős lélegeztetés kihívásaival. Hozhatja nekem a legbetegebb beteget a kórházi környezetben – ahol rendelkezésemre áll az összes megfigyelési technika, újraélesztő gyógyszer, vérkészítmény, bronchoszkóp és bármi más, amire szükségem lehet -, és tökéletesen elégedett leszek. A hátránya: egy olyan praxis, mint az enyém, általában stresszes és fárasztó, és soha nem tudom pontosan, mikor ér véget a napom. Az I. szintű traumatológiai és magas kockázatú szülészeti ellátást nyújtó kórházaknak a nap 24 órájában, az év 365 napján kötelező aneszteziológusokat foglalkoztatniuk. Nincs tökéletes világ.

Milyen típusú ember boldog aneszteziológusként?

Noha 2014-ben az amerikai orvosegyetemi diplomások 47 százaléka nő volt, az aneszteziológiai rezidensképzésre jelentkezőknek csak körülbelül 33 százaléka volt nő. Kíváncsi lennék mindannyiótok véleményére, hogy az olyan területek, mint a gyermekgyógyászat és a szülészet-nőgyógyászat miért sokkal vonzóbbak a nők számára, mert én ezt őszintén nem értem. De van néhány gondolatom arról, hogy milyen típusú ember az, aki általában boldog vagy boldogtalan aneszteziológusként.

Először is, szeretni kell a műtői környezetet, és tudni kell kezelni az alkalmi vészhelyzeteket. Ha Ön az a fajta ember, aki szeret vizitet tartani, referenciákkal konzultálni és egy csoport társaságában tanácskozni, mielőtt bármilyen döntést hoz, akkor az aneszteziológia nem az Ön szakmája. A munkánk nagy része rutinszerű és kiszámítható. Amikor azonban válsághelyzetek merülnek fel, gyorsan kell döntéseket hozni, és az aneszteziológusnak kell irányítania az ápolókból és technikusokból álló csapat erőfeszítéseit. Ismertem olyan embereket, akiknek kettős szakvizsgájuk van belgyógyászatból és aneszteziológiából – egyesek a legokosabb és legkompetensebb emberek közé tartoznak, akikkel valaha találkoztam, mások pedig soha nem tudnak túllépni azon a vágyon, hogy hosszasan mérlegeljenek, mielőtt cselekednének.

Másrészt élvezni kell a sebészek társaságát. A sebészekkel kapcsolatban sok vicc kering. “Gyakran téved, de sosem bizonytalan” az egyik legismételhetőbb. A múltbeli sebészképzés néhány rosszindulatú és bántalmazó hagyománya már nem él, így kevesebb arroganciát látunk. De egy sebésznek még mindig szüksége van önbizalomra és némi idegességre. Férfi vagy nő, gyakran úgy gondolnak magukra, mint a hajó kapitányára. Ha nem tudja ezt a fajta személyiséget méltósággal és némi humorral kezelni, akkor nem lesz boldog, ha megpróbál együtt élni velük. Az aneszteziológusoknak ki kell alakítaniuk a gerincesség és a rugalmasság megfelelő egyensúlyát. Legtöbbször egyszerűen úgy gondolok magamra, mint az orvosra, aki gondoskodik a szívről, a tüdőről és a beteg többi szükségletéről, míg a sebész a műtéti problémával foglalkozik. Mindkettőnknek megvan a maga feladata.

Harmadszor, meg kell békélnie azzal a gondolattal, hogy nem ön az a személy, akit a beteg az orvosának fog tartani. Az a sebész, vagy a szülészorvos, vagy az alapellátó orvos lesz. A betegekkel való interakcióim intenzívek, de rövid ideig tartanak. A jó interperszonális készségek sokat segítenek, hiszen már néhány perces ismerkedés után el kell érnem, hogy minden egyes páciens nyugodtan bízza rám az életét. Bár nagy az esélye annak, hogy a beteg nem sok mindenre fog emlékezni az interakciónkból.

A műtőben végzett munkám meglehetősen technikai jellegűvé válik azt követően, hogy a beteg elveszíti az eszméletét, amit Ön talán hátránynak tekint. Másrészt ritkán kell nekem lennem az a személy, aki a rák diagnózisát vagy más szörnyű hírt közöl a betegekkel és a családokkal. A szülészeti érzéstelenítésre vagy regionális technikákra szakosodott aneszteziológusok több időt töltenek éber betegekkel, míg az intenzív terápiás szakemberek és a krónikus fájdalomspecialisták gyakran többször látják a betegeket egy hosszú kezelés során. Ezt a döntést az ösztöndíj szintjén kell meghozni.”

Hogyan döntsünk a szakterület mellett?

Számomra az orvosi egyetemen az volt a nagy döntési pont, hogy belgyógyászatra menjek-e és tüdőgyógyászatra szakosodjak, vagy aneszteziológiára. Az a tény, hogy valóban szerettem a műtőben lenni, volt a döntő tényező. Amikor a beteg infúzión keresztül adok be egy gyógyszert, az gyorsan hat, és nem kell várnom a következő klinikai látogatásig, hogy megtudjam, bevált-e.

