Bevezetés

Világszerte sok embernek nincs biztosítási fedezete vagy nem biztosított (Chalfin & Fein, 1994). Ahogy a kormány és a politikusok a különböző országokban folytatják a vitát az egészségügyi ellátás egyedi dinamikájáról, még mindig hiány van orvosokból és más bejegyzett szakemberekből. Itt jön a nővérgyakorlatok fontossága, különösen az újszülött-, gyermek-, általános orvosi és szülészeti területeken. A gyakorló ápolónők bizonyították képességüket az olyan ellátások nyújtásában, mint a gyermekek, a nők, a migráns munkavállalók, a hajléktalanok és a munkahelyek, például az iskolák, a munkahelyek és az egészségügyi osztályok.

A gyakorló ápoló (NPS) olyan regisztrált ápoló, aki felsőfokú felkészültséggel, egy gyakorló ápolói program elvégzésével és az engedélyező vizsga sikeres letételével rendelkezik (Wikapedia 2009). Az orvosokéval egyenértékű eredményeket nyújtanak az ügyfeleknek Az ápolóorvosok (nurse practitioners, NPs) elsődleges egészségügyi szolgáltatásokat nyújtanak a fogyasztóknak. Az NP-k által nyújtott ápolási szolgáltatások közé tartozik az ügyfelek egészségének holisztikus keretrendszerben történő felmérése, az orvosi és ápolási diagnózisok azonosítása, a kezelések tervezése és felírása, az egyének, családok és közösségek egészségügyi kezelésének irányítása, a wellness előmozdítása, a betegségek és sérülések megelőzése, valamint az akut és krónikus egészségügyi állapotok kezelése. Az NP-k az ápolás elméletén alapuló holisztikus megközelítést alkalmazva az ápolási elméleten alapuló gondozással különböztették meg a gyakorlatot az orvosi modelltől Az elismertség növekedésével, főként az alapellátás költségeinek csökkenésével és az ügyfelek pozitív egészségügyi eredményeivel összefüggésben (Wikipedia, Nurse practitioner, 2009).

Nurse Practitioners – Scope of Practice

Ma több mint 95 000 NP gyakorol a legkülönbözőbb területeken. Az egészségügyi rendszer gyakran a kiszolgált ügyfelek szerint határozza meg az NP gyakorlatát, beleértve a gyermekgyógyászati NP-t, a családi NP-t, a felnőtt NP-t és a geriátriai NP-t is. A közvetlen harmadik fél általi költségtérítésre való jogosultság előtt az NP-knek minősítést kell szerezniük. Számos testület kínál minősítő vizsgákat, köztük az American Nurses Credentialing Center, az American Academy of Nurse Practitioners and Nurses, a National Certification Board of Pediatric Nurse Practitioners és a National Certification Corporation. A legtöbb NP-nek 5 évente meg kell újítania a tanúsítást. Ez a folyamat dokumentált gyakorlatot és a folyamatos továbbképzés igazolását követeli meg. Viszonylag rövid fennállásuk alatt az NP-k kiérdemelték az ügyfelek és az egészségügyi csapat többi tagjának tiszteletét. A legújabb kutatások bizonyították az NP-k hatékonyságát az alapellátásban, az egészségfejlesztésben, a kórházi kezelések számának csökkenésében és az ügyfelek elégedettségében (Bureau of Labor Statistics, 2007).

Nővérorvosok képzése és engedélyezése

Három alapvető oktatási útvonal létezik a regisztrált ápoláshoz, hogy ápolóvá váljanak. Ezek az alapdiploma, a társult diploma és a diploma egy jóváhagyott ápolási programból. Az ápolók leggyakrabban e programok egyikének elvégzésével lépnek be a szakmába. Az ápolóknak ezután engedélyező vizsgát kell tenniük az ápolási engedély megszerzéséhez. További képzés vagy oktatás képesítheti az ápolóorvosokat arra, hogy szakterületeken dolgozzanak. (Hampson, Gillian D. 2006)

A regisztrált ápoláshoz vezető három fő oktatási út a bachelor of science degree in nursing (BSN), a associate degree in nursing és a diploma. A társult ápolói diploma a közösségi főiskolai környezetben képez ápolókat. Az ápolók általában 2 éves kurzusokat végeznek, amelyek a szakmai ápolás technikai aspektusaira összpontosítanak.

