Articles

Húgyúti fertőzések nőknél

A húgyúti fertőzések (UTI) a leggyakoribb kórházi fertőzések, és a második leggyakoribb fertőzések a lakosság körében. A nők anatómiája miatt a húgyúti fertőzések számukra különösen problematikusak, és a nők akár egyharmada is átesik húgyúti fertőzésen élete során valamikor. A húgyúti fertőzés megfelelő kezelése pontos osztályozást igényel, amely magában foglalja a fertőzés helyét, a fertőzés összetettségét és a kiújulás valószínűségét. Az uralkodó kórokozó mind a komplikált, mind a szövődménymentes húgyúti fertőzésben a patogén Escherichia coli marad, bár a Klebsiella sp. és a Proteus fokozott gyakorisággal fordul elő a komplikált húgyúti fertőzésben. A baktériumok leggyakrabban a húgycsövön keresztül a húgyhólyagba felszálló úton okoznak húgyúti fertőzést. A baktériumoknak virulenciafaktorokkal kell rendelkezniük ahhoz, hogy húgyúti fertőzést okozzanak. Az UTI-re hajlamosító gazdaszervezeti védelmi tényezők közé tartozik a vizelet pangása, a húgyutak rendellenes anatómiája, a diabetes mellitus, a gyengeség és az öregedés. Az ösztrogénnel kapcsolatos problémák és a rövid húgycső hajlamosítja a nőket a húgyúti fertőzésekre. Bár a vizelettenyésztés, amely tünetes betegeknél >105 kolóniaképző egységet/mL (CFU/mL) tartalmaz, továbbra is a diagnosztikai “arany standard”, a beteg anamnézisének és fizikális vizsgálatának korrelációja a vizeletvizsgálati eredményekkel (beleértve a nitrit-mintás tesztet és a leukocita-észteráz tesztet) általában elegendő az UTI diagnosztizálásához. Egyszerű hólyaghurut esetén háromnapos antimikrobiális kezelés ajánlott. Az akut pyelonephritis, a veseparenchima szövetének fertőzése, az alkalmazott antimikrobiális szertől és a fertőzés súlyosságától függően 7-14 napig antibiotikummal kezelendő. Ezenkívül a beteg besorolása határozza meg a kórházi kezelés vagy az urológiai képalkotó vizsgálatok szükségességét. A visszatérő húgyúti fertőzésben szenvedő nőknél megfontolandó az antimikrobiális profilaxis. Az önmagában alkalmazott helyi hüvelyi ösztradiolkrém fontos kiegészítője a posztmenopauzában lévő nők húgyúti fertőzéseinek megelőzésében. A tünetmentes bakteruria csak a magas kockázatú vagy Proteus fajokkal kolonizált betegeknél érdemel antimikrobiális kezelést.