A xiphodynia egy potenciálisan legyengítő szindróma, amelyet a tapintással megismételt, kifejezett xyphisternális fájdalom jellemez. Történelmileg a standard kezelés szteroid és/vagy érzéstelenítő injekciók kombinációját foglalja magában, bár a hosszú távú hatékonyság vitatott.1 Ebben a tanulmányban áttekintjük a xiphodynia egy esetét, és megvitatjuk az impulzusos rádiófrekvenciás abláció (RFA) alkalmazását, mint az állapot új, lehetséges kezelési megközelítését, amelynek célja a hagyományos kezelési lehetőségekhez képest hosszabb távú enyhülés biztosítása.

A xiphodyniáról

A xiphodynia egy túlérzékeny fájdalom szindróma, amelyet feltételezhetően egy irritált vagy gyulladt xiphoid folyamat okoz. Jellemzője a kifejezett xyphisternális fájdalom, amely mérsékelt tapintással megismétlődik, és esetleg a mellkasra, a hasra, a torokra, a karokra vagy a fejre irányul.2 Az irodalomban tárgyalt első esetet 1712-ben dokumentálták Lipkin és munkatársai.3 Sajnos azóta sem tisztázott az állapot valódi előfordulása. Egyesek úgy vélik, hogy ritka állapotról van szó,4-6 míg Lipkin és munkatársai, becslése szerint a világ általános népességének körülbelül 2%-ánál fordul elő.3

Az általános egyetértés abban, hogy a xiphodynia potenciálisan legyengítő, a funkciókat súlyosan befolyásoló állapot lehet. A szindróma továbbra is kizárásos diagnózis maradt, mivel utánozhatja az akut koronária szindróma (ACS) fájdalmát,1,2,5,6 és számos más betegséggel, többek között arthritisszel, gastrooesophagealis reflux betegséggel, cholecystitisszel és peptikus fekélybetegséggel komorbid lehet.3,6 A xiphodynia kialakulásában feltételezhetően a trauma is szerepet játszik,2,7 beleértve a gyorsulási/lassulási sérüléseket, a tompa traumát,2 a nem megszokott nehéz emelést,4 és a munkahelyi sérüléseket.7

A fájdalomrohamok időtartama általában percektől néhány óráig tart, és naponta többször ismétlődik. Kezelés nélkül a szindróma hetekig vagy hónapokig tarthat, ritkán évekig, bár általában elvárható, hogy spontán megszűnjön.3 A refrakter esetek kezelése nagyrészt helyi érzéstelenítő és/vagy szteroidok kombinációját jelenti.2-4. A szakirodalomban változó sikerrel alkalmazott egyéb kezelések közé tartoznak az NSAID-ok,7 az alacsony szintű lézerterápia,2 és bizonyos esetekben a xiphoidectomia.1,3

Az orvosi szakirodalomban egyre nagyobb népszerűségnek örvendő eljárás, az RFA váltakozó elektromágneses hullámok alkalmazását jelenti a fájdalomjelek továbbításának modulálására anélkül, hogy neurolízist okozna.8 Bár az impulzus RFA pontos hatásmechanizmusa nem bizonyított, egy erősen vitatott elmélet a génexpresszió modulációját foglalja magában a neuroaktivitás egyik markerén, a c-Fos-on keresztül.8,9 E módozat lehetséges előnyei közé tartozik a hagyományos RFA-hoz társuló szövetdegeneráció és neuritisz kisebb valószínűsége.10 Az impulzus RFA-t leggyakrabban axiális, arc- és radikuláris fájdalom kezelési lehetőségeként vizsgálták.8,9

A rádiófrekvenciás abláció (RFA) jobb hosszú távú fájdalomcsillapítást biztosíthat? (Forrás: 123RF)

Beteg esete

Egy 40-es éveiben járó, poszttraumás stressz zavarral (PTSD), szorongással, krónikus obstruktív tüdőbetegséggel (COPD) és alkoholfüggőséggel küzdő férfi arról panaszkodott, hogy körülbelül 20 éve szegycsonti fájdalmai vannak. A xyphisternalis régiót nem érte közvetlen trauma, de a katonaságnál töltött idő alatt robbanásnak volt kitéve. A fájdalom etiológiájának előzetes kivizsgálása során kizárták az ACS-t, ami normális szívterhelési tesztet és negatív mellkasi képalkotó vizsgálatot mutatott ki bármilyen jelentős patológiára vonatkozóan.

