Az idős betegek hangminőségének romlása a gége anatómiai és funkcionális változásai miatt, amelyek az öregedési folyamathoz és más, az időseknél gyakori hangzavarokhoz kapcsolódnak. A geriátriai hangképzési zavarok azonosított okai közé tartoznak a gége anatómiai változásai, mint például a hangszalagok sorvadása, központi neurológiai állapotok (pl. stroke, Parkinson-kór, esszenciális tremor, görcsös diszfónia), károsodott fiziológiai kondicionálás (e.pl. csökkent tüdőelaszticitás és compliance, csökkent fizikai fittség), valamint kóros elváltozások, mint például gégerák, jóindulatú hangszalagelváltozások (pl. hámelváltozások, Reinke-ödéma, ciszták), gyulladásos betegségek (pl., reflux gégegyulladás), fertőző gégegyulladás (pl. gombás gégegyulladás), hangszalagbénulás és reflux gégegyulladás1,2.

A hangképzavarral küzdő idősebb betegnél a leggyakoribb diagnózis a hiányos glottikus záródással járó hangszalagsorvadás, az úgynevezett presbylaryn3 , amely a hangminőség változását eredményezi, beleértve a légszomjat, gyengeséget, remegést, rekedtséget, a fonáció fenntartására való képtelenséget és a nem megfelelő hangerőszintet.1 Ezek a hangképzavarok kommunikációs nehézségeket, életminőségük és általános teljesítményük romlását, valamint önképzavarokat okozhatnak, mivel a hangnak erős személyes identitásjelentése van.3

Másrészt a glotticus záródás az egyik légúti védőmechanizmus, így a hangszalagsorvadás következtében kialakuló, másodlagos glotticus elégtelenség összefügg az idősek nyelési zavarával.3 A 65 éves és idősebb betegek aránya az utóbbi évtizedekben egyre nő, és az ebben a csoportban azonosított hangszalagsorvadás előfordulása mintegy 20%. Ez több mint 10 millió embert jelent az Egyesült Államokban a US Census Bureau adatai szerint, és ennek a népességnek 33%-a még mindig dolgozott, vagy részt vett az énekléssel, költészettel vagy más, a hang használatával járó hobbicsoportokban.1,4,5 Mivel egyre nő azon betegek száma, akiknek szükségük lehet a hangjuk javítására, egyre nagyobb jelentőséget kap ennek az állapotnak az orvosi kezelése.

A hangszálsorvadás miatti diszfónia kezelési lehetőségei a következők: megnyugtatás, hangterápia, injekciós laryngoplasztika és medializációs tireoplasztika.2 Az injekciós laryngoplasztika a hangszalag(ok) medializációját jelenti egy anyag befecskendezésével a thyroarytenoid izomba, ami kedvez a glotticus záródásának, így javítva mind a fonációs, mind a nyelési funkciót.6

Az ideiglenes injekciós medializáció végezhető általános érzéstelenítésben vagy éber betegkörben helyi érzéstelenítéssel, ez utóbbi különösen az idősebb betegeknél a legmegfelelőbb, mivel így elkerülhető az általános érzéstelenítés, ráadásul a beadott anyag mennyiségének függvényében azonnal “szabályozni” lehet a hangot.6 Az injekciós laryngoplasztika különböző megközelítésekkel végezhető: transzorális, perkután és transznazális endoszkópos.

A szintetikus és biológiai anyagokból különböző lehetőségek állnak rendelkezésre: tartós, főként kalcium-hidroxiapatit (Radiesse Voice®) vagy ideiglenes, például karboximetilcellulóz (Radiesse Voice Gel®) vagy hialuronsav (Restylane®). Az ideiglenes injekciós anyagok közül az egyik legnépszerűbb a hialuronsav, mivel felszívódik, nem vált ki helyi gyulladásos reakciót, és fenntartja a hangszalag felszíni lamina propria viszkoelaszticitását.6 Mivel ideiglenes anyagról van szó, “tesztinjekció” lehet, mivel nem kielégítő eredmény esetén visszafordítható, vagy ha az eredmény kielégítő volt, lehetőség van az egymást követő injekciókra. Ezt is követheti egy későbbi, hosszabb ideig tartó anyaggal történő injekciózás vagy egy későbbi végleges kezelés, például medializációs tireoplasztika.6