A diplomás programok elsősorban kórházi környezetben nyújtanak ápolói képzést. A diplomás ápoló hallgatók 3 évig járnak iskolába, és a szakmai ápolásra összpontosító kurzusokat vesznek fel. A diplomás ápolói programok az ápolási gyakorlat tudományos szempontjait hangsúlyozzák; több órányi klinikai oktatást biztosítanak, mint más programok, és olyan ápolókat képeznek ki, akik inkább az irányelvek és eljárások követésében jártasak, mintsem az elméletre támaszkodva megfelelnek a klinikai gyakorlat követelményeinek. Az ápolói alapképzés (BSN) egyetemi környezetben oktatja a hallgatókat. Az ápolói alapképzés (BSN) lehet hagyományos vagy gyorsított jellegű. Az ápolói alapképzésben (BSN) a hallgató 4 év alatt jól körülhatárolt oktatásban részesül. Az ápolással kapcsolatos kurzusok integrálhatók más tanulmányi területekkel. az ápolás (BSN) alapképzési szakon az ápolás szakos hallgatók gyakran ugyanazokat a kurzusokat veszik fel, mint más egészségügyi szakmák szakos hallgatói. (Hood, L.J, Leddy, S.K, 2006)

Az oktatási program elvégzése után az ápolónak engedélyt kell szereznie abban az államban, ahol gyakorolni kíván. Az állami ápolási tanácsok szabályozzák az ápolóorvosokat, és minden államnak megvannak a saját engedélyezési és tanúsítási kritériumai. Általában a kritériumok közé tartozik az ápolási program elvégzése és a klinikai tapasztalat. Mivel az állami tanácsok követelményei eltérőek, előfordulhat, hogy a gyakorló ápolóknak további követelményeket kell teljesíteniük, például az American Nurses Credentialing Center (ANCC) vagy egy speciális ápolói szervezet által kiadott tanúsítványt. Az engedélyezési időszak államonként változik; egyesek kétévente, mások háromévente történő újraengedélyezést írnak elő. (womenshealthchannel, 2007)

A nővérorvosok jellemzői

A nővérorvosok a szakmába való belépéshez szabványosított képzéssel rendelkeznek. Sok más szakmához hasonlóan az ápolói szakma is megköveteli a tagoktól az intelligenciát, a mély személyes elkötelezettséget, a kölcsönösen osztott értékeket és a speciális készségeket, hogy önálló döntéseket hozzanak a társadalom szolgálatában. A gyakorló ápolónak rendelkeznie kell a munkája ellenőrzésére vonatkozó hatáskörrel, rendelkeznie kell kizárólag egyedi tudásanyaggal, kiterjedt formátumú képzéssel, speciális kompetenciával, a munkateljesítmény ellenőrzésével, a társadalom szolgálatával, önszabályozással, a kompetenciát igazoló hitelesítő rendszerekkel, a szakmai normák jogi megerősítésével, etikus gyakorlattal, kollegiális szubkultúra létrehozásával, intrinzikális jutalommal és nyilvános elfogadással annak érdekében, hogy a szakmába sorolják.

