Ön egy elfoglalt praxissal rendelkező orvos? Hajlamos inkább gyógyszerezni, mint oktatni az ízületi gyulladásos betegeket? Ön osteoarthritisben szenvedő beteg? Inkább oktatná magát, mintsem gyógyszerezné? Ha e kategóriák valamelyikébe tartozik, akkor az ebben a cikkben található információk Önnek szólnak.
A cikk szerzői világossá teszik, hogy céljuk az, hogy segítsék az orvosokat az osteoarthritis (OA) alapos, de hatékony kezelésében. De napjaink elfoglalt fogyasztóit, akik történetesen osteoarthritisben szenvednek, szintén érdekli ez az információ. Az osteoarthritisről szerzett ismereteinkkel felvértezve Ön képes lesz megbeszélni ezeket a pontokat orvosával.
A bizonyítékokon alapuló, teljes körű és megvalósítható gondozási terv kialakítása az osteoarthritis kezelésének lényeges része. Ez a pontos diagnózissal és annak megértésével kezdődik, hogy az osteoarthritis nem csupán az ízületek elhasználódása.
A tudósok mára belátták, hogy az ízület olyan, mint egy egész szervrendszer a maga nemében. Ez egy nagyon összetett szerv több különböző struktúrával, mint az ízületi hártya, a csont, az idegek, az izmok és a vérellátás. Vannak mechanikus részei, és van egy neurológiai útiterv, amely biztosítja ezeknek a mechanikus részeknek a mozgását.
Van néhány alapvető dolog, ami nem változott a betegséggel kapcsolatos ismereteinkben. Először is, az életkor a legnagyobb kockázati tényező. Minél idősebb az ember, annál nagyobb az esélye ennek az állapotnak a kialakulására. Másodszor, a leggyakrabban a nagy ízületek érintettek: csípő, térd, kéz és néha a vállak.
A tünetek általában ugyanazok, függetlenül attól, hogy melyik ízület érintett: fájdalom, csökkent ízületi mozgás, reggeli merevség, amely 30 perces kíméletes mozgás után javul, ízületi érzékenység és csökkent funkció. Vannak bizonyos kockázati tényezők, amelyek az osteoarthritisre utalnak e tünetek okaként, beleértve a traumát, a műtétet, az ismétlődő vagy túlzott igénybevételt (általában munkával kapcsolatos) és a családi anamnézist.
Az orvos három eszközre támaszkodik a diagnózis felállításakor: klinikai leletek, képalkotó vizsgálatok (általában röntgenfelvételek) és laboratóriumi eredmények. Sokszor az Ön szóbeli beszámolója arról, hogy mi a baj, elegendő a diagnózis felállításához. A röntgenfelvételek segíthetnek a kezelés irányításában, de nem mindig szükségesek. Az ízület belsejében lévő folyadékból (az úgynevezett szinoviális folyadékból) vett minta további támpontokat adhat.
Az Amerikai Reumatológiai Kollégiumnak vannak konkrét kritériumai, amelyeket az orvosok a kéz-, csípő- vagy térdízületi artritisz diagnózisának felállításához használnak. A vizsgálatokból származó folyamatos bizonyítékok alapján frissítették a diagnózis hagyományos formátumát. Most egy faformátumnak nevezett technikát használnak.
A faformátum különböző tüneteket kombinál annak meghatározására, hogy mennyire valószínű, hogy a betegnek az adott ízületben osteoarthritis (OA) van. Például a kéz osteoarthritisének diagnosztizálásakor ahelyett, hogy a kéz fájdalmát, fájdalmát vagy merevségét és néhány más meghatározó tényezőt keresnének (a hagyományos formátum), most a kéz fájdalmát, fájdalmát vagy merevségét ÉS bizonyos más klinikai leleteket (szövetmegnagyobbodás, deformitás, duzzanat) keresik. Hasonló változások történtek a csípő és a térd OA diagnózisában is.
Az osteoarthritis kezelésének gondolatát valóban felváltotta az a felfogás, hogy ez egy olyan betegség, amelyet kezelni kell. Ez azt jelenti, hogy nem létezik egyetlen, mindenki számára megfelelő kezelés. Inkább egy olyan tervről van szó, amely több különböző megközelítést foglal magában.
