Abstract

A vizsgálat meghatározta a csukló körfogat (WrC) és a derékmagasság-arány (WHtR) összefüggését a kardiometabolikus kockázati tényezőkkel egy ghánai populációban élő cukorbetegek körében. Ebben a keresztmetszeti vizsgálatban 384 cukorbeteg beteg vett részt a ghánai Begoro Körzeti Kórházban. Vérnyomást, antropometriai és biokémiai mutatókat mértek. A dyslipidaemia, a metabolikus szindróma (MetS) és a magas vérnyomás általános prevalenciája 42,4%, 76,3%, illetve 39,8% volt. A WrC optimális határértéke a fokozott kardiometabolikus kockázatú egyének azonosítására 17,5-17,8 cm volt férfiaknál és 16,0-16,7 cm nőknél, míg a WHtR 0,52-0,61 volt férfiaknál és 0,53-0,59 nőknél. A WrC a nők esetében a MetS és a szisztolés vérnyomás szignifikáns független előrejelzője volt . A WHtR a nők esetében a trigliceridek szignifikáns pozitív előrejelzője volt. A Framingham-kockázati pontszámok alapján az alanyok 61%-ának volt megemelkedett 10 éves kockázata a szív- és érrendszeri betegségek (CVD-k) kialakulására, és nem volt szignifikáns különbség a nemek közötti prevalenciában. A WrC és a WHtR a CVD-k 10 éven belüli kialakulásának közepes-nagy kockázatának statisztikailag jelentéktelenül megnövekedett esélyével állt összefüggésben. A WrC és a WHtR nemspecifikus határértékeinek használata lehetséges markereket kínálhat a CRF korai azonosításához.

1. Bevezetés

A diabetes mellitus (DM) világszerte az egyik legnagyobb közegészségügyi probléma, nemcsak az érintettek növekvő száma miatt, hanem a rokkantsággal és a korai halálozással való kapcsolata alapján is, és nem elhanyagolva a kezelésével és megelőzésével járó költségeket . Csak Afrikában 14 millió diabéteszes esetet diagnosztizáltak; 2015-ben Ghánában 266 200 esetet regisztráltak, a felnőttek (20-79 évesek) körében 1,9%-os gyakorisággal. Ugyanebben az évben körülbelül 4790 halálesetet jegyeztek fel a sok nem diagnosztizált eset mellett Afrikában, a II. típusú cukorbetegség (T2DM) az összes diagnosztizált eset 90-95%-át tette ki . Az elhízás és a cukorbetegség közötti kapcsolatot jól dokumentálták a ghánai lakosság körében . Egy ghánai városi és vidéki telepesek körében végzett vizsgálat szerint a városi telepesek körében a fokozott mozgásszegény és egészségtelen táplálkozási szokásaik miatt megnövekedtek a kardiometabolikus kockázati tényezők . A szubszaharai Afrikában a magas vérnyomás, majd az elhízás volt az általánosan ismert kardiometabolikus kockázati tényező az általános felnőtt lakosság körében . Az elhízás és a túlsúly fokozott kardiometabolikus kockázattal jár; ez azonban jelentősen eltérhet az életkor, a táplálkozási szokások, a nemek és még a kóros elhízásban szenvedő résztvevők között is . A cukorbetegek körében a kardiometabolikus kockázati tényezőkkel összefüggő leghatékonyabb antropometriai indexről szóló vita azonban továbbra is megoldatlan. A szív- és érrendszeri betegségek (CVD) kockázati tényezői, mint például az elhízás, a magas vérnyomás és a dyslipidaemia gyakoriak a DM-es betegeknél, ami a szívesemények fokozott kockázatának teszi ki őket . Emellett számos tanulmány talált olyan, a DM-hez kapcsolódó biológiai mechanizmusokat, amelyek önállóan növelik a CVD kockázatát a cukorbetegeknél . A testtömegindex (BMI) mint a legtöbbet vizsgált antropometriai index a jelentések szerint szignifikánsan összefügg a CVD kockázati tényezőkkel, amint azt számos prospektív és keresztmetszeti vizsgálat kimutatta . A CVD kockázati tényezők előrejelzésében betöltött szerepével kapcsolatban azonban halmozottan kétségek merülnek fel. Ez ahhoz vezetett, hogy a hasi elhízás indexei, mint például a derékkörfogat (WC), a derék-csípő arány (WHR) és a derék-magasság arány (WHtR), mint a CVD előrejelzői egyre több bizonyítékot kaptak . Egy dél-afrikai feketék körében végzett vizsgálatban a WHtR a felnőtt populációban 5 év elteltével az összes kardiometabolikus kockázati komponens szignifikáns előrejelzőjének bizonyult . A WHtR alkalmazása a központi elhízás alternatív antropometriai indexét jelenti, amely kiküszöböli a WC korlátait, mivel a magasságnak az indexbe való bevonása növeli a kardiometabolikus kockázat magasság általi esetleges zavaró hatásának elkerülését. Korábbi tanulmányok hasonló WHtR-határértékeket találtak a megnövekedett kardiometabolikus kockázathoz a kaukázusi és ázsiai populációk, valamint a férfiak és nők körében . A WrC egy egyszerű antropometriai eszköz a csontvázméret mérésére. A közelmúltban több tanulmányban is felvetették, hogy összefüggésbe hozható az inzulinrezisztenciával elhízott gyermekeknél és felnőtteknél , a perifériás zsíreloszlás méréseként való figyelembevétele nagy figyelmet keltett . Ráadásul ez egy egyszerű eszköz a csontvázméret mérésének kimutatására anélkül, hogy a testzsír variációja súlyosan megzavarná .