A gyakorló ápoló valóban speciális tudásbázist használ, autonómiával és munkája feletti kontrollal rendelkezik, speciális kompetenciát igényel, szabályozza önmagát, rendelkezik kollegiális szubkultúrával és nyilvános elfogadással ( Hampson, Gillian D. 2006)

Az ápolóorvosok intellektuális jellemzői

Az ápolók olyan döntéseket hoznak, amelyek hatással vannak az ügyfelek életére, az ápolóorvosoknak rendelkezniük kell az intellektuális képességekkel, hogy elsajátítsák a tudományos fogalmakat, megértsék az önmaguk másokra gyakorolt hatását, használják ezeket az információkat a klinikai gyakorlatban, és megértsék az alternatív cselekvések lehetséges következményeit. A gyakorló ápolók rendelkeznek a szakmai gyakorlat alapjául szolgáló tudásanyaggal, speciális képzéssel ahhoz, hogy ezt a tudásanyagot másoknak átadhassák, valamint azzal a képességgel, hogy a tudást kritikus és kreatív gondolkodásban használják. (Hood, L.J & Leddy S.K, 2006)

A gyakorló ápolók szerepe

A gyakorló ápolók 31 különböző kompetenciát használnak a klinikai gyakorlat során. Ezek a következő hét területre rövidülnek, amelyeken az ápolóorvosok szerepei alapulnak: “A segítő szerep”, amely megalapozza a gondozó (az ügyfél közvetlen gondozását végző személy, a kolléga, a segítőkész csapattag és az ügyfél szószólója, az ügyfél érdekeit szem előtt tartó személy szerepét. (Hunt. R, 2001). “A tanító-coaching funkció”, amely megalapozza a tanár (az oktatás és az információ szolgáltatója) és a tanácsadó (aki érzelmi támogatást és bátorítást nyújt) szerepét. “A diagnosztikai és betegmegfigyelő funkció”, amely a gondozó és a kritikus gondolkodó (valaki, aki komplex gondolkodási folyamatokat használ) szerepek alapját képezi. “A gyorsan változó helyzetek hatékony kezelése”, amely megalapozza a gondozó, a változásért felelős személy (aki kezdeményezi és irányítja a változás folyamatát) és a koordinátor (aki irányítja, vezeti és ellenőrzi, hogy a dolgok megvalósuljanak) szerepeket. “Terápiás beavatkozások és terápiás sémák adminisztrációja és nyomon követése” megalapozza a gondozó és a változásért felelős személy szerepét. “Az egészségügyi ellátási gyakorlatok figyelemmel kísérése és minőségének biztosítása” adja az alapot a koordinátorok, az ügyfelek szószólói és a változásközvetítők szerepéhez. Végül pedig a “Szervezeti és munkaszerep kompetenciák” biztosítja az alapot az ügyfél szószóló, a változásközvetítő és a koordinátor szerepek számára.( Michaelene, P; Jansen, M; Zwygart, M. 2006)

A nővérorvosok szerepének fejlődése társadalompolitikai szempontból

A nővérorvosok politikai aktivizmusának története. Az ápolási szakemberek többféle módon vesznek részt a közpolitika alakításában. Az 1900-as évek elején a női választójogi mozgalom idején az Amerikai Ápolónők Szövetsége más női csoportokkal összefogva sikeresen dolgozott a nők választójogának elérésén. Miután sikeresen befolyásolják a közpolitikát a közreműködésükkel, egyes ápolónők a politikai aktivizmus magasabb szintjére lépnek. Feldman és Lewenson (2000) azonosítja, hogy a politikában és a politikai folyamatban való részvétel hogyan illeszkedik a hivatásos ápolás céljaihoz, hogy a társadalom javát szolgálja. A közvélemény az ápolókat megbízhatónak és hitelesnek tartja. A gyakorló ápolók az ügyfelek nagy csoportjainak érdekeit képviselik, amikor a wellness, az egészség, a betegség és az egészségügyi szolgáltatások nyújtásával kapcsolatos speciális ismereteiket arra használják, hogy befolyásolják a politikai döntéshozókat új közegészségügyi programok létrehozása és finanszírozása érdekében. A gyakorló ápolók jól kifinomult kommunikációs és értékelési készségekkel is rendelkeznek, amelyek javítják azt a képességüket, hogy meghatározzák, milyen típusú egészségügyi programokra van szükség. Az ápolással és az egészséggel kapcsolatos kutatások megértésének képessége miatt az ápolók szilárd bizonyítékokon alapuló, meggyőző érveket tudnak előterjeszteni az új programok iránti igények dokumentálása és a meglévők folytatása érdekében. 9Ameican College of Physicians, 2008)

