Ferdinand “Ferd” Becker Jr, MD, egy nyugdíjas arcplasztikai sebész, aki New Orleansban él, az egyik legijesztőbb biopsziás/prosztatarákos történet, amit valaha hallottam.

Az eredeti diagnózis szerint Becker alacsony kockázatú, kis volumenű Gleason 6-os volt. De az MRI-felvételei kicserélődtek. És ideiglenesen kiterjedt prosztatarákot diagnosztizáltak nála. Téves riasztás.

A transzrektális biopszia által okozott fertőzésből eredő, potenciálisan halálos szepszis miatt is kórházba került. Egy rémálom.

Becker tapasztalata felhívás az urológusok számára, hogy értékeljék át, mit tesznek férfiak tízezreivel – és hogy a férfiak kérdőre vonják az urológusukat a biopsziával kapcsolatban.

Becker felnőtt élete nagy részét a prosztatarák megfigyelésével töltötte.

Az apja, idősebb Ferdinand Becker 85 évesen halt meg áttétes prosztatarákban. Az idősebb Becker bátyja, Walter a 60-as éveiben prosztatarákban halt meg, miután kiterjedt sugárkezelés után megégette a hólyagját és a végbelét. Erős fájdalmakkal küzdött. “Szörnyű halál volt” – emlékezett vissza ifjabb Becker.

Az idősebb Becker másik testvére, Victor is szívbetegségben halt meg a 80-as éveiben, de neki is áttétes prosztatarákja volt.

A most 78 éves ifjabb Becker több mint 45 évig praktizált a floridai Vero Beachen arcplasztikai sebészettel. A műtéteket 2009-ben hagyta abba, miután Parkinson-kórt diagnosztizáltak nála.

Aközben a prosztata specifikus antigén értékei emelkedtek. PSA-értéke 2011-ben 5 ng/ml fölé emelkedett a 2010-es 4,25-ről. Vero Beach-i urológusa — és barátja — véletlenszerű transzrektális tűbiopsziát rendelt el, egy általánosan használt eszközt, amellyel a mirigy egy kis részéből mintát vesznek, hogy megpróbálják kiszűrni a prosztatarákot.

Az urológus jó hírekkel szolgált: A 12 magból 11 negatív volt. A bal tövében vett egyetlen mag Gleason 6-os volt, és csak a mag 10%-a volt érintett. Ez az a fajta rák, amely valószínűleg soha nem fog veszélyt jelenteni.

De 6 nappal később, húsvét vasárnapján Becker 39,5 fokos lázat szúrt. “Ez elég magas egy korombeli embernek” – mondta. Hidegrázása és láza volt, és delíriumban volt.

A kórházban találkozott az urológussal, ahol szepszist diagnosztizáltak nála.

Prosztatarák miatt AS-en lévő betegként tanúsíthatom, hogy az urológusok általában lebecsülik a transzrektális biopszia fertőzésveszélyét. A biopsziát követő mindenféle fertőzés aránya orvosonként változik, de nagyjából 5%.

Becker szerint a prosztata biopsziából származó fertőzések aránya durván alulbecsült. “A szepszisről/fertőzésről szóló tanulmányok többsége a nagy egyetemekről származik, ahol mindent jelentenek. Ezek az orvosok a közösségi praxisban, akik véletlenszerű biopsziát végeznek, mind kapnak fertőzéseket, de nem jelentik azokat. Tudom, hogy az urológusomnak volt némi gondja a fertőzésekkel.”

A Sepsis Alliance, egy önkéntes egészségügyi szervezet, amely a szepszisre való figyelemfelkeltésnek szenteli magát általában, arról számol be, hogy a betegek mintegy 30%-a “súlyos szepszisben” hal meg.”

Szerencsére az antibiotikumok leverték Becker fertőzését.

Konzultált az urológusával, és úgy döntöttek, hogy elhalasztják a döntést arról, hogy kezeljék-e a rákot, vagy Becker hivatalosan is aktív megfigyelési programba kezdjen.

Két hónappal később Becker úgy döntött, hogy színes Doppler-ultrahangot és MRI-t szeretne, hogy ellenőrizze az állapotát.

