Bár az első epidurális érzéstelenítés az 1850-es évekre nyúlik vissza, csak majdnem egy évszázaddal később kezdték el alkalmazni a szülésnél. Steve Ainsworth vet egy pillantást történetükre.

A szülésznők magazinja: Issue 2 :: 2014

A King James Biblia szerint Isten ezt mondta Évának: “Nagyon megsokszorozom fájdalmadat és fogantatásodat; fájdalommal szülsz majd gyermeket.” (1Mózes 3:16)
A legújabb Szentírás, az Új nemzetközi változatban ez a vers így hangzott: “Nagyon súlyossá teszem fájdalmaidat a gyermekszülésben; fájdalmas vajúdással szülsz majd gyermeket.” (1Mózes 3:16).
Függetlenül attól, hogy ősi héberül, 17. századi angolul vagy a 21. század nyelvén íródott, az üzenet még mindig pontosan ugyanaz: “A szülés nagyon fog fájni.”
A modern altatási technikáknak köszönhetően azonban a szülésnek ma már közel sem kell annyira fájnia az anyáknak, mint az elődök által elszenvedett fájdalmaknak.
Az altatás egyik legnagyobb előrelépése vitathatatlanul az “epidurális érzéstelenítés” kifejlesztése volt. Ma már évek óta rutinszerűen alkalmazzák az epidurális érzéstelenítést, és széles körben elfogadott módszer a műtétek utáni, valamint a vajúdás és a szülés alatti fájdalomcsillapítás hatékony módjaként.
De mi is pontosan az epidurális érzéstelenítés? Hogyan működik? És ki volt az első olyan vakmerő ember, aki önként vállalta, hogy egy tűt szúrnak a gerincébe, a maradandó bénulás feltételezett kockázatával együtt?
Bár az első epidurális érzéstelenítést 1853-ban találták ki és próbálták ki, csak a 20. század felénél kezdték alkalmazni szüléskor (Hingson és Edwards, 1943).
A múltban – gyakran mondják – sok egyházi ember úgy gondolta, hogy minden fájdalomcsillapítás a szülés során az istenkáromlással határos, mert ellentétes Isten szavával (Humphrey, 2008). A füstölő és az ima rendben volt, de minden más megzavarhatta az isteni szándékot.
Ez 1853-ban kezdett megváltozni, amikor Viktória királynő, aki az anglikán egyház feje volt, átmenetileg érzéketlenné vált, amikor nyolcadik szülése során kloroformot kapott (Science Museum, 2010a). Ezt követően a vallási ellenállás gyorsan csökkent.
A kloroform azonban messze nem volt ideális megoldás. A szülés során történő alkalmazásával kapcsolatos orvosi aggályoknak kevésbé volt köze a valláshoz, mint inkább a halálozás kockázatához, ami nem volt ritka. Az ideális szülészeti érzéstelenítő egy helyi érzéstelenítő volt; valami, ami csak az alsó testet teszi érzéketlenné a fájdalomra.
Viktória királynő fogságának évében Charles Gabriel Pravaz francia sebész és Alexander Wood skót orvos egymástól függetlenül először kombinálta az üreges injekciós tűt egy fém fecskendővel (Science Museum, 2010b). Wood a fecskendőt és a tűt neuralgikus fájdalmak kezelésére használta, Pravaz pedig az aneurizmák kezeléséhez használt intravénás injekciót.
1869-ben, 16 évvel azután, hogy Viktória királynő először használt kloroformot a szülési fájdalmak enyhítésére, egy kevéssé ismert francia fül-orr-gégész, Charles Fauvel lábjegyzetet tett a történelembe azzal, hogy ő lett az első klinikus, aki tűt és fecskendőt használt a kokain műtéti érzéstelenítőként történő beadására (Carney, 1965).
Ez csak idő kérdése lett volna, hogy a szülőszobában is alkalmazzák.
Az epidurális tér a csontos gerinccsatornán belüli, de közvetlenül a keményhártyán (dura mater) kívüli tér. A dura belső felszínével érintkezik egy másik hártya, az úgynevezett arachnoidális hártya (arachnoidea). Az arachnoidea mater tartalmazza a gerincvelőt körülvevő liquort. Felnőtteknél a gerincvelő az L1 és L2 közötti porckorong szintje körül végződik, amely alatt a cauda equine néven ismert idegköteg húzódik.
Egy elméletileg ebbe a térbe adott kokaininjekció mindent, ami az agytól távolabb van, érzéketlenné tehet a fájdalomra. James Leonard Corning amerikai neurológus volt az első, aki tesztelte az elméletet (Corning, 1885).
1885-ben neuraxiális blokádot hajtott végre úgy, hogy 111 mg kokaint fecskendezett egy egészséges férfi önkéntes epidurális terébe, bár akkoriban azt hitte, hogy a subarachnoidalis térbe fecskendezte (Marx, 1994). Az önkéntest megnyugtatta az eljárás biztonságosságáról, miután Corning elmagyarázta, hogy már kipróbálta az eljárást egy kutyán.
1921-ben Fidel Pagés spanyol katonai sebész kifejlesztette az “egylövetű” lumbális epidurális érzéstelenítés technikáját, amelyet később Achille Mario Dogliotti olasz sebész népszerűsített (Dogliotti, 1933).
Robert Andrew Hingson és James Southworth, akik mindketten a New York-i Marine Hospitalban dolgoztak, 1941-ben kifejlesztették a folyamatos caudalis érzéstelenítés technikáját egy beültetett tű segítségével. Ezt a technikát először egy skót kereskedelmi tengerész visszerének eltávolítására irányuló műtét során alkalmazták.
Hingson ezután Edwards-szal, a kórház vezető szülészorvosával együttműködve tanulmányozta a folyamatos caudalis érzéstelenítés alkalmazását a szülés során. A szülés során történő első alkalmazására 1942. január 6-án került sor, amikor egy amerikai parti őr feleségét vitték be a Tengerészeti Kórházba sürgősségi CS miatt.
A nő reumás szívbetegségben – egy gyermekkori reumás lázas epizódot követő szívelégtelenségben – szenvedett. Emiatt az orvosok úgy vélték, hogy szívproblémái miatt nem fogja túlélni a szüléssel járó stresszt, és az általános érzéstelenítést sem fogja elviselni. Szerencsére mind az anya, mind a baba túlélte.
Most természetesen az epidurális műtétek általánosak. De az elmúlt 70 év fejlődése ellenére, mint minden orvosi eljárásnak, az epidurális érzéstelenítésnek is vannak kockázatai.
Az NHS Choices (2013) aktuális tanácsai szerint a kockázatok közé tartozik a dura – a gerincvelőt és az agyat körülvevő legvastagabb, legkülső réteg – átszúrása és a fertőzés. A dura átszúrásának kockázata körülbelül egy a 100-hoz, míg a fertőzés esélye, amely nagyon ritkán fordulhat elő az epidurális érzéstelenítést követő hetekben, körülbelül egy a 47 000-hez (Royal College of Anaesthetists, 2009).
Az epidurális érzéstelenítéssel kapcsolatos másik probléma, hogy nem mindig hatékony a szülési fájdalom csökkentésében. Az Obstetric Anaesthetists Association becslése szerint minden nyolcadik nőnek, aki szülés közben epidurális érzéstelenítést kap, más fájdalomcsillapítási módszereket kell alkalmaznia (NHS Choices, 2013).
Az epidurális érzéstelenítés továbbá nem feltétlenül ideális, mivel csökkenti a szülés alatti mozgékonyságot és ellazítja a medencefeneket, megváltoztatva a szülés fiziológiáját.
2011-12-ben az Angliára és Walesre vonatkozó statisztikák (The Health and Social Care Information Centre, 2012) szerint 17,1%-ban (99 379 szülésnél) alkalmaztak epidurális vagy caudalis érzéstelenítést. És 13,6%-ban (79 151 szülés) alkalmaztak gerincérzéstelenítést, amelyek többnyire CS-szülések voltak. Több mint egyharmaduk (36,7% vagy 213 052 szülés) nem igényelt érzéstelenítést.
Az epidurális érzéstelenítés talán nem tökéletes, de sok vajúdó nő számára hasznos kiegészítője a füstölőnek és az imának.
Steve Ainsworth
Az író

