By Cheryl Carver, LPN, WCC, CWCA, FACCWS, DAPWCA, CLTC

Mindig látom. A sebgyógyászok helytelenül végzik a sebtenyésztést, vagy csak azért vesznek tenyésztést, mert nyílt seb van. Ezzel együtt vannak olyan egészségügyi ellátási körülmények, ahol a protokoll szerint minden sebből tampontenyésztést vesznek, még fertőzés jelei és tünetei nélkül is. Szeretném azonban, ha mindig feltenne magának néhány kérdést, amikor eldönti, hogy indokolt-e a tenyésztés: Vannak-e fertőzésre utaló jelek és tünetek? Van-e szag a seb tisztítása után? Megállt a sebgyógyulás? Talán biofilm van jelen?

A sebfertőzés helyi jelei és tünetei

Minden sebben megvan a fertőzés lehetősége, de fontos különbséget tenni a fertőzés és a kolonizáció között. A sebellátással foglalkozó szakemberek némileg kifejlesztettek egyfajta “gyakorlott szemet”, de nincs olyan szövegkiadás, amely minden bioburdennel rendelkező sebről színes fotót adna. Fertőzésről akkor beszélhetünk, ha az alábbiak bármelyike jelen van a seb területén:

• Erythema, érintésre meleg
• Ödéma, Induratio
• Előre fokozott fájdalom, érzékenység
• Növekedett exsudátum
• Megszaporodó granulációs szövet
• Szag a sebtisztítás után

Leggyakoribb. Sebekben található kórokozók

• Aeromonas
• Bacteroides
• Candida
• Clostridium
• Enterobacter
• Enterococcus
• Escherichia coli
• Fusobacterium
• Klebsiella
• Peptostreptococcus
• Proteus
• Pseudomonas
• Staphylococcus aureus
• Streptococcus

A sebtenyészetek típusai

Tampontenyészet: A tampontenyésztés a leggyakrabban alkalmazott technika, mivel nem invazív és a legköltséghatékonyabb. Ez a fajta tenyésztés általában azonosítja a fertőzés baktériumfaját, és segít az antibiotikum-terápia irányításában. A felületi tamponok csak a kolonizáló organizmust tárják fel, és nem feltétlenül tükrözik a mélyebb szöveti fertőzést. A kvantitatív szövettenyésztés elfogadható alternatívája a Levine-féle kvantitatív tampontechnika:

A Levine-féle kvantitatív tampontechnika:

1. Tisztítsa meg a sebet normál sóoldattal.
2. Sztril gézzel tapogassa szárazra a sebágyat.
3. Vegye a legegészségesebbnek tűnő szövetet, kizárva a váladékot, a gennyes, devitalizált szövetet.
4. Pörgesse a steril applikátor végét egy 1 cmx1 cm-es területen legalább 5 másodpercig.
5. A tamponra megfelelő nyomást gyakoroljon, ami a szövetfolyadék kifejlődését okozza.

Mélyszöveti biopszia: A mélyszöveti vagy lyukasztott biopszia mennyiségi tenyésztéshez a seb biológiai terheltségének azonosítására és a fertőzés diagnosztizálására az arany standard. A biopszia invazív, fájdalmas, drága és nem mindig áll rendelkezésre minden környezetben. A biopsziát képzett és képzett szolgáltatóknak kell elvégezniük, akik nem mindig állnak rendelkezésre.
A szolgáltatók leggyakrabban egy eldobható, speciális, körkörös pengéjű lyukasztó eszközt használnak a bőr mélyebb rétegeiből egy dugó eltávolítására a vizsgálathoz. A sebek lezárásához a mérettől függően öltésekre lehet szükség.

Tűtenyésztés: A tűszúrásos aspiráció kevésbé invazív technika, amelyet sebek, például szúrt sebek esetén lehet alkalmazni. Ez a módszer egy kis 22-es tű behelyezését foglalja magában. A biopsziára szánt folyadékból történő mintavételhez a klinikus visszahúzza a dugattyút, majd két-három alkalommal megváltoztatja a tű szögét, hogy a seb különböző területeiről folyadékot vegyen.

A beteg és a seb gondos felmérése és dokumentálása segít a klinikusoknak meghatározni, hogy mikor kell sebtenyésztést végezni a kórokozók kimutatására, valamint a tenyésztési minta nyerésének legjobb technikáját. A protokoll az egészségügyi intézménytől függően változhat, ezért mindenképpen kövesse az intézménye irányelveit.

Agency for Healthcare Research and Quality AHRQ klinikai gyakorlati útmutató, Pressure Ulcers in Adults: Prediction and Prevention and Treatment of Pressure Ulcers
CMS: Guidance to Surveyors for Long Term Care: F272 (Átfogó értékelés), F279 (Átfogó ápolási tervek), F280 (Átfogó ápolási terv felülvizsgálata), F281 (A nyújtott szolgáltatások megfelelnek a szakmai előírásoknak, F309 (Az ellátás minősége) és F314 (Nyomásos sebek), valamint az F157 (Változások bejelentése), F353 (Elegendő személyzet), F385 (Orvosi felügyelet) és F501 (Orvosigazgató) alatti kapcsolódó követelmények (CMS, Guidance to Surveyors for Long Term Care Facilities. August 17, 2007)
Levine NS, Lindberg RB, Mason AD, Pruitt BA Jr. The quantitative swab culture and smear: a quick, simple method for determining the number of viable aerobic bacteria in open wounds. J Trauma. 1976;16(2):89-94.
Zuber TJ. A bőr lyukasztott biopsziája. Am Fam Physician. 2002 Mar 15;65(6):1155-8.

A szerzőről
Cheryl Carver független seboktató és tanácsadó. Carver több mint egy évtizedes tapasztalattal rendelkezik a kórházi sebellátásban és a hiperbár gyógyászatban. Carver egymaga dolgozott ki egy átfogó oktatási kézikönyvet az orvosok beiskolázásához, és ő a sztárja az alkalmazott szolgáltatók és kollégák számára elérhető, betegségspecifikus oktatási videós foglalkozásoknak. Carver oktatja az onboarding szolgáltatókat, valamint az ágy melletti ápolókat az ország számos idősotthonában. Carver a National Alliance of Wound Care and Ostomy (Nemzeti Sebellátási és Ostomia Szövetség) sebellátási tanúsítási bizottságának tagja, és elnökségi tagja az Undersea Hyperbaric Medical Society Mid-West Chapter-nek.