Abstract

Introduction. La dépendance chez les femmes peut les exposer à la malnutrition, à l’hypertension artérielle, au cancer et à certaines autres maladies dangereuses comme l’hépatite, le sida ou d’autres maladies sexuellement transmissibles. L’objectif de cette étude était d’évaluer les relations sexuelles illégales dans trois groupes de femmes. Méthodes. Il s’agit d’une étude transversale qui a été réalisée sur 236 filles et jeunes femmes âgées de 16 à 25 ans en 2012 dans trois groupes : les femmes vulnérables qui ont une dépendance à une substance (les crimes qui ont fait incarcérer les femmes ont été considérés comme une vulnérabilité dans cette étude), les femmes invulnérables qui ont une dépendance à une substance (les femmes dépendantes d’une substance sans antécédents d’incarcération), et un groupe témoin (les femmes sans antécédents de dépendance à une substance ou d’être en prison). Résultats. 43,8 % des femmes vulnérables ayant une dépendance à la drogue ont eu des relations sexuelles extraconjugales ; ce pourcentage était de 55,8 % chez les femmes invulnérables ayant une dépendance à la drogue et de 1,4 % dans le groupe témoin. L’abus de cristal et de méthamphétamine était plus élevé chez les toxicomanes ayant eu des relations sexuelles extraconjugales et l’abus d’alcool était corrélé à des rapports sexuels non protégés (, ). Il y avait une différence statistiquement significative dans les relations sexuelles extraconjugales en fonction de l’état matrimonial (, ). Conclusions. La pauvreté, la toxicomanie, le divorce et la consommation d’alcool rendent les femmes sujettes à d’autres comportements à haut risque qui nécessitent plus d’attention.

1. Introduction

La dépendance physique est décrite comme « un état adaptatif qui se manifeste par des troubles physiques intenses lorsque la consommation de drogue est suspendue » .

La plupart des gens croient que la dépendance ou la toxicomanie est un phénomène masculin et que les femmes sont moins impliquées dans ces questions. En République islamique d’Iran, les gens sont surpris de voir une femme qui fume des cigarettes. Bien qu’il n’y ait pas de recensement valable sur la toxicomanie chez les femmes iraniennes, le ministère de la santé indique qu’il y a une femme toxicomane pour 8 hommes en Iran. Les administrateurs des prisons déclarent que 50% des prisonnières sont dans des prisons concernant les drogues et la dépendance.

Une étude aux États-Unis d’Amérique a montré que 7,7% des hommes par rapport à 5% des femmes étaient des toxicomanes (la différence entre les sexes était inférieure à 3%). Aux États-Unis, près de 4,5 millions de femmes boivent de l’alcool, 3,5 millions abusent de médicaments sur ordonnance et plus de 3 millions abusent de drogues illicites.

La dépendance chez les femmes peut les exposer à la malnutrition, à l’hypertension artérielle, au cancer et à certaines autres maladies dangereuses comme l’hépatite ou le sida. Par rapport aux hommes, les femmes peuvent être plus sujettes au SIDA ou à d’autres maladies sexuellement transmissibles. En outre, elles sont plus sensibles à d’autres maladies gynécologiques et à leurs complications. Certaines études ont été réalisées sur ce sujet. Cette étude visait à évaluer les relations sexuelles extraconjugales chez les femmes vulnérables qui ont une dépendance à une substance (dépendance à une substance en prison), les femmes invulnérables de la dépendance à une substance (dépendance à une substance sans histoire d’être en prison), et les groupes de contrôle (femmes sans histoire de dépendance ou d’être en prison) à Mashhad, une métropole dans le nord-est de l’Iran. La relation sexuelle extraconjugale a été évaluée au cours de la dernière année.

2. Méthodes

Cette étude transversale a été réalisée sur 236 filles et jeunes femmes âgées de 16 à 25 ans en 2012, en trois groupes : les femmes vulnérables qui ont une dépendance à une substance (les crimes qui avaient fait incarcérer les femmes étaient considérés comme une vulnérabilité dans cette étude), les femmes invulnérables qui ont une dépendance à une substance (les femmes dépendantes à une substance sans antécédents d’incarcération), et le groupe de contrôle (les femmes sans antécédents de dépendance ou d’être en prison, les individus qui étaient venus dans les centres de santé pour des soins de santé primaires).

