Abstract

Le xanthelasma palpebrarum (XP) est une plaque jaune qui se produit le plus souvent près du canthus interne de la paupière et est souvent associé à l’athérosclérose, à la dyslipidémie et à la maladie coronarienne. Cette étude a été planifiée pour aborder la question de la morbidité cardiovasculaire associée chez les patients atteints de xanthélasma qui fréquentent notre clinique cardiaque. Matériaux et méthodes. Un total de 61 patients ont été détectés comme ayant un xanthélasma et ont constitué le groupe d’étude. Le groupe témoin était constitué de 130 individus apparemment normaux. Chaque patient a été soumis à une anamnèse, un examen et des investigations détaillées. Résultats et discussion. Le groupe d’âge le plus répandu était celui des 40 à 60 ans. Les hommes étaient plus nombreux que les femmes. Un pourcentage de 39,3 % des cas présentait une dépendance concomitante à la nicotine. La dyslipidémie était présente dans 60 % des cas, l’hypertension dans 37,7 %, la préhypertension dans 8,77 %, le diabète sucré dans 18,03 % et le prédiabète dans 26,3 %. Les fumeurs et les patients obèses atteints de xanthélasma présentaient une prévalence plus élevée d’hypertension. Une maladie coronarienne (CAD) a été trouvée dans 6,56% des cas XP. Le tour de taille et les pressions sanguines diastoliques étaient significativement plus élevés chez les patients XP. Conclusion. Un nombre significatif de cas de xanthelasma palpebrarum est associé au tabagisme, à l’obésité centrale, à l’hypertension, au diabète sucré et à la dyslipidémie qui sont les principaux facteurs de risque de la maladie coronarienne. Des efforts doivent être faits pour écarter ces mêmes facteurs chez les sujets à haut risque de xanthélasma.

1. Introduction

Le xanthélasma palpébral (XP) (grec ; xanthos : jaune et elasma : plaque de métal battu) sont des plaques jaunes qui apparaissent généralement près du canthus interne de la paupière, plus souvent sur la paupière supérieure… Les xanthélasmas peuvent être mous, semi-solides ou calcaires et sont fréquemment symétriques avec une atteinte des quatre paupières. Ils ont tendance à progresser, à fusionner et à devenir permanents. Les xanthélasmas représentent des zones de lipides contenant des macrophages, principalement des esters de cholestérol, mais la pathogenèse exacte n’est pas connue. Les xanthélasmas sont composés de cellules de xanthome qui sont des histiocytes spumeux chargés de dépôts de graisse intracellulaire, principalement dans le derme réticulaire supérieur. La plupart des études ont révélé une augmentation des concentrations plasmatiques de cholestérol total ou de cholestérol à lipoprotéines de basse densité chez les personnes atteintes de xanthélasma. On sait que le xanthélasma est associé à l’athérosclérose, aux maladies coronariennes, à la résistance à l’insuline, au diabète sucré, à l’hypertension, aux accidents vasculaires cérébraux, à la dyslipidémie, à l’obésité et à l’hyperuricémie.

Les dépôts chargés de lipides du xanthélasma suscitent depuis longtemps un vif intérêt chez les cliniciens. Cependant, la question de savoir si ces lésions sont ou non un marqueur de maladie cardiovasculaire ou métabolique reste controversée. Cette question est d’autant plus importante que le nombre de sujets atteints de xanthélasma est en augmentation dans la pratique contemporaine. Une étude, par conséquent, a été planifiée pour aborder la question de la morbidité cardiovasculaire associée chez les patients atteints de xanthélasma qui fréquentent la clinique cardiaque de notre centre dans la période de janvier 2011 à octobre 2012.

2. Matériaux et méthodes

Cette étude a été menée dans le département de médecine/cardiologie préventive de l’Institut Hamdard des sciences médicales et de la recherche et de l’hôpital HAHC, New Delhi, Inde. Les patients fréquentant la clinique cardiaque de janvier 2011 à octobre 2012 ont été examinés, et 61 patients se sont avérés avoir un xanthélasma. Le consentement éclairé a été pris, et ils ont constitué le groupe d’étude. Le groupe témoin est constitué de 130 personnes apparemment normales qui ont fréquenté la clinique pour un bilan de santé dans le cadre du programme de cardiologie préventive. Chaque patient a subi une anamnèse et un examen physique détaillés. Des échantillons de sang pour l’hémogramme, le diabète et les lipides ont été collectés.

3. Résultats et discussion

3.1. Résultats

(tableau 1) Le nombre total de cas de xanthélasma était de 61 alors que le nombre total de témoins était de 130. Le plus jeune cas de XP avait 21 ans tandis que le plus âgé avait 73 ans. La prévalence était la plus élevée dans le groupe d’âge de 40 à 60 ans (73,77%). La prévalence était plus élevée chez les hommes (55,7%) que chez les femmes (44,3%). La plupart des cas (81,97 %) étaient hindous, tandis que 18,03 % étaient musulmans. Des antécédents de tabagisme étaient présents dans 13 cas (21,3%) et dans 21 cas (16,15%) des témoins. Huit cas d’XP (13,1%) avaient une habitude de tabac oral. Alors que le xanthélasma était le plus souvent bilatéral (30 cas ; 49,18%), une présentation unilatérale a été trouvée dans 15 cas (24,6%). Dans 10 cas (16,4%), il était présent dans les quatre paupières.