A mai kutatási bizonyítékok szerint először a nem farmakológiai megközelítést kell alkalmazni. Egyszerűen fogalmazva ez azt jelenti, hogy “gyógyszerek nélkül”. Ez a megközelítés több időt igényel a beteg felvilágosítására a folyamatról, valamint a választási lehetőségeiről és felelősségéről. Sokkal kevésbé összpontosítanak egy varázspirulára, amely mindenre gyógyír.
A betegeket egyre inkább arra szólítják fel, hogy legyenek proaktívak önmagukért. Arra ösztönzik őket, hogy tájékozódjanak a betegségről, és találják meg a módját, hogyan védhetik meg az ízületeiket. A betegeknek azonban nem kell mindezt egyedül megtenniük. Csapatmegközelítés javasolt, amelyben ortopéd sebész, háziorvos, valamint gyógytornászok és ergoterapeuták adnak tanácsot, tanácsot és útmutatást.
A kimutatott eszközök közül néhány olyan eszköz, amely változást hoz, a különböző típusú ízületi merevítők, cipőbetétek vagy cipőmódosítások, támogató neoprén ujjak, testmozgás és testsúlycsökkentés. Az olyan módszerek, mint a hő, a hideg, az elektromos stimuláció és az akupunktúra hasznosak lehetnek az akut fellángolások során. Segédeszközök, például sétapálca, bot vagy járókeret hasznos lehet az ízület tehermentesítésére és az ízületi felület védelmére a további károsodástól.
Ha gyógyszeres kezelésre van szükség, a paracetamol (Tylenol) az első választás. Az utasításnak megfelelően alkalmazva biztonságos és hatékony fájdalomcsillapító. A paracetamolnak nincs gyulladáscsökkentő hatása. A túl sok paracetamol esetén fennáll a májkárosodás veszélye, ezért a betegeket gondosan kell tanácsokkal ellátni és szorosan figyelemmel kell kísérni, hogy megelőzzék a káros hatások kialakulását.
Más gyógyszerek is alkalmazhatók, ha a kezelési programmal kombinált paracetamol nem elegendő a fájdalom csökkentésére és a funkciók javítására. Ezek közé tartoznak a nem-szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), a kapszaicin (a bőrre dörzsölt helyi szer, amely ellenirritációt vált ki), a szteroid injekciók, a hialuronsav injekciók, valamint a glükozamin és a kondroitin-szulfát (kiegészítők).
Ha semmi sem használ, és a betegnek továbbra is elviselhetetlen fájdalmai vannak, akkor narkotikus fájdalomcsillapítókat lehet felírni, vagy műtétet lehet javasolni. Súlyos térdízületi csontritkulás esetén többféle műtéti eljárás is segíthet, mielőtt a teljes ízületcserére kerülne sor. Az ízület beállítása osteotómiával korrigálható (egy ék alakú csontdarab eltávolítása a teherhordó terhelés áthelyezése érdekében). Vagy lehetséges az egyízületi csere (az ízületnek csak az érintett oldalát cserélik ki).
Összefoglalva, az osteoarthritis több, mint egy kopásos betegség. A teljes ízületi komplexum érintett, a kép részét képezi az előrehaladó életkor és számos egyéb kockázati tényező. A kezelésnek egy egészségügyi szakemberekből álló csapat által irányított önmenedzselési programnak kell lennie.
A beteg felvilágosítása és a nem gyógyszeres kezelés az első lépések. A cél az ízületek megőrzése és védelme a mozgás és a funkció fenntartása mellett. Nem arról van szó, hogy a gyógyszereket nem lehet használni — csak nem szabad, hogy ezek legyenek az első dolog, amit a betegek kapnak. Számos bizonyíték van arra, hogy az itt leírt megközelítés az osteoarthritis esetében jól működik, és megelőzi a gyógyszerek és műtétek szükségtelen alkalmazását.
Hivatkozás: J Chao, MD és Kenneth Kalunian, MD. Managing Osteoarthritis: A Multidisciplinary Approach. In The Journal of Musculoskeletal Medicine. 2010. október. Kiegészítés. Pp. S6-S12.