La taille de l’échantillon a été calculée en fonction de la différence moyenne dans deux groupes sur la base d’une étude précédente, en considérant et , et 80 personnes ont été calculées pour chaque groupe.

Dans une première étape, la taille de l’échantillon calculée pour chaque groupe a été divisée en 2 sous-groupes : 16-20 ans et 21-25 ans (pour assurer l’inclusion des femmes de moins de 20 ans). Dans la deuxième étape, en utilisant une méthode d’échantillonnage aléatoire, les participantes ont été sélectionnées à partir d’une liste de prisonniers (groupe 1). Lors de la dernière étape, les femmes dépendantes de substances psychoactives qui ont été orientées vers des centres d’aide sociale (groupe 2) et les femmes qui s’étaient rendues dans des centres de santé pour des soins de santé primaires (groupe 3) ont été sélectionnées sur la base d’une correspondance d’âge avec le premier groupe.

Tous les intervieweurs avaient suivi une classe de formation pour éliminer le biais entre intervieweurs. Tous les participants ont rempli le consentement éclairé, puis les caractéristiques démographiques et familiales, la consommation d’alcool et les principaux comportements sociaux et sexuels ont été obtenus. Toutes les listes de contrôle ont été classées de manière anonyme et les données sont restées confidentielles. Les résultats sont publiés de manière anonyme et collective.

Après avoir rempli les listes de contrôle, l’exactitude des réponses aux questions a été vérifiée en examinant les questions clés. Toutes les analyses ont été effectuées à l’aide de Statistical Package for Social Sciences (SPSS) version 11.5. a été sélectionné comme niveau statistiquement significatif.

3. Résultats

Les caractéristiques démographiques et sociales des participants sont démontrées dans le tableau 1. Comme le montre ce tableau, l’éducation, le statut professionnel, le revenu personnel, le revenu familial, le logement, l’état civil et la consommation d’alcool sont statistiquement différents dans les trois groupes.

En ce qui concerne les relations sexuelles extraconjugales, il y avait une différence statistiquement significative entre les trois groupes (43,8% dans le groupe vulnérable, 55,8% dans le groupe invulnérable et 1,4% dans le groupe témoin ; chi2 = 52,21, ). Il n’y avait pas de différence statistiquement significative entre les groupes vulnérables et invulnérables (chi2 = 2,29, ).

La relation sexuelle extraconjugale en fonction de l’état civil chez tous les sujets toxicomanes est présentée dans la figure 1. La différence était statistiquement significative ().

Figure 1

Pourcentage de relations sexuelles extraconjugales chez toutes les femmes toxicomanes en fonction de l’état matrimonial.

Le type de relation sexuelle, sûre (considérée comme utilisant des préservatifs) et non sûre (considérée comme n’utilisant pas de préservatifs), est démontré dans la figure 2. Parmi 36 relations sexuelles extraconjugales chez les femmes vulnérables ayant une dépendance à la drogue, 41,7% étaient dangereuses, et parmi 43 relations sexuelles extraconjugales chez les femmes invulnérables ayant une dépendance à la drogue, 18,6% étaient dangereuses. Dans le groupe témoin, une seule personne a eu une relation sexuelle extraconjugale et celle-ci était sans danger. Il y avait une différence statistiquement significative entre les groupes vulnérables et invulnérables () (Figure 2).

Figure 2

Pourcentage d’utilisation du préservatif dans les relations sexuelles dans trois groupes.

Comme le montre la figure 3, le type de substances dont il a été fait abus était statistiquement différent chez les participants toxicomanes selon qu’ils avaient ou non une relation sexuelle extraconjugale ().

Figure 3

Type de substances consommées en fonction du fait d’avoir ou non une relation sexuelle extraconjugale.

La consommation d’alcool était statistiquement différente dans les deux groupes en fonction des relations sexuelles protégées ou non protégées (chi2 = 9,95, ). Elle était de 21,2% dans le groupe sûr et de 59% dans le groupe non sûr.