Változatos más antropometriai indexeket, mint a WC, a csípőkörfogat (HC) és a WHR, használtak a cukorbetegek körében a kardiometabolikus kockázati tényezőkkel szorosabban összefüggő index meghatározására. Tudomásunk szerint nem végeztek vizsgálatot a WrC és a WHtR és a kardiometabolikus kockázati tényezők kapcsolatának meghatározására a ghánai populációban élő cukorbetegek körében. A rutinszerű kezelési követelménnyel ellentétben az egyéni kockázati rétegzés erősen ajánlott, és szükség van a megfelelő antropometriai mérések tisztázására, amelyek meghatározzák a kardiometabolikus szövődmények kockázatának kitett egyéneket. E hiányosság pótlására a jelen tanulmány célja az volt, hogy meghatározza a WrC és a WHtR összefüggését a kardiometabolikus kockázati tényezőkkel, és megállapítsa a WrC és a WHtR prediktív értékeit a kardiovaszkuláris kockázati teherre vonatkozóan az FS10 lipid kockázati pontszámrendszer segítségével.

2. Módszertan

2.1. Módszertan

2.1. A WrC és a WHtR és a kardiometabolikus kockázati tényezők közötti kapcsolat. Tanulmánytervezés és helyszín

Ez egy keresztmetszeti vizsgálat volt, amelyet a Begoro Körzeti Kórház diabetológiai klinikáján heti rendszerességgel megjelenő cukorbetegek körében végeztünk. A Begoro Körzeti Kórház diabetológiai klinikája az egyetlen kórház Fanteakwa North Districtben, Ghána keleti régiójában, amely diabetológiai klinikát működtet. Ráadásul Begoróban található, és évente 110 134 ember látogatja meg a körzet több mint 157 közösségéből. Ez szolgál továbbá a fő beutaló létesítményként a Közösségi Egészségalapú Tervezési Szolgálat (CHPS, azaz egy közösségi egészségügyi tisztviselő által vezetett program, amelyet széles körben hajtanak végre Ghánában, nevezetesen az 5 év alattiak és az anyai halálozásra gyakorolt hatása miatt ) központok, klinikák és egészségügyi központok a Fanteakwa kerületben és a szomszédos kerületekben. Ezért a mintavétel torzítás nélkül, de az etnikai csoportokra kiterjedő igazságos eloszlással történt, a kerületben többségben voltak az akanok és a ga-dangmék.

2.2. A mintavételezés során az etnikai csoportokat is figyelembe vették. Vizsgálati populáció és a vizsgálati alanyok kiválasztása

Nem valószínűségi kényelmi mintavételezéssel összesen 384 cukorbeteget vontak be a vizsgálatba. Az alanyok kiválasztása strukturált kérdőív segítségével történt. A járóbeteg-osztályon (OPD) képzett ápolókat helyeztek el, akik az egészségügyi vizsgálat során minden alany számára kiadták az életmódra (beleértve a dohányzást és az alkoholfogyasztást), a kórtörténetre (beleértve a korábbi betegségeket és a gyógyszeres kezelést), a fiziológiai állapotokra (beleértve a terhességet és a koplalási időt) és a szociodemográfiai adatokra vonatkozó kérdőíveket. A kutató a gyűjtés előtt ellenőrizte az egyes kérdőívek kitöltését. A hiányos adatokkal rendelkező alanyokat, valamint azokat, akik terhesek voltak, vagy olyan krónikus betegségben szenvedtek, amely befolyásolhatja a metabolikus állapotot vagy a testösszetételt (pl. pajzsmirigy- vagy hipotalamuszbetegség, krónikus hepatitis és cirrózis), kizárták a vizsgálatból. A jelenlegi elemzéshez használt minta 147 férfiból és 237 nőből állt. A vizsgálati alanyok kiválasztásának protokollja az 1. ábrán látható.