Nous avons détecté des maladies concomitantes dans un nombre non négligeable de cas de XP. L’hypertension a été trouvée dans 37,7% des cas et 12,17% des contrôles. La dyslipidémie a été trouvée dans 60% des cas, le diabète dans 18,03%, et le CAD dans 6,56% des cas. Les fumeurs atteints de XP avaient une prévalence plus élevée d’hypertension (43,8%) et de coronaropathie (6,2%) par rapport aux non-fumeurs (35,6% et 4,92%, respectivement). De même, les patients obèses atteints de XP avaient une prévalence plus élevée d’hypertension (40%) par rapport aux non obèses (12,5%). Neuf cas de XP (14,75%) ne présentaient aucun diabète, prédiabète, hypertension, préhypertension, dyslipidémie ou obésité.

3.2. Discussion

Le xanthélasma est assez répandu dans notre population. Cependant, les gens ont tendance à se plaindre uniquement pour des raisons esthétiques. La plupart de nos cas n’étaient pas conscients de l’importance de ces dépôts. La répartition par âge était large, allant de 21 ans à 73 ans. Nous avons constaté un pic d’incidence entre 40 et 60 ans. Ce résultat est similaire à celui rapporté par Gangopadhya et al. et Jain et al. dans leurs études à Delhi. Ils ont trouvé la majorité des patients dans le groupe d’âge de 31-50 ans. La plupart (75,4%) de nos cas avaient des XP multiples (2 paupières ou plus). Cette tendance a également été trouvée par Ribera et al. et Jain et al. qui ont rapporté une atteinte de deux paupières ou plus dans 87,9% des cas.

Nous avons trouvé des associations avec l’hypertension, la dyslipidémie, l’obésité centrale et le diabète dans un pourcentage non négligeable de nos patients. Jain et al. ont trouvé que 42,4% des patients avaient des maladies systémiques associées comme l’hypertension, la CAD, le diabète sucré et la cholélithiase.

La dyslipidémie a été trouvée dans 60% des 20 cas où le profil lipidique sérique était disponible. Sur les 49 témoins dont le profil lipidique a été enregistré, 57,14% présentaient une dyslipidémie. Le type prédominant de dyslipidémie était l’hypertriglycéridémie, tant chez les cas que chez les témoins. Différentes études ont montré une incidence variable de dyslipidémie chez les personnes atteintes de xanthélasma, allant d’un taux aussi bas que 9,1 % à un taux aussi élevé que 67,9 %. Jain et al. ont trouvé des taux de lipides altérés chez 60,6 % de leurs patients atteints de XP.

La CAD a été trouvée chez 6,6 % des cas mais aucune chez les témoins. On ne sait toujours pas si le xanthélasma seul peut prédire le risque de coronaropathie, bien que des études aient montré que c’était le cas. Christoffersen et al. ont récemment rapporté que le xanthélasma peut prédire le risque d’infarctus du myocarde, de cardiopathie ischémique, d’athérosclérose grave et de décès dans la population générale, indépendamment des facteurs de risque cardiovasculaire bien connus.

Pandhi et al. dans leur étude sur les patients XP ont trouvé une épaisseur moyenne de l’intima media de la carotide (CIMT) significativement plus élevée chez les patients XP, une augmentation significative de l’apolipoprotéine B proathérogène moyenne, et une diminution de l’apolipoprotéine A1 anti-athérogène chez les patients XP et des niveaux moyens de cholestérol sérique, de cholestérol de lipoprotéine de basse densité, de cholestérol de lipoprotéine de haute densité, et de triglycérides similaires à ceux des contrôles. Ils ont conclu que les patients XP, indépendamment de la taille de leurs lésions ou des niveaux de lipides sériques, devraient être dépistés en utilisant le CIMT pour la détection de l’athérosclérose subclinique.

Nous avons trouvé une prévalence plus élevée d’hypertension dans les cas de xanthélasma qui étaient des fumeurs par rapport aux non-fumeurs. Le fait que 9 cas de XP ne présentaient pas de conditions comorbides ou d’autres facteurs de risque cardiovasculaire montre clairement que le XP peut parfois être une occurrence bénigne.

4. Conclusions

Un nombre significatif de cas de xanthélasma palpébrale sont combinés avec le tabagisme, l’obésité centrale, l’hypertension, le diabète et la dyslipidémie, qui sont les principaux facteurs de risque de la CAD. Il faut s’efforcer d’exclure le plus tôt possible le prédiabète, la préhypertension et/ou la dyslipidémie chez ces sujets à haut risque. Cela contribuera à la prévention des maladies coronariennes futures. Il est nécessaire de mener une étude plus approfondie pour explorer le rôle d’autres marqueurs de la maladie coronarienne, tels que l’ICMT et la protéine C réactive de haute sensibilité (hs-CRP), dans les cas à haut risque de xanthélasma.