4. Discussion

43,8% des femmes vulnérables qui ont une dépendance à la substance ont eu des relations sexuelles extraconjugales ; ce pourcentage était de 55,8% chez les femmes invulnérables qui ont une dépendance à la substance et de 1,4% dans le groupe témoin. Teets avait décrit la fréquence des viols chez les femmes toxicomanes et constaté que, sur 60 femmes interrogées, 73% avaient des antécédents de viol et 45% avaient été violées plus d’une fois. Chez 35 % des participantes, le viol s’était produit lorsque les victimes étaient affectées par les substances consommées. En 2010, Perez del Rio et al. ont étudié la relation de l’abus de drogues et ont montré que chez les femmes toxicomanes il y a une relation implicite entre l’abus de drogues et l’abus sexuel dans l’enfance ou l’âge adulte (37,8%) et dans certains cas cette relation sexuelle était pour gagner de l’argent (51,4%). Ainsi, il semble que l’abus de drogues affecte les activités sexuelles.

Dans cette étude, il a été montré que l’abus de cristal et de méthamphétamine était plus élevé chez les toxicomanes qui avaient des relations sexuelles extraconjugales et que la consommation d’alcool était plus élevée dans le groupe des rapports sexuels non protégés. Bien que nous devions remarquer que le cristal et la méthamphétamine étaient les substances les plus courantes qui étaient abusées chez tous les sujets toxicomanes, le type de substances abusées était statistiquement différent chez deux femmes toxicomanes ().

Calsyn et al. ont étudié les effets de l’abus de drogues sur les hommes qui avaient des relations sexuelles avec des femmes. Les résultats de cette étude ont montré que l’utilisation du préservatif dans les relations sexuelles n’était pas statistiquement différente lorsque l’homme avait abusé de drogues par rapport au temps où il n’avait pas utilisé de drogues illicites (48,3% contre 49%). Les différences entre les résultats de cette étude et notre étude peuvent être dues à la différence entre les sexes.

Dans une étude en Tanzanie, Fisher et al. ont étudié les relations sexuelles sûres et non sûres chez les sujets qui avaient bu de l’alcool 2 heures avant le rapport sexuel par rapport à ceux qui n’en avaient pas bu. Les résultats ont montré que l’échec de l’utilisation du préservatif (chez les hommes, les femmes ou les deux) était plus de 5 fois supérieur chez les individus qui avaient bu de l’alcool avant la relation sexuelle, en particulier lorsque la femme avait bu de l’alcool. La consommation d’alcool était plus élevée dans certaines situations : la première relation sexuelle chez les femmes, les relations sexuelles à une époque inconnue ou avec moins de contrôle, et les personnes dont les parents avaient consommé des drogues ou de l’alcool avant les relations sexuelles. De manière surprenante, l’utilisation du préservatif n’était pas liée à la consommation d’alcool, mais la probabilité d’échec était beaucoup plus élevée. Dans cette étude, nous n’avons pas évalué l’échec de l’utilisation du préservatif, donc si nous le faisions, le résultat pourrait être le même, mais l’utilisation du préservatif était liée à la consommation d’alcool et cette différence peut être due à différents contextes culturels et comportements sexuels dans les sociétés.

Dans cette étude, la relation extraconjugale était plus élevée chez les femmes toxicomanes. Ishøy et al. ont évalué les relations sexuelles extraconjugales chez les femmes toxicomanes par rapport aux femmes non toxicomanes. Les résultats ont montré que sur 27 femmes toxicomanes, 14 avaient des antécédents de relations sexuelles extraconjugales. L’abus précoce d’héroïne et de cocaïne était un facteur prédictif de la prostitution à l’avenir. La dépression et les troubles somatoformes étaient plus élevés chez les femmes toxicomanes que dans le groupe témoin. Le viol et la violence domestique étaient significatifs chez les prostituées dépendantes.