Szeretem kezelni a légutakat és tűket helyezni az erekbe, és szeretek az aneszteziológiai “pilótafülkében” lenni, irányítani a beteg menetét az indukció, a fenntartás és az emerzáció során. Szerencsés vagyok, hogy kiváló sebész-, ápoló- és technikuscsapatokkal dolgozhatok együtt. Idővel jól megismerjük egymást, és a műtő közösségében van egyfajta kellemes családi összetartás. Nagy örömömre szolgál, hogy egyszerre csak egy betegre és egy eljárásra koncentrálhatok, az irodai rendelési időbeosztás állandó nyomása nélkül.

Az aneszteziológia számára azonban vannak sötét felhők a horizonton. A csoportom a nyugati parton elterjedtebb, csak orvosokkal foglalkozó modellben praktizál, ahol minden betegnek személyes aneszteziológusa van a műtét idejére. Ez a modell valószínűleg nem lesz hosszú távon pénzügyileg fenntartható.

Amiközben a gyakorló ápolók az önálló praxisért kiáltanak, az aneszteziológiai nővérek azt állítják, hogy ugyanolyan jól és olcsóbban tudnak aneszteziót adni, mint én. Valószínű, hogy egyre több aneszteziológiai praxis fog áttérni a gondozási csapatmodellre, ahol az aneszteziológusok felügyelik az aneszteziológiai nővéreket és az aneszteziológus asszisztenseket. Egyes kórházak, ahol az államok ezt lehetővé teszik, már most is megengedik az aneszteziológiai nővéreknek, hogy aneszteziológus felügyelete nélkül praktizáljanak. Készüljön fel arra, hogy ha ezek a tendenciák folytatódnak, csökkenő nyomás nehezedik a fizetési rátákra.

Néhány aneszteziológus terjeszkedik a műtéten kívülre, és egyre inkább részt vesz a műtét előtti és utáni betegellátásban. Mások aktívan részt vesznek a műtők és a kórházak vezetésében, és visszamennek az iskolapadba MBA vagy MHA diplomát szerezni. Érdemes megnézni az aneszteziológusok bővülő szerepéről szóló információkat az American Society of Anesthesiologists által vezetett Perioperative Surgical Home kezdeményezésben.

A fiam történetesen orvostanhallgató, aki most fejezte be a második évét. Fogalmam sincs, hogy milyen szakterületet fog választani. Ugyanazt mondtam neki, amit minden más orvostanhallgatónak is mondanék:

1. Ne próbáld meg túl korán kiválasztani a szakterületedet. Legyen nyitott, mert addig nem igazán lesz fogalma arról, hogy mit talál majd a legérdekesebbnek, amíg a klinikai rotáción át nem jut el.
2. Ne pazaroljon túl sok időt arra, hogy a pénzre vagy az életmódra gondoljon. Egyetlen életstílus sem elég kellemes, ha még mindig olyan munkával kell töltened a napjaidat, amit nem élvezel. Őszintén szólva, ha meg akartál gazdagodni, akkor befektetési bankárnak kellett volna menned.
3. Ha most nem szereted az orvoslást, akkor soha nem fogod szeretni. Hagyd abba, mielőtt rezidenssé válnál, és csinálj valamit, amit te akarsz csinálni, ne azt, amiről azt hitted, hogy boldoggá teszi a szüleidet.
4. Ha olyan vagy, mint a férjem és én, és az orvosi hivatás az egyetlen munka, amit valaha is akartál, légy hálás! Ez egy nagyszerű és tiszteletre méltó szakma, és azon kevesek egyike, ahol értékelik az érettséget és a tapasztalatot. Én manapság a csúcson érzem magam, míg a Szilícium-völgyben vagy a profi sportban 35 évesen már túl vannak a csúcson.
5. Megtiszteltetés és kiváltság egy másik emberi lényről gondoskodni. Ezt mindig tartsd észben, bármilyen területen is dolgozol, és kérlek, fogadd el a legjobb kívánságaimat, hogy sok sikert kívánok a jövőbeli törekvéseidhez.

Dr. Karen Sibert, MD a Los Angeles-i Cedars-Sinai Medical Center aneszteziológus docense, valamint politikáról és orvoslásról író rovatvezető. Felesége Dr. Steven Haddy, a Dél-kaliforniai Egyetem kardiológiai aneszteziológus főorvosa. Emellett három felnőtt gyermek édesanyja és két kisfiú nagymamája. Dr. Sibert munkái a The New York Timesban és a The Wall Street Journalban jelentek meg, és számos tudományos publikációja is van. Szívesen olvas Jane Austen regényeket és sétáltatja a kutyáját, és nem szereti a munka és a magánélet egyensúlyáról szóló vitákat.

Eric Donahue (9 hozzászólás)

Az orvostanhallgató szerkesztője
University of Washington School of Medicine
Eric az in-Training orvostanhallgatói szerkesztőjeként dolgozik, és a University of Washington – Class of 2017-re jár. Korábban az EMS-ben és a nemzetközi közösségi egészségügyben dolgozott. Ami a jövőt illeti, a közösséggel való törődés karrierjét tervezi. Úgy véli, hogy az írás az emberi gondolatok, a szenvedély és az intelligencia alapvető kifejezőeszköze. Eric férj és háromgyermekes apa.