Gondoskodó kérdések

1. Jóindulatú sporadikus alvási tüskék (BSSS)

A jóindulatú sporadikus alvási tüskék (BSSS), más néven kis éles tüskék vagy az alvás jóindulatú epileptiform tranziens (BETS), kis amplitúdójú (<50 mV), rövid (<50 ms), éles kontúrú monofázisos vagy bifázisos elektronegatív tüskék a théta vagy alfa frekvenciatartományban (lásd az 1. ábrát). A BSSS azonosító jellemzői közé tartozik a jellemzően széleskörű horizontális dipólus eloszlásuk, amely a folyamatban lévő háttértevékenységek bármilyen nyilvánvaló megszakítása nélkül jelentkezik. Az SSSS-t azonban alkalmanként utólagos lassúhullám kísérheti, és ez a lassúhullám általában kisebb amplitúdóval rendelkezik a tüskéhez képest.

A BSSS a széles időbeli régióban fordul elő, és jellemzően nehéz pontosan lokalizálni. A BSSS gyakran mindkét féltekén egymástól függetlenül vagy biszinkronban jelenik meg, és eltolódó aszimmetriával rendelkezhet. Szinte kizárólag álmosság vagy könnyű nem-REM alvás során fordulnak elő. A sztereotip, izolált, kis amplitúdójú tüskék megjelenése, amelyek nem zavarják a hátteret, és csak álmosságban vagy könnyű alvásban jelennek meg, erősen arra utal, hogy a tranziens SSS lehet. A BSSS az egyik leggyakoribb jóindulatú változat, amelynek prevalenciája széles skálán mozog, a fejbőr EEG-felvételek 1,85%-a és 24%-a között. A BSSS általában felnőtteknél fordul elő, gyermekeknél ritkán.

A BSSS klinikai jelentőségét a görcsrohamokkal összefüggő mintának gondolták. Azonban egy Molaie által 1991-ben végzett vizsgálat arra a következtetésre jutott, hogy a BSSS valószínűleg normális változatok. Egy nemrégiben végzett, hippokampuszba beültetett elektródavizsgálatokkal végzett tanulmány kimutatta, hogy néhány betegnél a fejbőr SSS-ük időben a hippokampusz epileptiform kisüléseihez és a nagyfrekvenciás oszcillációkhoz volt kötve. Ebben a vizsgálatban a szerző azt gyanította, hogy az SSS a hippokampusz patológiás állapotának korai indikátora lehet.

2. Wicket Spikes vagy Wicket Rhythms

A Wicket Spikes vagy Wicket Rhythms közepes vagy magas feszültségű, monofázisos hullámkitörések a théta vagy alfa tartományban (6-11Hz). A wicket tüskék az elülső vagy középső temporális területeken fordulnak elő negatív polaritással, amely általában ív alakú, rövid (0,5-1 másodperces) ritmikus kisülésekként fejlődik ki a háttérből. A wicket tüskék leggyakrabban 30 évesnél idősebb felnőtteknél figyelhetők meg könnyű alvás során, vagy olyan egyénnél, akinek háttéraktivitása élesen kontúrozott hullámformákat tartalmaz (lásd a 2. ábrát). Bár a wicket tüskéket eredetileg temporális elhelyezkedésűnek írták le, különösen a bal temporalisban. Lényeges tisztában lenni azzal, hogy hasonló izolált, élesen kontúrozott hullámformák bármely olyan fejrégióban előfordulhatnak, ahol élesen kontúrozott háttéraktivitás van.

A wicket tüskék gyakoriságát több nagy vizsgálatban 1% körül jelentették. E mintázat ritkasága, egyoldalú eloszlása, temporális elhelyezkedése és tüskeszerű, egyfragmentumos megjelenése a leggyakoribb okok, amiért leggyakrabban interiktális epileptiform kisülésekkel tévesztik össze őket. Számos jellemző segíthet a wicket tüskék és az interiktális epileptiform kisülések megkülönböztetésében. A wicket tüskék nem zavarják a háttéraktivitást, és nem rendelkeznek utólagos lassú hullámmal. A wicket tüskék általában ismétlődően, a mu ritmusra emlékeztető íves ritmusú sorozatokban jelennek meg.