Dans cette étude, les femmes dépendantes de la drogue avaient un niveau d’éducation plus bas mais avaient relativement un revenu personnel élevé et le fait d’être mariée était un facteur de protection pour les relations extraconjugales. Dans une autre étude menée au Texas, il a été démontré que les femmes toxicomanes avaient un niveau d’éducation et de revenu inférieur à celui des hommes toxicomanes. Un niveau d’éducation et un âge plus élevés étaient directement corrélés aux relations sexuelles extraconjugales chez les hommes. Les relations sexuelles extraconjugales étaient trois fois plus nombreuses chez les femmes célibataires. Le taux plus élevé de relation extraconjugale chez les femmes célibataires était le même que le résultat de cette étude.

Les résultats d’une autre étude ont montré que près de 25,5% des sujets avaient des comportements sexuels à haut risque dans lesquels 47% n’avaient pas utilisé de préservatifs lors du dernier rapport sexuel. Les comportements sexuels à haut risque étaient plus élevés chez les héroïnomanes, les personnes d’âge inférieur et les groupes à revenu élevé . Dans cette étude, la relation extraconjugale était plus élevée dans les revenus personnels plus élevés, mais cette étude est une étude transversale et nous ne pouvons pas conclure la causalité de ce type d’étude. Une raison peut être que ce groupe a une relation sexuelle extraconjugale pour gagner de l’argent.

Motazakker et al. ont étudié les comportements à haut risque chez 384 toxicomanes qui recevaient de la méthadone comme traitement. La méthode intraveineuse d’abus de drogues était utilisée par 58 sujets (15,1%), le tabac à priser par 235 sujets (61,4%) et la méthode orale par 91 sujets (23,6%). 102 sujets (26,6 %) avaient des antécédents de consommation d’alcool depuis plus de 5 ans, 88 sujets (22,9 %) avaient des tatouages, 6 sujets (1,6 %) avaient partagé des aiguilles, 19 sujets (5 %) avaient partagé des lames de rasoir et 62 sujets (16,1 %) avaient eu des relations sexuelles extraconjugales. Les habitudes de consommation de drogues étaient les suivantes : héroïne chez 127 (33,1 %), opium chez 194 (50,5 %), cristal chez 2 (0,5 %), crack chez 26 (6,8 %) et cannabis chez 2 (0,5 %) personnes. Le résultat de cette étude souligne le rôle de la dépendance aux drogues dans les comportements sexuels. Dans cette étude, il y avait une différence statistiquement significative dans la relation sexuelle extraconjugale basée sur le statut marital et le fait d’être marié semble être un facteur de protection de la relation sexuelle extraconjugale.

Sur la base des résultats de notre étude et de quelques autres études similaires, nous pouvons conclure que les taux plus élevés de relations sexuelles extraconjugales et de rapports sexuels non protégés peuvent être la conséquence de la dépendance à la drogue chez les femmes. La pauvreté, le besoin d’argent pour acheter des drogues, les taux élevés de divorce chez les femmes toxicomanes, le besoin de doses plus élevées pour augmenter l’excitation sexuelle, et enfin les problèmes psychologiques liés à l’estime de soi en matière de sexualité forment un cercle vicieux qui peut nuire encore plus à ce groupe. La dépendance, la pauvreté et l’éclatement de la famille sont parmi les déterminants sociaux de la santé les plus importants qui nécessitent plus d’attention, en particulier dans ce groupe spécifique « les femmes toxicomanes. »

Approbation éthique

Cette étude a été approuvée par le Comité d’éthique de l’Université des sciences médicales de Mashhad. Les femmes incarcérées n’ont pas été contraintes de participer à l’étude et la participation à cette étude était totalement volontaire. Toutes les participantes ont rempli le consentement éclairé. Toutes les listes de contrôle ont été classées de manière anonyme et les données sont restées confidentielles. Les résultats sont publiés de manière anonyme et collective.

Divulgation

Ce document est la thèse du deuxième auteur.

Conflit d’intérêts

Les auteurs déclarent qu’il n’y a pas de conflit d’intérêts concernant la publication de ce document.

Remerciements

Les auteurs remercient le chancelier de la recherche de l’Université des sciences médicales de Mashhad pour avoir financé et soutenu cette étude. Ils remercient également l’Organisation de bien-être de Razavi Khorasan, l’Organisation des prisons et le Centre de santé de Razavi Khorasan.