Az EKG-t egy 23 éves férfitól vették fel, akinek gyermekkora óta szívdobogása volt

EKG. Ritmus: Végig szinuszos ritmus van jelen.

Morfológia: A PR-intervallum kórosan rövid, 0,10 másodperc. A teljes QRS időtartam meghosszabbodott, 0,16 másodperc. A kezdeti QRS-eltérés elmosódott deltahullámként kezdődik, különösen jól látható az I, II, aVL és V4-V6 elvezetésekben. Az I, II, V5 és V6 elvezetésekben nem specifikus ST-depresszió és T-hullám ellaposodás van jelen.

Kommentár. Az EGG a Wolff Parkinson White szindrómában (WPW) megfigyelhető kamrai preexcitáció tipikus mintázatát mutatja. Ennek az állapotnak a kardinális jellemzője a tipikus EGG-változások (rövid PR-intervallum és kezdeti deltahullám jelenléte) kombinációja a paroxizmális tachikardia epizódjainak jelenlétével.

A rendellenesség ebben az állapotban egy anomális bypass-traktus vagy járulékos útvonal jelenléte, amely olyan utat biztosít, amelyen keresztül kamrai depolarizáció történhet. A kamrai depolarizáció tehát ezen az úton keresztül éppúgy bekövetkezhet, mint az AY-csomón keresztül történő normális vezetés révén. A bypass-traktus (amely szívizomsejtekből áll) gyorsabban vezeti az impulzust, mint az AV-csomó, és korai kamrai depolarizációt okoz, egy olyan folyamatot, amelyet kamrai előgerjesztésnek vagy “gyorsított atrioventrikuláris vezetésnek” neveznek. Több különböző típusú bypass pályát írtak le; a pontos osztályozás az anomális pálya anatómiai útvonalától és funkcionális jellemzőitől függ. A leggyakoribb típus a Wolff-Parkinson-White-szindrómához társuló típus.

Ez az EGG felületes hasonlóságot mutat a bal köteg ági blokkhoz. Ez azért következik be, mert a kamrai előgerjesztésért felelős anomális pálya az interventricularis septum jobb felső oldalához kapcsolódik – ez a helyzet analóg az LBBB-vel, ahol a septum aktivációja szintén a septum jobb oldaláról indul. A kettő közötti lényeges különbség a rövid PR-intervallum és a WPW-szindrómában a kezdeti deltahullám jelenléte. Mindkét állapotban a szeptális depolarizáció a normálisnál ellentétes irányban történik, és sem kamrai preexcitáció, sem LBBB jelenlétében nem állítható fel olyan diagnózis, amely a QRS-komplexek morfológiájának változásától függ. A B típusú WPW (jobb oldali AV-csomóponti bypass traktussal) lényegesen gyakoribb, mint az A típus (bal oldali bypass traktus), amelyet később illusztrálunk.

A szinuszritmus alatt a QRS-komplexus a járulékos pályán keresztül történő kezdeti gyorsított vezetés és az AV-csomón keresztül történő későbbi normális vezetés összeolvadásából adódik. A kamrai szívizom kezdeti depolarizációja az, ami a delta hullámot eredményezi, ez gyakran superior irányú, ami Q hullámokat eredményez az inferior elvezetésekben; a Q vagy QS hullámok jelenlétét preexcitáció jelenlétében nem szabad myocardialis infarktusra utalni.

Hasznos EKG linkek

• St. Emlyn’s EKG Library.
• Life in the Fast Lane EKG Library
• Dr Steve Smith EKG blogja
• Amal Mattu’s ECG weekly

.