Genesis. (1611) The King James Bible (1611-es kiadás King James változat). Genesis 3: 16. Lásd: www.kingjamesbibleonline.org/Genesis-Chapter-3 (hozzáférés: 2014. február 25.).
Genesis. (2011) Szent Biblia, Új nemzetközi változat. Genesis 3: 16. Lásd: www.biblegateway.com/passage/?search=Genesis+3&version=NIV (hozzáférés: 2014. február 28.).
Carney TP. (1965) Alkaloidok mint helyi érzéstelenítők: In: Manske RHF. (Ed.). Az alkaloidok: kémia és élettan (ötödik kötet). Academic Press: London: 211.
Corning JL. (1885) Gerincvelői érzéstelenítés és a gerincvelő helyi gyógyszerezése. New York Medical Journal 42: 483-5.
Dogliotti AM. (1933) Kutatási és klinikai megfigyelések a gerincvelői érzéstelenítésről: különös tekintettel a peridurális technikára. Anesthesia & Analgesia 12(2): 59-65.
Hingson RA, Edwards WB. (1943) Folyamatos caudalis analgézia a szülészetben. Journal of the American Medical Association 121(4): 225-9.
Humphrey. (2008) Ádám mély álma. Lásd:
bedejournal.blogspot.co.uk/2008/12/deep-sleep-of-adam.html (hozzáférés: 2014. február 20.).
Marx GF. (1994) Az első gerincvelői érzéstelenítés. Kinek jár a babér? Regional Anesthesia 19(6): 429-30.
NHS Choices. (2013) Epidurális érzéstelenítés. Lásd: www.nhs.uk/conditions/Epidural-anaesthesia/Pages/Introduction.aspx (hozzáférés: 2014. február 14.).
Royal College of Anaesthetists. (2009) National audit of major complications of central neuraxial block in the UK: 2. szakasz. Lásd: www.rcoa.ac.uk/system/files/CSQ-NAP3-Section2.pdf (hozzáférés: 2014. február 20.).
Science Museum. (2010a) Viktória királynő (1819-1901). Lásd:
www.sciencemuseum.org.uk/broughttolife/people/queenvictoria.aspx

(hozzáférés: 2014. február 20.).

Science Museum. (2010b) Injekciós fecskendő. Lásd:
www.sciencemuseum.org.uk/broughttolife/techniques/hypodermicsyringe.aspx

(hozzáférés: 2014. február 20.).

The Health and Social Care Information Centre. (2012) NHS anyasági statisztikák 2011-12 összefoglaló jelentés. Ld:
catalogue.ic.nhs.uk/publications/hospital/maternity/nhs-mater-eng-2011-2012/nhs-mate-eng-2011-2012-rep.pdf(elérés: 2014. február 14.).