Az ázsiai népesség mintegy felének természetes szemhéjredője van, de néhány esetben a szemhéjredő nem teljes. Az elektronmikroszkópos vizsgálat kimutatta, hogy a fokozatosan kettős szemhéjráncú ázsiai egyéneknél a levator aponeurosis csomósodott rostjai áthatolnak az orbicularis-izmon, hogy összeolvadjanak a bőrrel a sulcus palpebralisban.1

Az ázsiai szemhéjplasztika, amelyet általában “kettős szemhéjműtétnek” neveznek, olyan kozmetikai sebészeti eljárás, amely egy olyan szemhéjban hoz létre ránccal rendelkező felső szemhéjat, amelynek nincs. A helyi prosztaglandinok azonban orvosi lehetőséget jelenthetnek olyan egyének számára, akik nem akarnak műtéten átesni. A helyi prosztaglandin szemcseppek, amelyeket a glaukóma kezelésére használnak, ázsiai2-4 és nem ázsiai szemhéjakon egyaránt periorbitális zsírsorvadást és deepersulcus kialakulását okozzák.5-8 Az alábbi esetleírás eredményei alapján a lokális prosztaglandinok segíthetik a kettős szemhéjredő kialakulását azoknál a betegeknél, akiknek hiányos szemhéjredőjük van.

ESETISMERTETÉS

Egy 39 éves ázsiai nő hiányos szemhéjredőre panaszkodott. Azt állította, hogy mindkét szemhéjredővel született. Gyermekkorában azonban a bal felső szemhéja néha nagyobb ráncot képzett, mint a jobb szemhéja, különösen, ha fáradt volt.A beteg elmondása szerint a szemhéjránc 3 évvel korábban mind a jobb, mind a bal felső szemhéjon megnagyobbodott.A bal felső szemhéj mindig teljes volt, de a jobb nem (1. ábra). Gyakran ragasztószalagot helyezett rá, hogy segítse a formálódását, de ez a megközelítés nem mindig volt sikeres.

A páciens kettős szemhéjműtétet fontolgatott a jobb felső szemhéjon, hogy teljes szemhéjat érjen el, amely szimmetrikus lenne a bal felső szemhéjjal. Habozott azonban a műtéttől, és a lehetőségek megvitatása után úgy döntött, hogy 1 hónapig egy csepp bimatoprost ophthalmicsolution 0,01%-ot (Lumigan; Allergan, Inc.) csepegtet a jobb szemébe.

Eredmények
Egy héttel a gyógyszeres kezelés megkezdése után a beteg jobb felső szemhéjának ráncában észrevehető változás következett be (2. ábra). A ránc nagyobb volt és kialakult. Ezenkívül a szempillák sötétedtekés megvastagodtak. A második hét végére a ránc határozottabbá vált. A ránc a harmadik hét végére szimmetrikus lett a bal felső szemhéjéval, és 1 hónapra teljesen kialakult (3. ábra). A beteg enyhe kötőhártya-injekcióról számolt be a jobb szemén, de más panasza nem volt.

MEGJEGYZÉS

A végleges kezelés az ázsiai szemek tartós szemhéjráncának kialakítására a kettős szemhéjműtét, többféle módszerrel, beleértve a metszéses és varratos módszereket. Ez az eset azt mutatja, hogy a műtéti kezelés előtt egy helyi prosztaglandin ideiglenesen alkalmazható annak tesztelésére, hogy kialakulhat-e a szemhéjránc. A lokális prosztaglandinok 1997-ben fedezték fel, hogy glaukómás szemeknél a fokozott uveoscleralis kiáramlás révén csökkentik az IOP-t.9-12 Olyan ritka mellékhatásokat dokumentáltak, mint égés, viszketés, iritis, cisztoid makulaödéma, serosus retinaleválás,13 és a cornealis vastagság csökkenése.14 Kozmetikai mellékhatások közé tartozik a szempillák megvastagodása és a periorbitális szőrnövekedés,13-16 az írisz17-21 és a periorbitális bőr sötétedése, valamint a pigmentált kötőhártya.22 Más mellékhatások között említik a periorbitális zsír atrófiáját és a deepersulcus-t.2-8 A periorbitális zsír atrófiáját dokumentáltákhisztológiailag (az adipociták csökkent sűrűsége)2 , de reverzibilisnek találták. Annak ellenére, hogy egyes sebészek úgy vélik, hogy a prosztaglandin-analógok toxikusak a zsírsejtekre, e gyógyszerek hatása nem a toxicitásból, hanem atrófiából ered, amely reverzibilis.23

A beteg életkorának előrehaladtával enyhe periorbitaliszsír-atrófia és mélyebb szulcus alakult ki nála, ami nem váratlan.ez a fejlődés nagyobb szemhéjnövekedést eredményezett. Az egyik szemhéja nem alakult ki teljes mértékben a különböző vény nélkül kapható kezelések, például a szemhéjak ragasztása ellenére sem. Lehet, hogy a páciens jobb felső szemhéja a prosztaglandin segítsége nélkül természetesen is kialakult volna, de 3 évig várta, hogy a szemhéja véglegesen kialakuljon, sikertelenül. A beteg szakaszosan használja a gyógyszert, és eddig a hatás megmaradt. Nem számolt be periorbitalishyperpigmentációról.