A wicket tüskéknek nincs kapcsolatuk az epilepsziával, de régebben úgy vélték, hogy gyakrabban fordulnak elő cerebrovaszkuláris betegségben, szédülésben vagy vertigóban és fejfájásban szenvedő betegeknél.

3. 6 Hz-es tüske- és hullámkisülések (“fantom” tüske-hullám)

A 6 Hz-es tüske- és hullámkisülések egy 4-7 Hz-es ismétlődő tüske- és hullámkomplexből állnak, kesztyűszerű morfológiával. “Fantom” spike-hullámnak is nevezik, mivel viszonylag alacsony amplitúdójú (kevesebb mint 40 mV), gyors spike-ot (kevesebb mint 30 ms) követ egy 5-7 Hz-es, azonos vagy nagyobb amplitúdójú hullám (3. ábra). A 6 Hz-es tüske- és hullámkisülések fiatal felnőtteknél kétoldalt, szinkronban és túlnyomórészt nyugodt ébrenlét, álmosság vagy könnyű alvás, esetenként pedig REM-alvás során fordulnak elő.

A 6 Hz-es tüske- és hullámkisülésnek két különböző formáját írták le. A klasszikus forma a FOLD (Female Occipital Low-amplitude Drowsiness), amely viszonylag alacsony amplitúdójú és a fej hátsó régiói felett maximális. Nem társul görcsrohamokkal. A második forma a WHAM (Wake High-Amplitude Male), amely frontálisan domináns, gyakran közepes vagy nagy amplitúdójú. Ez a 6 Hz-es tüske- és hullámkisüléssel járó forma átfedésben van a gyors ismétlődési sebességű, kórosan generalizált atipikus tüske- és hullámmintákkal. A WHAM epilepsziához társul, különösen akkor, ha a nagy amplitúdójú tüskék ismétlődési rátája 5 Hz-nél kisebb.

4. 14 és 6 Hz-es pozitív tüskék

14 és 6 pozitív tüskék hosszú elektródák közötti távolságok és fülreferenciális montázsok alkalmazásával értékelhetők a legjobban. A 14 és 6 Hz-es pozitív tüskék 14 Hz-es vagy 6-7 Hz-es frekvenciájú pozitív tüskék rövid (1 másodpercnél rövidebb) sorozataiból állnak. Az amplitúdó változó, de ritkán haladja meg a 75 mV-ot (lásd a 4. ábrát). Ezek a kitörések jellemzően a hátsó temporális fejterületeken elhelyezkedő “negatív” íves hullámformákból állnak, váltakozó “pozitív” tüskés komponensekkel. Ez a mintázat vagy biszinkron vagy unilaterálisan (függetlenül a két félteke felett különböző időpontokban) jelentkezik. A 14 Hz-es mintázat gyakran úgy néz ki, mint egy éles pozitív fázisú alvási orsó, bár elhelyezkedése egészen más.

Ez a jóindulatú variáns mintázat a normál populáció 20-60%-ánál fordul elő, túlnyomórészt serdülőknél, különösen álmosság és könnyű nem-REM alvás során. A 14 Hz-es pozitív tüskék gyakrabban fordulnak elő serdülőknél. Megmagyarázhatatlan lelet a 14 és 6 Hz-es pozitív tüskék akut Reye-szindrómában, májelégtelenségben, posztanoxiás encephalopathiában vagy akár fejsérülésben szenvedő kómás betegeknél fordulnak elő.

5. Ritmikus közép-temporális álmossági théta (RMTD-k)

A ritmikus közép-temporális álmossági théta vagy ritmikus közép-temporális kisülések “pszichomotoros változat” néven is ismertek, amit azért neveznek így, mert hasonlóságot mutatnak az epileptiform kisülésekkel, amelyek pszichomotoros rohamok során is megfigyelhetők. Ezek néhány másodpercig tartó, ritmikus, éles hullámok kitörései a théta tartományban, amelyeknek gyakran egy kis 10-12 Hz-es komponens a csúcspontja (5. ábra). Ezek a középső temporális régiókban jelentkeznek, akár az egyik oldalon, akár mindkét oldalon, akár egymástól függetlenül, akár egyszerre. A legfontosabb jellemzők, amelyek megkülönböztetik az RMTD-ket az abnormális elektrografikus kisülések vagy más jóindulatú normális változatoktól, hogy a kitörések során a morfológia és a frekvencia kevéssé változékony. Gyakran az amplitúdó fokozatos növekedésével és csökkenésével kezdődnek és végződnek, de az általános frekvencia nagyon stabil marad a megjelenésük során.