A beteg megosztotta, hogy a múltban az alkoholfogyasztás segített krónikus fájdalmán. Többszörös xiphoidális injekción esett át lidokainnal és metilprednizolonnal, amelyek egyenként két-három hónapig körülbelül 100%-os fájdalomcsillapítást biztosítottak. A fájdalomklinikán a vizsgálat során feltűnő volt az érzékenység a szegycsont alsó részén, és xiphodynia diagnózisát állították fel. Tekintettel erre a reakcióra és az injekciók pozitív hatásaira, impulzus RFA-t végeztek rajta a xiphoidnál. A páciens két hónapos utánkövetéskor továbbra is 100%-os tartós fájdalomcsillapításban részesült, amit az alkoholfüggőségből való felépüléséhez nyújtott segítségnek tulajdonított.

Körülbelül 10 hónappal a beavatkozás után a fájdalom kezdett visszatérni, és a beteg újabb xiphoid-injekciót kapott lidokainnal és metilprednizolonnal. Körülbelül egy évvel az első beavatkozás után a beteg egy második impulzus RFA-n esett át a xiphoidalis processuson, és azóta (a mai napig több mint 12 hónapja) xiphisternális fájdalomtól mentes (lásd az 1. ábrát).

Diszkusszió

A mellkasi fájdalom mozgásszervi etiológiái közül a xiphodynia olyan betegeknél jöhet szóba, akik más kezelésekre refrakterek. Mint említettük, a xiphodynia diagnózisa felállítható a xiphoidalis processus tapintására kifejezett érzékenységet mutató fizikális vizsgálat alapján, a fájdalom lehetséges átterjedésével a mellkasra, a hasra, a torokra, a karokra vagy a fejre.2

A jelen beteg esetében az injekció átmenetileg terápiás hatású volt, és más patológia kizárása után a xiphodynia diagnózisát a régióban tapintásra jelentkező érzékenységet figyelembe véve állították fel. A fájdalom kialakulása összefüggésbe hozható a xyphisternális régiót ért vagy annak közelében bekövetkezett korábbi traumával.

Yapici Ugurlar és munkatársai felvetették, hogy az ismételt mikrotraumák stressztöréseket, további csontképződést, xiphoidális kitüremkedést és fájdalmat eredményezhetnek.7 Lehetséges, hogy az ilyen átstrukturálódás magyarázhatja a jellegzetesen reprodukálható fájdalmat a xiphoidális processusnál. Bár a hatásmechanizmus nem teljesen tisztázott, úgy gondolják, hogy az impulzus RFA fájdalomcsillapító hatását egy hőmérséklettől független, gyorsan váltakozó elektromos mezőt magában foglaló úton keresztül fejtheti ki.8

A szakirodalom áttekintése alapján úgy tűnik, hogy ez az eset az első a maga nemében, amely az impulzus RFA xiphodynia kezelésére történő alkalmazásáról számol be. A megközelítés hatékonyabb és hosszú távú fájdalomcsillapítást idézhet elő, mint a xiphodynia hagyományos kezelési módszerei. Ezért úgy gondoljuk, hogy az egészségügyi szolgáltatóknak fontolóra kell venniük az impulzusos rádiófrekvenciás ablációt a xiphodynia esetén, ha más kezelések hatástalannak bizonyulnak.

Források megtekintése