Június 2019 No. 57

Living the Supinated Life: Karol Young OTD, OTR/L, CHT

A közelmúltban Kim munkatársam, egy gyógytornász, artroszkópos eltávolításon esett át a jobb domináns csuklójában lévő háromszögletű fibrocartilage komplexen (TFCC). Mint sok TFCC-tüneteket mutató egyén, ő is krónikus ulnaris oldali csuklófájdalmat tapasztalt fogás és teherhordás közben, de nem emlékezett konkrét sérülésre, amely magyarázná a tüneteit. A fájdalom miatt, amely korlátozta Kim képességét a teherviselő tevékenységekben való részvételre, úgy döntött, hogy műtétnek veti alá magát. A TFCC központi részének artroszkópos eltávolítása után a kezelés célja a stabil csukló biztosítása volt, a csukló fájdalommentes mozgástartományának és a mindennapi életviteléhez szükséges erőnek az elérése, beleértve a gyógytornászként való visszatérést is. A szakirodalom szerint a legtöbb funkcionális tevékenységhez 40 fokos csuklóhajlítás és csuklónyújtás, valamint 40 fokos kombinált radiális és ulnaris deviáció szükséges. (1)

Kim úgy döntött, hogy rehabilitációjának nagy részét saját maga végzi. Hangsúlyozták a csukló stabilitásának fontosságát a hajlékonysággal szemben, valamint azt, hogy a mozgás ívének célja az aktivitási szintjén alapuljon. A distalis radioulnaris ízület dinamikus anatómiájának áttekintése elmagyarázta, hogyan változik a singcsont helyzete forgás közben, ami hatással van a TFCC-re, mivel az stabilizálja a distalis radioulnaris ízületet (DRUJ) és elválasztja a singcsontot a kézközépcsontoktól. A csontvázmodell segítségével látható, hogy amikor az alkar fogás közben pronációba forog, a singcsont pozitív irányba (előre) tolódik, és 20%-kal növelheti a csukló ulnáris oldalára ható terhelést. Ezzel szemben, amikor az alkar szupinációban van, és az ujjak nem markolnak, negatív elmozdulás következik be, ami tehermentesíti a singcsontot. (2) Ez a koncepció fontos szerepet játszott Kim rehabilitációjában, mivel lassan haladt a fogási tevékenységekkel – először szupinációban, majd semleges helyzetben, végül pedig pronációban, hogy korlátozza a gyógyuló TFCC terhelését.

A műtét után Kimet egy egyedi gyártású ortézissel látták el a TFFC védelme érdekében (lásd az 1. képet). Körülbelül két héttel a műtét után, az orvos utasítása szerint Kim az ortézisen kívül, az alkar semleges helyzetében, kis ívű mozgást végezve, a dartsdobó mozdulata és egy mosogatórongy óvatos csavarása közben elkezdte a csukló kíméletes aktív mozgatását. (3) Négy hét alatt, miközben Kim fájdalommentes volt, az aktívról az aktív-asszisztív, majd a gyengéd passzív csukló- és alkarmozgás felé haladt, ahogy elkezdte növelni a pronáció és a fogás kombinált mozgását.

A ulnocarpal abutment okozta degeneratív TFFC-szakadások sebészi eltávolítása sajnos nem feltétlenül enyhíti teljesen a csukló ulnaris oldali fájdalmát. A műtétet követő hat hét múlva, miután visszatért a munkába, Kim csuklója ulnaris oldali kellemetlen érzést észlelt manuálterápia és dokumentálás közben, amelyek mindegyike a pronáció és az ulnaris deviáció kombinált mozgását igényelte, megterhelve a TFCC-t.

Kim most osztott billentyűzetet használ a maximális pronáció elkerülése érdekében, és egy könnyű sportcsuklótámaszt visel, amely szerinte növeli a kényelmet manuálterápia közben (lásd a 2-4. képeket). Néhány héten belül Kim további kezelési lehetőségeket fog meghatározni orvosával, de most továbbra is szupinált vagy semleges alkarhelyzetből közelíti meg a tevékenységeket, felismerve a pronációban történő megragadás negatív hatását a TFCC-re.

1. Ryu J, Cooney WP, Askew LJ, et al.: A csuklóízület funkcionális mozgástartományai. J Hand Surg. 16A:409-419 1991
2. Tomiano MM: The importance of the pronated grip x-ray. J Hand Surg Am. 25:352-357 2000
3. Werner FW, Green JK, Short WH, Masaoka S: Scaphoid and lunate motion during a wrist dart throw motion. J Hand Surg. 29A:418-422 2004

Download Clinical Pearl No. 57, Living the Supinated Life: Megoldások az ulnaris oldali csuklófájdalomra, 2019. június