1. ábra

A vizsgálati alanyok kiválasztásának protokolljának folyamatábrája.

2.3. A vizsgálati alanyok kiválasztásának protokollja. Befogadási és kizárási kritériumok

A vizsgálatba bevontunk minden olyan cukorbeteg egyént, akinek teljes körű adatai voltak a szociodemográfiai és életmódbeli jellemzőkre vonatkozóan, és nem volt a kórtörténetükből áttekintett krónikus betegségük.

2.4. A minta méretének meghatározása

A becsült 1870 cukorbeteg populációból összesen 384 cukorbeteget toboroztak, 20,5%-os arányszám, 95%-os megbízhatósági szint (z-score 1,96) és 5%-os hibahatár alkalmazásával. A Cochran-képletet használva , a minimálisan szükséges méret 300 volt; azonban a 10,0%-os nemválaszolási arány és az erősebb statisztikai erő és hatásméret figyelembevétele érdekében a mintákat 384 diákra vetítették ki.

2.5. Vérnyomásmérés

A vérnyomást (BP) 5 perc pihenés után, ülő helyzetben, az alany jobb karján elhelyezett kézi és automata vérnyomásmérővel rögzítettük. Ezt háromszor mértük, és az átlagos értéket rögzítettük. A személyeket akkor tekintették magas vérnyomásúnak, ha vérnyomáscsökkentő gyógyszert szedtek, ha saját bevallásuk szerint magas vérnyomás diagnózist állítottak fel, ha a szisztolés nyomásuk 140 mmHg felett volt, ha a diasztolés nyomásuk 90 mmHg felett volt, vagy ha e jellemzők kombinációja állt fenn.

2.6. Antropometriai mérések

A testsúlyt, 0,1 kg-os intervallumokban kifejezve, éhgyomri állapotban, reggel automata mérleggel mértük. A testmagasság centiméterre pontos mérésére hordozható magasságrúd-stadiométereket használtunk. Az alany egyenesen állt, a lábakat egymás mellé és laposan a talajra helyezve, a sarkak, a fenék és a lapockák a függőleges háttámlának támaszkodtak, a karok lazán és lazán, a tenyerek mediális irányba mutattak. A fejüket gondosan a frankfurti síkban helyezték el, úgy, hogy a szemüreg alsó pereme ugyanabban a vízszintes síkban volt, mint a külső hallójárat felső pereme. A BMI-t a testsúly és a testmagasság négyzetének hányadosaként számoltuk ki (kg/m2).

A WRC-t ülő helyzetben, a distalis orsócsont Lister-gumója és a distalis singcsont fölé helyezett mérőszalag segítségével mértük. A HC-t a maximális farizomnyúlvány szintjén, a derékkörfogatot pedig az elülső felső csípőcsontgerinc és a legalsó borda közötti középpontban mértük mérőszalaggal, miközben a vizsgálati személy 25-30 cm távolságra állt egymástól. A mérőszalagot közvetlenül a bőrre helyezték. A betegeknek hagyták, hogy normálisan kilélegezzenek, és elvégezték a méréseket. A mérőszalagot enyhén tartották, hogy ne nyomja össze a bőrt. A WHtR-t és a WHR-t a WC (cm) és a Ht (cm), illetve a HC hányadosaként számították ki. A testzsír-indexet (BAI) a csípő méretét a beteg magasságához viszonyítva számították ki .

A konicitási indexet (CI) a súly, a magasság és a derékkörfogat méréséből határozták meg .

A hasi térfogatindexet (AVI) a derékkörfogat (WC) és a csípőkörfogat (HC) méréséből vezették le .

A zsigeri adipozitás indexe (VAI) a vizsgálatban résztvevő derékkörfogat (WC), BMI, triglicerid (TG) és HDL-C szintek felhasználásával készült .

Minden mérést két (2) egészségügyi technikus végzett, az egyik a vizsgáló, a másik a regisztráló.

