leírás

A húgyutakat a vesék, a húgyvezetékek, a húgyhólyag, a húgycső és férfiaknál a prosztata alkotja.

A húgyutak képalkotása a következő vizsgálatokkal történhet:

• A vese, húgyvezetékek és húgyhólyag (KUB) vizsgálata.
• Intravénás urogramm.
• Ultraszonográfia.
• Nukleáris medicina – beleértve a merkaptoacetiltriglicin (MAG3) és a dimerkaptoszukcininsav (DMSA) vizsgálatokat.
• Cisztográfia.
• Computertomográfia (CT).
• Mágneses rezonanciás képalkotó vizsgálat (MRI).
• Több invazív vizsgálat.

A vese, húgyvezeték és hólyag képalkotó vizsgálata

A röntgenfelvételeken átlátszatlan vesekövek fedezhetők fel. Hasznosak lehetnek nefrokalcinózisban is, amikor a vesék fokozott kalciumfelvételt mutatnak. A vesék, a húgyvezeték és a húgyhólyag CT-vizsgálata az előnyben részesített képalkotó eljárás a vesekövek keresésére. A CT-vizsgálat nagyobb sugárdózissal jár, mint a sima röntgenfelvétel, de sokkal nagyobb érzékenységgel rendelkezik a kő közvetlen és közvetett (pl. tágult húgyvezeték vagy hidronefrózis kimutatásával) kimutatására. A spirál-CT mindössze öt percet vesz igénybe, és nem szükséges előkészítés. Ezenkívül a CT-vizsgálat a veseköveken kívül más elváltozások – például perinefrikus tályogok és daganatok – kimutatására is alkalmas.

Micturáló cystourethrogram – ez kontrasztanyag befecskendezését jelenti a húgyhólyagba, amelyet követően ürítés közben röntgenfelvételek készülnek. Egyes gyermekeknél húgyúti fertőzést követően alkalmazzák.

Intravénás urogram

Ez akkor a leghasznosabb, ha a húgyutak elzáródását keressük – például vesekő jelenléte miatt kialakuló hidronefrózis esetén. Egyéb felhasználási területei közé tartozik a medulláris szivacsvese diagnózisa. Ez azonban időigényes, és a kontrasztanyag használata kontrasztanyag-nefropátiához vezethet (a jó hidratáltság elengedhetetlen). Ezért fontos a vesefunkció előzetes vizsgálata, és időseknél és veseelégtelenségben szenvedőknél óvatosan kell alkalmazni.

Ultraszonográfia

Az ultrahangvizsgálat általában kiváló képalkotó módszer, mivel nem invazív, megbízható és megfizethető.a vese, a hólyag és a prosztata vizsgálatára használható. Az ürítéssel is kombinálható, így jelzést ad a maradék térfogatról. Ez a hólyagfunkció közvetett mérését adja.

A vese ultrahangvizsgálat a következőkben hasznos:

• Akut vesekárosodás – elsősorban a veseelzáródás utáni elzáródást keresi.
• Krónikus vesebetegség – a kis zsugorodott vesék jelenléte visszafordíthatatlan károsodásra utal. A normális veseméret kb. 11 cm (életkortól, nemtől és fajtól függően változik).
• Hidronephrosis és hidroureter felismerése.
• Néhány gyermek húgyúti fertőzést követően posztol.
• Kongenitális anomáliák – pl. hypoplasia, agenesis, duplex rendszerek.
• Mutathatók veseciszták, tályogok és daganatok – pl. egyszerű ciszták, policisztás vesék.
• Mutathatók vesekövek, de ezeket összetéveszthetik erekkel vagy meszes daganatokkal.
• A veseultrahang Doppler-képalkotással kombinálható a veseartéria és -véna megtekintéséhez, ami segíthet a trombózis, szűkület vagy aneurizma kimutatásában.

Nukleáris medicina

Ez kis mennyiségű sugárzással jár, és információt nyújt a vese perfúziójáról, működéséről és az egyes veséknek a teljes működéshez való hozzájárulásáról.

