Une anesthésie efficace de la main et du poignet a de nombreuses utilisations à l’intérieur et à l’extérieur de la salle d’opération. Dans le service des urgences ou la clinique des fractures, un bloc du poignet peut être utilisé pour des réductions fermées de luxations et de fractures ou pour une inspection et un traitement efficaces des plaies. Dans la salle d’opération, la chirurgie peut être effectuée sous un bloc de poignet seul ou un bloc de poignet peut être utilisé comme un complément à l’anesthésie générale car le bloc est une option d’épargne d’opiacés pour faciliter la chirurgie ambulatoire et pour fournir de nombreuses heures d’analgésie postopératoire, en particulier s’il est administré avant le début de la chirurgie.

La technique du repère pour les blocs des nerfs périphériques distaux au poignet est une méthode bien reconnue et est décrite pour le nerf médian, le nerf ulnaire, la branche superficielle du nerf radial et la branche dorsale du nerf ulnaire au poignet. Pour rendre cette technique plus efficace pour la chirurgie du carpe, des blocs des nerfs interosseux postérieur et interosseux antérieur sont ajoutés.

• Étape 1 : Le patient est conseillé sur la procédure et les résultats attendus.

• Étape 2 : Les allergies médicamenteuses sont vérifiées.

• Etape 3 : La dose maximale sûre de l’agent anesthésique local choisi est calculée en fonction du poids du patient.

• Etape 4 : Les ampoules de médicament sont vérifiées pour connaître le nom et la concentration du médicament ainsi que la date d’expiration.

• Etape 5 : Le médicament est aspiré dans une seringue de 10 ml et une aiguille est adaptée pour l’injection.

• Etape 6 : Pour chacun des 6 nerfs à bloquer, les repères anatomiques sont identifiés ainsi que les structures environnantes à risque.

• Etape 7 : La peau est préparée avec un agent antiseptique.

• Etape 8 : Les injections du bloc nerveux sont administrées en utilisant les techniques de la vidéo d’accompagnement, tout en vérifiant qu’il n’y a pas de signes d’injection intraneurale ou intravasculaire.

La technique du repère pour le bloc du poignet est une méthode efficace dans les situations décrites ci-dessus. Cependant, il y a des échecs occasionnels pour fournir une analgésie suffisante comme avec toutes les techniques de bloc nerveux périphérique. Il existe une possibilité d’injection intraneurale, qui doit être évitée. Il existe également un risque de lésion directe du fascicule nerveux par l’aiguille, ce qui nécessite donc une technique réfléchie. Le bloc moteur est faible, voire inexistant, ce qui rend la technique particulièrement adaptée lorsqu’un mouvement actif peropératoire est nécessaire ou lorsque la physiothérapie est commencée directement après l’opération. La technique est très rapide à administrer et ne nécessite aucun équipement autre qu’une seringue et une aiguille, ce qui la rend très peu coûteuse et adaptée aux environnements austères.