Elment egy dél-floridai sugáronkológushoz, aki sokkoló hírekkel szolgált. Becker eredeti jelentésében az állt, hogy egyetlen magban Gleason 6-os daganata van, és gyakorlatilag nincs esélye áttétes rák kialakulására.

De a sugáronkológus azt mondta: “Úgy néz ki, hogy nagy problémája van. Az MRI-jelentés azt mutatja, hogy a bal oldalon kiterjedt daganata van, amely a neurovaszkuláris köteget érinti a bal ondóhólyag közelében, és a kapszulán kívülre is kiterjed. A jobb oldalon van egy tumorod, amely majdnem a végbélig terjed”. Az orvos ezután egy színes Doppler-ultrahangot végzett, és azt állította, hogy ugyanazokat a leleteket látta, mint az MRI-n, mondta Becker.

Az orvos azt mondta, hogy Beckerre “kiterjedt kezelés” vár. “Úgy néz ki, hogy először hormonterápiára lesz szüksége, majd külső sugárkezelésre, és utána beültetünk sugármagokat” – emlékszik vissza Becker a sugáronkológus szavaira.

Becker később megtudta, hogy az MRI-jelentését kicserélték egy másik betegével.

A következő héten felkeresett egy virginiai orvosi onkológust, aki kizárólag prosztatarákra specializálódott. Azt mondta, hogy a leleteknek nincs értelme, ezért beutalta Beckert egy kaliforniai, színes Doppler-ultrahanggal foglalkozó szakértőhöz. Két héttel később a kaliforniai orvos megállapította, hogy Beckernek 7 milliméteres Gleason 6-os daganata van a bal bázis közepén, sehol a kapszula vagy más létfontosságú struktúra közelében, és hozzátette, hogy Becker kiváló jelölt az aktív felügyeletre.

Az orvos a következő egy évben kétszer megismételte a színes Doppler-ultrahangot, és ugyanazokat a megállapításokat kapta.

Egy évvel az első diagnózis után Becker a baltimore-i Johns Hopkins Kórházban egy multiparametrikus MRI vizsgálaton vett részt, amely megerősítette a színes Doppler eredményeit. A Hopkinsban végzett mpMRI azonban néhány más gyanús területet is kimutatott.

Ezért 6 hónappal később Beckernek a bostoni Brigham and Women’s Hospitalban közvetlen MRI-vezérelt biopsziát végeztek. Becker elmondta, hogy a harvardi csoport transzperineális megközelítést alkalmaz a herezacskó és a végbél közötti bőrben, hogy drasztikusan csökkentse a fertőzés esélyét. A fertőzési arányuk hihetetlenül alacsony, 0,5 százalék.

A radiológus hat gyanús területet talált az mpMRI-n, majd egy közvetlen MRI-vezérelt biopsziás rendszerrel élesítette őket. Az egyetlen pozitív biopszia egy kis Gleason 6-os tumor volt a bal tövében, ugyanaz az eredmény mindenhol, kivéve a második véleményét Floridában.

Becker megjegyezte, hogy a prosztata véletlenszerű biopsziája a daganatok akár 30 százalékát is kihagyja, amelyek a mirigy elülső részén találhatók.

A maga részéről a szepszissel való szerencsétlenkedése után Becker azt tervezi, hogy elkerüli a véletlenszerű biopsziákat, és csak MRI-vezérelt biopsziát végez, ha szükséges a gyanús területek vizsgálatához.

2010 óta öt biopsziám volt incidens nélkül. A legutóbbi biopsziám előtt végbélkenetet vettem, hogy ellenőrizzem a mikrobák állapotát, és extra óvintézkedéseket tettem antibiotikumokkal.

Szerencsésnek érzem magam. De sok más AS-beteggel együtt egyre szkeptikusabb vagyok a véletlenszerű transzrektális biopsziákkal kapcsolatban. Két év telt el az utolsó óta, és arra számítok, hogy az urológusom jövőre újabb biopsziát fog javasolni.

Amikor eljön az én időm, ha az mpMRI gyanús területeket talál, kérni fogom az MRI-vezetett biopsziát.

Howard Wolinsky orvosi újságíró és prosztatarákos beteg Chicago környékén. “Egy beteg útja” című blogsorozatának korábbi részei itt találhatók.