Diagnosztika

A csukló arthrocentézis diagnosztikai indikációi a következők:

• Szeptikus arthritis gyanúja (kötelező)
• Kristályos arthritis vagy hemarthrosis gyanúja (erősen ajánlott)
• Gyulladásos és nem gyulladásos arthritis elkülönítése
• Képalkotó vizsgálatok (artroszkópia, arthrographia)
• Szinoviális biopszia

A szinoviális folyadék kiszívása és elemzése segít a diagnózis felállításában, ha szeptikus arthritis, kristályos synovitis vagy vérzés a feltételezett oka egy ízületi, bursalis vagy ínhüvelyi állapotnak. Ezenkívül az ízületi gyulladás nehezen definiált formáiban szenvedő betegeknél az ízületi folyadék jellegének, különösen a gyulladásos sejttartalomnak az ismerete kiegészíti a kórtörténet és a fizikális vizsgálat megállapításait, és segít a diagnózis és a kezelés alapvető kereteit biztosítani (lásd az alábbi 1. táblázatot).

1. táblázat. A szinoviális folyadék értékelési paraméterei (A táblázat megnyitása új ablakban)

Az akut artritisz diagnózisára csuklóízületi artrocentézis végezhető. Az akut csuklóízületi artritisz legtöbb esetben kalcium-pirofoszfát-dihidrát pszeudogout, köszvény és szeptikus artritisz következménye.

Terápiás

A terápiás indikációk közé tartoznak a következők:

• Feszes folyadékgyülemek eltávolítása a fájdalom enyhítése és a funkció javítása érdekében
• Vér vagy genny eltávolítása az ízületből
• Kortikoszteroidok és más intravénás injekciók beadása.ízületi terápiák
• Az ízület átmosása

Feszes ízületi folyadékban szenvedő betegeknél, az ízületi folyadék leszívása azonnali fájdalomcsillapítást biztosít, és lehetővé teszi, hogy a beteg mozogjon vagy terhelhesse az érintett ízületet. Hemarthrosisban vagy szeptikus arthritisben az ízületi üregben lévő vér vagy genny károsíthatja az ízületi porcot és az ízületi hártyát. A gyulladásos folyadék kiürítése segíthet az ízületi károsodás enyhítésében. A nagy ízületi folyadékgyülemeket a lehető legteljesebb mértékben le kell üríteni a nyomás csökkentése, a szinoviális keringés javítása és az izomsorvadás megelőzése érdekében.

Egyéb indikációk lehetnek az injekció beadása rheumatoid arthritis (RA), egyéb steril szinovitiszek és osteoarthritis (OA) esetén. Az OA lehet másodlagos kalcium-pirofoszfát lerakódási betegség (CPPD) vagy hemokromatózis következménye.

Más

A csukló háti ínhüvelyek patológiája

A háti csukló feletti nyújtó ínhüvelyek gyulladása és duzzanata számos gyulladásos folyamat (leggyakrabban RA, de esetenként kristályok okozta artritisz vagy fertőző folyamatok) következménye lehet. A duzzanatos területek gyakran jól körülhatárolhatóak és közel vannak a felszínhez, és könnyen behatolnak közvetlen aspirációval, általában 30-45º-os szögben, a tűt a duzzadt ín mentén irányítva.

A folyadék gyakran könnyen nyerhető. Egyes betegeknél (különösen RA-ban szenvedőknél) a proliferatív ízületi szövet korlátozza a leszívható folyadék mennyiségét. A leszívás után a területbe 0,5 ml kortikoszteroidot lehet beadni 0,5-1 ml lidokainnal keverve, ha indokolt.

De Quervain tenosynovitis

A De Quervain tenosynovitis, az anatómiai szuszpenzió radiális oldalán lévő inakat érintő gyakori túlhasználati szindróma, gyakran segít az ínhüvely helyi injekciózásával.

A vizsgálat után meg kell jelölni a legnagyobb érzékenységű területet az ín futása mentén, és a tűt vagy proximalisan vagy distalisan, a bőrrel majdnem párhuzamosan irányítva kell bevezetni. A tű előrehaladásával 0,5 ml szteroidot 0,5-2 ml lidokainnal együtt lehet beadni az ínhüvely mentén, és általában tapintható kidudorodás érezhető az ín mentén.

Karpális alagút szindróma

A karpális alagút területén lévő sok hajlító ín duzzanatával járó gyulladás a középideg kompresszióját eredményezheti (lásd Karpális alagút szindróma). Az e területre adott injekció a gyulladás csökkentésével enyhítheti a tüneteket. Ezt a területet úgy kell meghatározni, hogy a csukló volaris oldalán a hajlító inak mentén, a hosszú tenyéri ín ulnaris oldalán, a distalis csuklógyűrűtől kb. 2,5 cm-re proximalisan egy jelet teszünk.

A 22-25 mm-es tűt a bőrre merőlegesen vagy 30-45º-os szögben, proximalisan vagy distalisan az ín mentén vezetjük be. A tűt körülbelül 1,25-2,5 cm-re kell bevezetni, és a területre 0,5 ml szteroidot kell beadni 0,5-1 ml lidokainnal. Ha a tű akadályba ütközik, vagy ha a beteg paresztéziát tapasztal, a tűt vissza kell húzni és át kell irányítani, hogy elkerüljük az injekciót az íntestbe vagy magába a nervus medianusba.

Gangliák

A gangliáknak nevezett kis, gyakran kemény, csomós szerkezetek gyakran előfordulnak a kéz és a csukló körül, és számos más területen is előfordulhatnak az ízületek vagy inak közelében. Ezek a struktúrák általában sűrű zselatinos anyagot tartalmaznak, amelyet nehéz leszívni. Bár a csukló ganglionjainak kezelésére általában a sebészi kimetszés előnyösebb lehet, a csukló arthrocentézis és az ízületen belüli szteroid injekció egyes betegeknél érdemes megoldás lehet.

Ahol fájdalom, ínműködési zavar vagy idegbecsípődési tünetek zavarják a beteget, meg lehet kísérelni az aspirációt, általában 18-20-as tűvel. Még ha nem is nyerünk folyadékot, a szúrás folyamata alkalmanként azt eredményezi, hogy a struktúra szétoszlatja tartalmát, és a tünetek enyhülnek. Kis mennyiségű (0,2-0,5 ml) szteroidot lidokainnal együtt lehet beadni, hogy megpróbáljuk megakadályozni a folyadék újbóli felhalmozódását.