• Ezek az eljárások közé tartozik a 99m Tc-merkaptoacetil-triglicin szkennelés (MAG3) és a 99m Tc-dietilén-triamin-pentaacetát (DTPA) felvételi szkennelés, ez utóbbit többnyire az előbbi előzi meg. Ezek dinamikus képalkotást tesznek lehetővé, mivel mindkettőt a glomerulus szűri és a vese kiválasztja.
• A MAG3-szkennelés hasznos a magas vérnyomásban (azt vizsgálva, hogy a renovaszkuláris betegségben szenvedők számára hasznosak-e a vese véráramlását javító eljárások).A MAG3 hasznos a veseátültetést követő késleltetett graftfunkcióban és a funkcionális veseelzáródás és az egyszerű tágulat közötti különbségtételben is.
• DMSA-val szcintigráfia is végezhető. A DMSA-t intravénásan adják be, majd 2-4 órával később statikus képalkotást végeznek. Ez információt nyújt arról, hogy az egyes vesék milyen mértékben járulnak hozzá a teljes funkcióhoz. Így olyan helyzetekben hasznos, amikor kétoldali hegesedés áll fenn. Egyes gyermekeknél húgyúti fertőzést követően is alkalmazzák.

Cisztográfia

A hólyagba kontrasztanyagot vezetnek be, és felvételeket készítenek. Ezután meg lehet kérni a beteget, hogy ürítsen, és meg lehet állapítani a vesicoureteralis reflux és a stressz inkontinencia mértékét.

A húgyutak komputertomográfiás vizsgálata

Ez is jelentős sugárdózissal jár, ezért körültekintően kell mérlegelni. Hasznos a következők kimutatásában:

• Vesekövek – amint azt fentebb a “Sima vese, húgyvezeték és hólyag képalkotása” című fejezetben tárgyaltuk.
• Vese- és hólyagdaganatok – kimutatására és stádiumbeállítására.
• Vese trauma – például perinefrikus vérömleny kimutatására.

A húgyutak mágneses rezonanciás képalkotó vizsgálata

A következő betegcsoportoknál alkalmazzák:

• Akiknél fennáll a kontrasztanyagos nefropátia kockázata.
• Akiknél a kontrasztanyagokra allergiásak.
• Gyermekek. A mágneses rezonancia (MR) urográfiát gyermekeknél is alkalmazzák, és előnye, hogy mind funkcionális, mind morfológiai képalkotást biztosít. Ez azonban összetett szoftverek használatát igényli.
• A vesesejtes karcinómában szenvedők.
• Krónikus húgyúti fertőzésben szenvedő nők.

A fokozott MRI-technológia szintén egyre fontosabbnak bizonyul a vesesejtes karcinómában, de még kísérleti stádiumban van – pl. a kemoterápiára adott válasz.” Az MRI a vesesejtes karcinóma vesevénába történő áttéteinek kimutatásában is jobb, mint a CT-vizsgálat. Akkor is jobb lehet, ha azt próbáljuk megállapítani, hogy a veseelváltozások egyszerű ciszták, daganatos elváltozások vagy vérömlenyek. A veseartéria szűkületének kimutatására is használható – mágneses veseangiográfia (MRA).

Invazívabb vizsgálatok

Ureteropyelográfia

• Anterográd ureteropyelográfia – ehhez a vesemedence bőrén keresztül történő szúrás szükséges. A szúráson keresztül kontrasztanyagot fecskendeznek be, és felvételeket készítenek. Ez az eljárás nefrostómiacső behelyezésével az elzáródás megszüntetésére is alkalmazható.
• Retrográd ureteroszkópia – ezt a húgycsőbe és a húgyhólyagba történő cisztoszkópos behelyezéssel végzik. Ezt kontrasztanyag befecskendezése követi a disztális húgyvezetékbe, majd felvételek készítése következik.

Angiográfia

Ez CT vagy MRI segítségével végezhető. Invazív és a veseartériák kanülálását igényli. Biztos diagnózist ad a szűkületről, és szükség esetén lehetővé teszi az angioplasztikát. A plakkok sérüléséből eredő embólia kockázata is fennáll.