Politikailag aktívak Az ápolók gyakran használják az ápolási folyamatot, hogy gondolkodásukat a közpolitikák kidolgozásához és értékeléséhez irányítsák. Mivel az ápolói szakmai gyakorlatot törvények szabályozzák, az ápolási szakemberek érdekeltek a közpolitikai jogalkotásban és végrehajtásban. A jogalkotók törvényeket hoznak és finanszírozást biztosítanak az egészségügyi programok, a hozzáférés, a szakmai oktatás és a kutatás számára. Az ápolási szakemberek a törvényjavaslatokra úgy reagálhatnak, hogy levelet írnak választott képviselőiknek, hogy befolyásolják a jogalkotási folyamat során tett lépéseiket. Egyes ápolóorvosok proaktív politikai tevékenységet folytatnak azáltal, hogy törvényjavaslatot nyújtanak be, meggyőznek egy választott tisztségviselőt a törvényhozásban, hogy terjesszen be egy törvényjavaslatot, PR-kampányokat dolgoznak ki a javaslatuk köré, lobbiznak azért, hogy a törvényt a Kongresszus mindkét háza elfogadja, és befolyásolják a végrehajtó hatalom vezetőjét, hogy írja alá a törvényt. Az ápolók részt vesznek a nemzeti, állami és helyi jogalkotási erőfeszítésekben. A jogszabályok elfogadására irányuló országos vagy állami szintű erőfeszítések sikeréhez sokak részvételére van szükség. Miután azonban a jogszabály törvényerőre emelkedik, egyes ápolók továbbra is együttműködnek a jogszabály végrehajtásához szükséges szabályozások kidolgozásáért felelős állami vagy szövetségi ügynökségekkel. (American College of Physicians, 2008)

1996-ban Cohen, Mason, Kovner, Leavitt, Pulcini és Sochaiski az ápolás politikai aktivizmusának négy, ma is érvényes szakaszát vázolta fel. Az első szakasz a vásárlás, amelyben az ápolók tudatosítják a politikai aktivizmus fontosságát a szakmai célok elérése érdekében, és a politikai rendszert használják arra, hogy beleszólásuk legyen a közpolitika alakításába. Másodszor, az önérdek tekintetében-amelyben az ápolási szakemberek továbbra is a politikai rendszert használják az intra szakmai napirendek kizárólagos előmozdítására. Harmadszor a politikai kifinomultságról van szó, ahol az ápolási szakemberek komplex politikai tevékenységet folytatnak, például koalíciókat építenek és politikai tisztségért indulnak. Végül pedig a vezető szerep – ahol az ápolási szakemberek befolyásos személyként kulcsfontosságú kormányzati pozíciókat töltenek be, és a folyamat során kiválasztják a közpolitikai változások irányát. (Hood, L.J & Leddy, S.K. 2006)

A gyermekápolási nővérek ismeretei, képességei, jellemzői és felelősségei

A gyermekápolási nővérek újszülöttek, csecsemők, kisgyermekek, iskoláskor előtti, iskoláskorú gyermekek, serdülők és fiatal felnőttek ellátását végzik. A gyermekápolási szakápoló a születéstől a fiatal felnőttkorig terjedő időszak gyermekeinek ellátására szakosodott szakember, aki alapos ismeretekkel és tapasztalattal rendelkezik a gyermekgyógyászati alapellátás területén, beleértve a jóléti gyermekgondozás megelőzését és a gyakori gyermekbetegségek kezelését. Ez az ellátás támogatja a gyermekek egészségét családjukban, közösségükben és környezetükben. (Crabtree, M. Katherine; Stanley, Joan; Werner, Kathryn E.; Schmid, Emily, 2002)