A RMTD-k többnyire a fiatal felnőttek körülbelül 0,5-0,79%-ánál jelentkeznek könnyű alvás közben. Jelenleg az RMTD-ket jóindulatú változatoknak tekintik a társuló klinikai változások hiánya alapján, bár korábbi tanulmányok egyszer azt javasolták, hogy az RMTD-k a temporális kisülések közül a legkevésbé epileptogénnek számítanak. Lin az RMTD-k forráshelyét és klinikai jelentőségét magnetoencefalográfiával (MEG) értékelte, ami azt jelzi, hogy az RMTD-k aktivitásának forrása a hátsó alsó temporális régió fissurális kéregében található, és az RMTD-nek nincs közvetlen kapcsolata az epileptogén aktivitással.

6. Felnőttek szubklinikai ritmikus EEG kisülései (SREDA)

A felnőttek szubklinikai ritmikus EEG kisülései a jóindulatú változatok közül a legkevésbé gyakoriak, gyakorisága 0,04% és 0,07% között van. Az SREDA-t szimmetrikus, diffúz, ritmikus monomorfikus, éles kontúrú théta-hullámok jellemzik, maximum a parietális és a hátsó temporális régiókban. Egyes esetekben aszimmetrikus vagy egyoldalú. Az SREDA jellemzően hirtelen kezdődik, vagy 1-től néhány másodpercig késleltetve jelentkezik egyetlen nagy amplitúdójú mono- vagy bifázisos éles vagy lassú hullámkomponenst követően. Miután kialakult, a minta ismétlődő monofázisos éles hullámformákból állhat körülbelül 1-2 Hz-en, és fokozatosan egy tartós szinuszos, 4-7 Hz-es mintává alakulhat. Ez a minta vagy hirtelen véget ér, vagy fokozatosan csökken és összeolvad a háttérrel. Az SREDA általában körülbelül 40-80 másodpercig tart, de lehet 10 másodpercnél rövidebb vagy több percnél hosszabb (6. ábra).

Az RMTD-khez hasonlóan az SREDA-t valószínűleg félreértelmezik ictalis epileptiform mintaként, és félrevezetővé válik a nem epilepsziás paroxizmális eseményekben. Számos megkülönböztető jellemzője van: (1) A SREDA akkor következik be, amikor a beteg ébren van; a válaszvizsgálat igazolja, hogy a tudat és a mentáció megmarad. (2) Hajlamos arra, hogy a későbbi EEG-ken is jelen legyen, még akkor is, ha a felvételek között több mint néhány év telt el. (3) A gyakoriság, a morfológia vagy az eloszlás viszonylagos fejletlensége a legtöbb kóros rohammintához képest, és egyes esetekben a háttér fennmaradhat. (4) A posztiktális EEG-változások hiánya.

A SREDA azonban mára a tipikus és atipikus változatok széles spektrumát ismerik el. A SREDA atipikus jellemzői túlnyomórészt deltafrekvenciákból, bevágott hullámformákból, frontális vagy fokálisabb eloszlásból, aszimmetrikus vagy egyoldali eloszlásból, hosszabb időtartamból és alvás közbeni jelenlétből állnak. Az atipikus SERDA továbbra is kihívást jelent az epileptológusok számára.

Bár a SREDA főként idős egyéneknél fordul elő ébrenlét alatt, vannak beszámolók arról, hogy ez a mintázat fiatalabb felnőtteknél az alvás REM és nem-REM szakaszaiban vagy akár gyermekeknél is megfigyelhető. Több tudós javasolta a SREDAC (felnőttek és gyermekek szubklinikai ritmikus EEG-kiürülése) kifejezést, de jelenleg összesen csak 4 esetről számoltak be.

A szakirodalom szerint a SREDA-t nehéz bármilyen konkrét állapothoz vagy személytípushoz kötni. A SREDA vaszkuláris és nem vaszkuláris neurológiai és nem neurológiai betegségek, például migrén, szinkópé, tranziens iszkémiás roham, epilepszia és hemolitikus urémiás szindróma eseteiben való megjelenéséről később több beszámoló is megjelent

.