2.7. A mérés során a vizsgálatban részt vevő személy derékkörfogatának (WC), BMI-jének, triglicerid (TG) és HDL-C szintjének mérését végezték. Biokémiai analízis

A vizsgálati személyek legalább 12 órán át koplaltak, és legalább 24 órával a vérvétel előtt kerülték a magas zsírtartalmú étrendet és az alkoholfogyasztást. Az éhgyomri vércukorszintet One Touch glükométerrel mértük és rögzítettük. Az éhgyomri vénás vérmintát reggel 6:00 és 11:00 óra között vették egy gélelválasztó csőbe; a mintát hagyták megalvadni és 5000 fordulat/perc szobahőmérsékleten 5 percig centrifugálták. A szérumot ezután sima csőbe szeparálták, és a kórházi laboratóriumban történő elemzés előtt 4 °C-os hűtőszekrényben tárolták. A klinikai kémiai vizsgálat a COBAS INTEGRA® 400 plus automatizált kémiai analizátor segítségével tartalmazta az összkoleszterin (TC), a nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin (HDL-C), a nagyon kis sűrűségű lipoprotein (VLDL-C), az alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL-C) és a trigliceridek (TG) meghatározását. Más paramétereket, például a koszorúér-kockázatot a TC és a HDL-C hányadosaként számították ki. A MetS diagnózisát a központi elhízás plusz diszlipidaemia és hipertónia vagy emelkedett plazmavércukorszint jelentette, amint azt az 1. táblázat szemlélteti. A kardiometabolikus kockázatot a magas vérnyomás, a metabolikus szindróma és a megnövekedett derékkörfogat (férfiaknál 102 cm, nőknél 88 cm felett) együtteseként határoztuk meg, amelyet a lipidprofil fent idézett változásai (HDL-koleszterin <1,03 mmol/l alatt férfiaknál és <1,29 mmol/l alatt nőknél, valamint ≥1,7 mmol/l feletti szérumtrigliceridek) kísértek.

2.8. Statisztikai elemzés

Minden statisztikai elemzést nemenként elkülönítve végeztünk a Statistical Package for Social Science (SPSS 12.0 verzió) segítségével. Az alapvető jellemzőket leíró elemzéssel mutattuk be, folyamatos adatok esetében átlagok és standard eltérések (SD), kategorikus adatok esetében pedig gyakoriságok formájában. A férfiak és nők közötti összehasonlításokat független mintás t-próba segítségével végeztük el a folytonos adatok esetében és chi-négyzet tesztekkel a kategorikus adatok esetében. A Pearson-féle korrelációs együtthatókat használták az antropometriai mutatók és a kardiometabolikus kockázati tényezők közötti összefüggés meghatározására. ROC-görbéket (Receiver Operating Characteristic) használtak az antropometriai index diszkriminatív képességének bemutatására a lehetséges értékek teljes tartományában a kardiometabolikus kimenetel kimutatásában, amit a görbe alatti terület (AUC) számszerűsített. Az egyes antropometriai változók optimális határértékét egy adott kardiometabolikus kimenetel előrejelzésében az érzékenység és a specificitás legmagasabb kombinációja alapján határozták meg. 0,05-nél kisebb értékeket tekintették statisztikai szignifikancia jelének.

3. Etikai megfontolások

A vizsgálatokat a Kwame Nkrumah Tudományos és Technológiai Egyetem (KNUST), Kumasi, Ghána, Orvostudományi Iskola, Humán Kutatási Kiadványok és Etikai Bizottság (CHRPE) hagyta jóvá, együttműködve a Begoro Körzeti Kórház vezetőségével. A részvétel önkéntes volt, és minden résztvevőtől a Helsinki Nyilatkozatnak megfelelően írásbeli, tájékozott beleegyezést kértek. A válaszadókat biztosították arról, hogy az összegyűjtött információkat szigorúan csak kutatási és tudományos célokra használják fel. Ezenkívül a válaszadóknak megadták a szabadságot, hogy bármikor kiszálljanak, amikor úgy gondolták, hogy nem tudják folytatni a vizsgálatot.