Összefoglalás

A lokális prosztaglandinok segíthetik a kettős szemhéjránc kialakulását azoknál a betegeknél, akiknek nem teljes a szemhéjuk, és bizonyos egyéneknél nem szükséges a sebészeti beavatkozás.További vizsgálatokra van szükség annak megállapítására, hogy ezek a gyógyszerek segíthetnek-e azoknak, akiknek nincs kettős szemhéjuk.

Dr. Julia Song magánpraxist folytat a DrSongVision-nél Pasadenában és Long Beachen, Kaliforniában. Nem ismerte el pénzügyi érdekeltségét az itt említett termékekben vagy cégekben, de ideiglenes szabadalommal rendelkezik a Lumigan (Allergan, Inc,) mint szemhéjránc segédeszközre. Dr. Song a (626) 844-9393-as telefonszámon érhető el; [email protected].

1. 1. Cheng J, Xu FZ. A felső szemhéj anatómiai mikrostruktúrája a keleti kettős szemhéjban. Plast Reconstr Surg.2001;107:1665-1668.
2. Park J, Cho HK, Moon JI. A felső szemhéj orbitális zsírjának változása a helyi bimatoprost, travoprost éslatanoprost használatától. Jpn J Ophthalmol. 2011; 55:22-27.
3. Yang HK, Park KH, Kim TW, et al. Deepening of eyelid superior sulcus during topical travoprost treatment. Jpn JOphthalmol. 2009; 53:176-179.
4. Jayaprakasam A, Ghazi-Nouri S. Periorbitalis fat atrophia-an unfamiliar side effect of prostaglandin analogues.J Orbit. 2010; 29:357-359.
5. Aydin S, Isikliqil I, Teksen YA, et al. Recovery of orbital fat pad prolapsus and deepening of the lid sulcus from topicalbimatoprost therapy: 2 case reports and review of literature. Cutan Ocul Toxicol. 2010;29:212-216.
6. Tappeiner C, Perren B, Iliev ME, et al. Orbital fat atrophy in glaucoma patients treated with topical bimatoprost–can bimatoprost cause enophthalmos? Klin Monbl Augenheilkd. 2008; 225:443-445.
7. Peplinski LS, Albiani SK. A szemhéj szulcus mélyülése topikális bimatoprost terápiától. Optom Vis Sci. 2004;81:574-577.
8. Filippopoulos T, Paula JS, Torun N, et al. Periorbitalis változások a helyi bimatoprost alkalmazásával összefüggésben. Ophthal PlastReconstr Surg. 2008;24:302-307.
9. Arranz-Marquez E, Teus MS. Prosztanoidok a glaukóma kezelésében. Expert Opin Drug Saf. 2008; 7:801-808.
10. Cracknell KP, Grierson I. Prosztaglandin analógok az elülső szemben: nyomáscsökkentő hatásuk és mellékhatásaik. Exp Eye Res. 2009; 88:786-791.
11. Alm A, Grierson I, Shields MB. A prosztaglandin-analóg terápiával kapcsolatos mellékhatások. Surv Ophthalmol.2008;53:S93-105.
12. Goldberg I, Li XY, Selaru P, et al. A 5-year, randomized, open-label safety study of latanoprost and usual care inpatients with open-angle glaucoma or ocular hypertension. Eur J Ophthalmol. 2008;18:408-416.
13. Addison PK, Papadopoulos M, Nischal KK, et al. Serosus retinaleválás topikus bimatoprost által kiváltott Sturge-Weber-szindrómás betegnél. Eye. 2011;25:124-125.
14. Zhong Y, Shen X, Yu J, et al. The comparison of the effects of latanoprost, travoprost, and bimatoprost on centralcorneal thickness. J Cornea. 2011;30:861-864.
15. Ortiz-Perez S, Olver JM. Hypertrichosis of the upper cheek area associated with travoprost treatment of glaucoma.Ophthal Plast Reconstr Surg. 2010;26:376-377.
16. Wester ST, Lee WW, Shi W. A szempillák növekedése a bimatoprost gélszuszpenzióban a szempillák tövére történő alkalmazásával. Ophthalmology. 2010;117:1024-1031.
17. Coronel-Pérez IM, Rodriguez-Rey EM, Camacho-Martinez. Latanoprost a szempilla alopecia kezelésében inalopecia areata universalisban. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010;24:481-485.
18. Lamminen H, Voipio V, Manninen T, et al. Effects of latanoprost in iris bioidentification. Acta Ophthalmol.2009;87:529-531.
19. Huang P, Zhong Z, Wu L, et al. Increased iridial pigmentation in Chinese eyes after use of travoprost 0.004%.J Glaucoma. 2009;18:153-156.
20. Yildirim N, Sahin A, Kara S, et al. Latanoprost-indukált változások az íriszben és a trabeculumban: elektronmikroszkópos-morfológiai vizsgálat. Int Ophthalmol. 2010;30:93-97.
21. Albert DM, Gangnon RE, Grossniklaus HE, et al. A study of histopathological features of latanoprost-treated irides with or without darkening compared with non-latanoprost-treated irides. Arch Ophthalmol. 2008;122:626-631.
22. Cagigrigoriu A, Boero E, Carenini AB, et al. Do antiglaucomatous prostaglandins induce melanogenesis in humanconjunctiva? Egy lenyomatcitológiai kísérleti vizsgálat. J Glaucoma. 2010;19:44-50.
23. Seibold LK, Ammar DA, Kahook MY. Glaukómagyógyszerek és benzalkónium-klorid akut hatása a preadipocita-proliferációra és az adipocita citotoxicitásra in vitro. Curr Eye Res. 2013;38(1):70-74.