A gyermekápolási szakápolónak a diploma megszerzésekor vagy a gyakorlatba való belépéskor jó képességeket kell mutatnia a következőkben:

Egészségfejlesztés, egészségvédelem, betegségmegelőzés és kezelés

A gyermekápolási szakápoló közvetlen egészségügyi szolgáltatásokat nyújt. A gyermekápolási szakápoló szintetizálja a tudományos és a korszerű klinikai ismereteket mind az egészségi, mind a betegségállapotok értékeléséhez és kezeléséhez a következők szerint:

Az egészségi állapot értékelése

Ezek a képesítések a gyermekápolási szakápoló szerepét írják le a beteg egészségi állapotának valamennyi szempont szerinti értékelésében, többek között az egészségfejlesztés, az egészségvédelem és a betegségmegelőzés céljából. A gyermekápolási szakápolónak be kell szereznie és dokumentálnia kell a gyermekek releváns egészségügyi anamnézisét. A gyermekápolási szakápolónak az életkornak megfelelő szűrővizsgálatot kell végeznie a fejlődési és viselkedési problémák, például a beszédfejlődés, a tanulási zavarok, valamint a viselkedési és mentális egészségügyi problémák tekintetében. A gyermekápolási szakápoló a fejlődési elméletek alapján értékeli a gyermek fejlődési állapotát, felismerve a temperamentum, a kiválasztott fejlődési feladatokra és a szituációs válságokra adott reakciók, valamint a megküzdési stílusok és stratégiák egyéni különbségeit. A gyermekápolási szakápolónak azonosítania és elemeznie kell a gyermek növekedését és fejlődését befolyásoló tényezőket. A gyermekgyógyászati szakápoló értékeli a gyermekbántalmazás és elhanyagolás bizonyítékait, valamint az erőszak gyermekre gyakorolt hatásait. A gyermekápolási szakápoló elemzi a családi rendszert a gyermek és a serdülő egészségét befolyásoló tényezők azonosítása érdekében. A gyermekápolási szakápolónak értékelnie kell a beteg és a család ismereteit és viselkedését a vezető egészségügyi mutatókkal kapcsolatban.

Az egészségi állapot diagnosztizálása

A gyermekápolási szakápolónak különbséget kell tennie a normális és az abnormális fejlődés között a gyermek fiziológiai, kognitív és szociális viselkedésével kapcsolatban. A gyermekápolási szakápolónak azonosítania kell a gyermekeknél előforduló gyakori betegségfolyamatok természetrajzát, fejlődési szempontjait, patogenezisét és klinikai eseményeit. A gyermekápolási szakápolónak az életkornak és a helyzetnek megfelelő szűrővizsgálatokat, laboratóriumi és egyéb diagnosztikai vizsgálatokat kell elrendelnie és értelmeznie. A gyermekápolási szakápolónak együtt kell működnie a speciális egészségügyi szükségletekkel és fogyatékossággal élő gyermekek diagnosztikájában.

Gondozási terv és a kezelés végrehajtása

A gyermekápolási szakápolónak képesnek kell lennie az egészséges táplálkozási gyakorlatok előmozdítására, beleértve a szoptatás, a nemzeti táplálkozási programok és a táplálékbevitel előmozdítását és kezelését, figyelembe véve az ételpreferenciákat és az ételérzékenységek elkerülését. A gyermekápolási szakápolónak beavatkozásokat kell nyújtania az egészségügyi kockázatokkal kapcsolatos viselkedés megváltoztatására. A gyermekápolási szakápolónak be kell utalnia a fejlődési rendellenességgel küzdő gyermekeket. A gyermekápolási szakápolónak az egészségügyi célkitűzéseket össze kell kapcsolnia az egyéni nevelési tervekkel. A gyermekápolási szakápolónak segítenie kell a gyermeket a fejlődési viselkedésekkel való megbirkózásban. A gyermekápolási szakápolónak értékelnie kell a gyermek és a család számára nyújtott egészségmegőrzési és egészségfejlesztési szolgáltatásokat, beleértve a tanítást, a tanácsadást és a tanácsadást. A gyermekápolási szakápolónak segítenie kell a felnőtt egészségügyi ellátásba való átmenet tervezésében. (Margaret G. Marks, 1998)