4. Eredmények

A vizsgálati minta alapvető jellemzőit és a kardiometabolikus kockázati tényezők gyakoriságát a 2. táblázat mutatja be. Az eredmények azt mutatták, hogy a férfiak átlagéletkora szignifikánsan magasabb volt a nőkéhez képest (60,8 ± 11,5 versus 55,0 ± 13,3, ). A férfi résztvevők csuklómérete szignifikánsan nagyobb volt, mint a nőké (17,4 ± 0,8 versus 16,4 ± 1,0, érték < 0,0001). Az eltérés a férfiak és a nők között is megfigyelhető volt, ahol a központi elhízás (WHR) átlagértéke szignifikánsan magasabb volt a férfiaknál (0,96 ± 0,07 versus 0,91 ± 0,06, érték = 0,002). Ugyanakkor a nőknél szignifikánsan magasabb TC- és LDL-C-szintet mértek a férfiakhoz képest (7,2 ± 1,4 versus 5,9 ± 1,6 és 5,15 ± 1,35 versus 3,89 ± 1,42, érték < 0,0001). A BAI szintén szignifikánsan magasabb volt a nőknél a férfiakhoz képest (32,8 ± 6,2 versus 27,6 ± 3,6, érték < 0,0001). A vizsgált populáció összehasonlítható volt a kardiometabolikus kockázat prevalenciája és az antropometriai paraméterek tekintetében, a fent említett eltéréseken kívül (minden érték > 0,05).

A 3. táblázat a csukló körfogat regressziós elemzését szemlélteti a diszlipidaemiára és a hemodinamikai paraméterekre vonatkozóan. A nők tekintetében a WrC a MetS és az SBP szignifikáns pozitív prediktorának bizonyult . A determinációs együttható 0,221 és 0,481 volt, ami azt jelenti, hogy a WrC szignifikánsan felelős a MetS és az SBP 22,1%-áért és 48,1%-áért. A WrC azonban nem volt statisztikailag szignifikáns előrejelzője a dyslipidaemiának és a hemodinamikai mutatóknak a férfiakhoz képest. A WHtR a nők esetében a TG szignifikáns pozitív előrejelzőjének bizonyult, a férfiak esetében nem.

A 4. táblázat az egyes antropometriai indexek AUC értékét ábrázolja a többszörös kardiometabolikus kockázat előrejelzésében férfiak és nők körében. A viszcerális adipozitás indexén (VAI) kívül minden index a legjobbnak bizonyult a MetS előrejelzésében mindkét nemnél 0,68 és 1,00 között 95%-os konfidenciaintervallummal, értékek < 0,05 között. A férfiak és a nők körében a VAI volt a dyslipidaemia (TG és alacsony HDL-C) legjobb előrejelzője. A BAI AUC-ja a TC előrejelzésében csak a férfi alanyoknál volt szignifikáns. A WrC, WHtR, AVI, VAI, CI, BAI és BMI AUC értékei azonban a legjobb előrejelzői voltak több kardiometabolikus kockázati tényezőnek (magas vérnyomás, MetS és dyslipidaemia) a férfi és női alanyok körében, értékek < 0,05. A kardiometabolikus kockázati tényezőket előrejelző WrC határértéke magasabb volt a férfiaknál, mint a nőknél (17,5-17,8 versus 16,0-16,7). A BAI értéke azonban magasabb volt a nőknél (30,5-32,8), mint a férfiaknál (24,2-29,5) a kardiometabolikus kockázati tényezők előrejelzésében. Az 5. táblázat a kardiometabolikus kockázati tényezőket előrejelző antropometriai indexek határértékeit, érzékenységét és specificitását mutatja be.

A lipidprofil, a hemodinamikai mutatók és az antropometriai mutatók többszörös logisztikus elemzése a 10 éves CVD-kockázati szint előfordulásának előrejelzésére a cukorbetegek körében, miután kontrollálták az életkort a cukorbetegség időtartamát és a hipertónia anamnézisét, az 5. és 6. táblázatban látható. A rosszul kontrollált FBS-szintű alanyoknál szignifikánsan nagyobb valószínűséggel alakul ki CVD . Hasonlóképpen megnövekedett valószínűség volt megfigyelhető a magas TC , TG , LDL-C , és MetS értékű betegek körében, de statisztikailag nem volt szignifikáns (). A MetS jelenléte és az SBP alapján hipertóniásként diagnosztizáltak a CVD szignifikánsan megnövekedett kockázatával jártak együtt.

Amint a 7. táblázatban látható, a nagyobb csuklókörfogat összefüggött a 10 év múlva kialakuló CVD nagyobb esélyével, de statisztikailag nem volt szignifikáns (). Hasonlóképpen, más antropometriai mutatók esetében is megnövekedett esélyeket figyeltek meg mind a CVD 10 éves előfordulásának mérsékelt-nagy kockázatára, de nem mutattak szignifikáns eredményt ().