Figur 1. A: Elektrokardiogrammet visade ett mönster av preexcitation genom en höger anteroseptal bana som tyder på ett klassiskt mönster av vänster grenblock. B: Normalisering av elektrokardiogrammet efter ablation.

Patienten förblev asymtomatisk efter ablation. EKG efter ablation var strikt normalt (figur 1B). Tre månader efter ablation var den funktionella klassen normal. En MRT 4 månader efter ablation visade normalisering av ejektionsfraktionen (63 %) och avsaknad av asynkronitet (figur 2).

Figur 2. Till vänster: Telesystolisk bild av vänster kammare, med en tydlig paradoxal septalrörelse (pil) sekundärt till aktivering av en höger septal accessorisk väg. Höger: Normalisering av ejektionsfraktionen efter ablation.

Det har rapporterats att intraventrikulär dyssynkroni och efterföljande systolisk dysfunktion på grund av tidig septalaktivering hos patienter med en höger septal AP förekommer relativt ofta (hos upp till 50 % av patienterna).1 Dessutom har vissa prospektiva studier betonat att dysfunktion i vänster kammare kan leda till att den expanderar på lång sikt.2 Förekomsten av asynkroni och dess utveckling till ventrikeldysfunktion och myokarddilatation kan underskattas hos dessa patienter eftersom de i allmänhet genomgår tidig ablation på grund av förekomsten av palpitationer sekundärt till paroxysmal takykardi, och dessa kan uppträda innan hjärtsviktssymtom uppträder.1 Av den anledningen har det föreslagits att höger septal AP-ablation bör utföras även innan palpitationer uppstår.3

Det verkar rimligt att utesluta takykardiomyopati hos den här patienten, eftersom avbildningstekniker inte visade på ventrikeltillväxt och korta episoder av takykardi gör den här diagnosen osannolik.

Flera studier har visat på abnormiteter i den ventrikulära väggrörelsen hos patienter med WPW-syndrom.4, 5, 6 Vänstersidiga vägar kan ge för tidig främre rörelse i bakre väggen, medan höger septal AP kan visa rörelseavvikelser som liknar dem som beskrivs hos patienter med LBBB.

I en nyligen genomförd studie3 observerades en signifikant minskning av den systoliska funktionen hos patienter med höger septal AP jämfört med patienter med höger eller vänster friväggs-AP. Andra serier har bekräftat att den systoliska funktionen normaliseras efter ablation eller spontant försvinnande av preexcitation genom de högra septala vägarna.7

Detta fall illustrerar hur ventrikulär preexcitation genom en högra anteroseptal AP kan orsaka hjärtsvikt sekundärt till vänsterkammardysfunktion och intraventrikulär asynkroni, liknande effekten av LBBB. Ablation av AP förbättrade därefter hjärtsviktssymptomen och normaliserade myokardkontraktiliteten.