Nővérorvos-beteg kapcsolat

A gyermekápolási nővérnek a nővérorvos-beteg kapcsolatot a gyermek kognitív és

pszichoszociális fejlődésének változó jellegéhez kell igazítania. A gyermekápolási szakápolónak hatékonyan kell kommunikálnia a gyermekekkel és a családtagokkal.

Tanító-oktató funkció

A gyermekápolási szakápolónak az életkornak vagy a fejlődésnek megfelelő várakozási útmutatást kell nyújtania. A gyermekápolási szakápolónak tanácsot kell adnia a hatékony szülői magatartással kapcsolatban és támogatnia kell azt. A gyermekápolási szakápolónak segítenie kell a gyermeket az öngondoskodás és az egészséges viselkedés iránti felelősségvállalásban, az életkornak és a fejlődési gyógyulásnak megfelelően.

Szakmai szerep

A gyermekápolási szakápolónak a gyermek és a család szószólójaként kell fellépnie, különösen a gyermek egészségét, biztonságát és védelmét szolgáló szolgáltatások nyújtása során. A gyermekápolási szakápolónak ismernie kell a gyermekek egészségét befolyásoló szakmai és közösségi szervezetekben való részvétel fontosságát. A gyermekápolási szakápolónak tisztában kell lennie az egészségügyi alap- és szakellátásban betöltött szerepével más egészségügyi szolgáltatók felé. A gyermekápolási szakápolónak forrásként kell szolgálnia a gyermekgyógyászati közösségi egészségügyi szolgáltatások kialakításában és fejlesztésében. (Hennery H, Bernstein, 2005)

Az egészségügyi ellátórendszerek irányítása és tárgyalása

A gyermekápolási szakápolónak rendelkeznie kell információkkal a gyermekek és családok egészségügyi ellátását szolgáló állami és szövetségi programokról.

Az egészségügyi gyakorlat minőségének ellenőrzése és biztosítása

A gyermekápolási szakápolónak figyelemmel kell kísérnie a gyermekek és családjaik számára nyújtott egészségügyi szolgáltatások bemutatását érintő közügyeket.

Kulturális kompetencia

A gyermekápolási szakápolónak fel kell ismernie a kulturális különbségek hatását a gyermekek egészségügyi gyakorlatára és a gyermeknevelésre.

Következtetés

Az egészségügyi ellátás jövője olyan egészségügyi dolgozók különböző csoportjait igényli, amelyek együttműködnek a betegközpontú ellátás biztosítása érdekében. A multidiszciplináris csapatokban való jó teljesítményhez a csapat minden dolgozójának megkülönböztető szerepének, készségeinek és értékeinek megértése. Az ápolóknak jól képzettnek és ügyesnek kell lenniük ahhoz, hogy jól kijöjjenek ezekkel a csapatokkal. A jövőben a gyakorló ápolóknak széles körű képzésre, asszertív képességekre, technikai kompetenciára és a gyors változások kezelésének képességére van szükségük. A kutatás és a technológia azonban megadhatja azt az eszközt, amelyre az ápolóknak szükségük van a professzionális ápolás meghatározásához, annak bizonyításához, hogy a professzionális ápolás befolyásolja az ügyfelek ellátásának eredményeit, és a professzionális ápolás marketingjéhez a nyilvánosság számára. A gyakorló ápolóknak extra készségekre és képességekre lesz szükségük az egészségügyi ellátás fejlesztéséhez.