Les plaintes relatives à la main et au poignet sont l’une des raisons les plus fréquentes de visite des patients dans une clinique orthopédique. Les mécanismes courants de blessures aiguës et chroniques du poignet comprennent l’impact et le port de poids, qui peuvent survenir en gymnastique, ainsi que la torsion et le lancer, qui font partie de plusieurs sports et activités de plein air.

Le poignet est une structure complexe composée de huit os du carpe. La paume de la main est constituée de cinq os métacarpiens, et les doigts et le pouce sont constitués de quatorze phalanges. Ces os sont reliés par des articulations, qui sont nommées en fonction des deux os concernés, à savoir les articulations carpométacarpiennes ou CMC, les articulations métacarpophalangiennes ou MCP et les articulations interphalangiennes ou IP. Les doigts possèdent deux articulations interphalangiennes, à savoir l’articulation interphalangienne proximale ou IPP et l’articulation interphalangienne distale ou IPD, tandis que le pouce ne possède qu’une seule articulation IP. De plus, la main est composée de plusieurs muscles, tendons et ligaments, qui permettent à la main d’effectuer plusieurs mouvements.

Nous illustrerons ici un examen complet et détaillé de la main et du poignet qui doit être effectué pour révéler des fractures ou des tendinites. De plus, nous démontrerons quelques examens spécifiques effectués pour diagnostiquer des problèmes couramment rencontrés, comme le syndrome du canal carpien, la tendinite de DeQuervain et l’arthrite du pouce.

Débutons par l’inspection et la palpation. Lavez-vous soigneusement les mains avant de commencer. Commencez par inspecter les deux mains et les poignets, en comparant les deux côtés. Recherchez un gonflement ou des masses dans les articulations ou les tissus mous, une rougeur ou une chaleur, et une atrophie musculaire.

Après l’inspection, palpez le poignet à la recherche de sensibilité et de déformation. Tout d’abord, palpez les structures sur la face dorsale. Les structures palpables dans cette région sont listées dans le tableau ci-dessous. Dans la même position, palpez également le côté dorsal de la main. Palpez les tendons extenseurs, qui sont les structures en forme de corde s’étendant du poignet à travers la main jusqu’à l’extrémité proximale de la phalange distale de chaque doigt. Une sensibilité à cet endroit peut suggérer une inflammation des tendons. Palpez également les segments osseux des métacarpiens et des phalanges, où la sensibilité peut suggérer une fracture.

Une fois la palpation du côté dorsal terminée, demandez au patient de tourner son poignet afin que vous puissiez palper les structures du côté palmaire. Les structures palpables sur le poignet palmaire sont également répertoriées dans le tableau ci-dessous. Ensuite, palpez les tendons fléchisseurs en forme de corde sur le côté palmaire de la main. Il s’agit des tendons du flexor digitorum profundus et superficialis. Les tendons superficiels s’étendent jusqu’à la base de la phalange moyenne et les tendons profonds s’étendent jusqu’à la base de la phalange distale de chaque doigt. Une sensibilité à la palpation suggère une tendinite et un popping sur la zone MCP qui peut être ressenti à la flexion du doigt suggère un doigt à gâchette – une condition dans laquelle une inflammation du tendon provoque un blocage du doigt en position de flexion.

Par la suite, palpez l’éminence thénar, qui est la masse musculaire sur le côté radial de la paume située proximalement à la base du pouce. Une atrophie à cet endroit peut être observée en cas de neuropathie médiane ou de syndrome du canal carpien. Passez ensuite à l’éminence hypothénar, qui est la masse musculaire la plus petite du côté ulnaire de la paume, située juste au-delà du pli distal du poignet. Une atrophie à cet endroit peut être observée en cas de neuropathie ulnaire.

En dernier lieu, palpez les articulations MCP et IP. Veillez à palper dans chaque doigt et à noter toute sensibilité ou gonflement, qui peut être un signe d’arthrite. Lors de la palpation des articulations PIP et MCP, veillez à évaluer les ligaments collatéraux situés sur les côtés des articulations. La sensibilité peut indiquer une tension ou une déchirure du ligament, observée avec un doigt coincé.

Après avoir terminé l’inspection et la palpation, passez au test de l’amplitude du mouvement et de la force musculaire. Tout au long de cette partie, comparez d’un côté à l’autre, à la recherche de déficits, de douleurs ou de faiblesses.

Débutez en tenant l’avant-bras du patient, en tournant la paume directement vers le haut-supination, et vers le bas-pronation. Ces mouvements doivent démontrer une amplitude de 90° sans aucune douleur. Ensuite, demandez au patient de presser ses paumes l’une contre l’autre tout en pointant ses doigts vers le haut pour vérifier l’extension du poignet. Puis, demandez-lui d’appuyer sur le dos de ses mains et de pointer les doigts vers le bas pour vérifier la flexion du poignet. Là encore, l’amplitude de ces deux mouvements est d’environ 90°. Demandez au patient de poser la paume de sa main à plat, les doigts joints, puis de serrer le poing avec toutes les extrémités des doigts tournées vers le pli palmaire. Les articulations MCP et IP doivent être fléchies à 90°. Enfin, demandez au patient de toucher l’extrémité de son pouce à la base de son petit doigt. Cela permet de tester l’opposition du pouce. Il doit être capable de le faire sans aucune gêne.

Pour commencer le test de force, demandez au patient de fléchir puis d’étendre son poignet pendant que vous résistez au mouvement. Normalement, le patient ne doit ressentir aucune douleur. Ensuite, demandez au patient de saisir votre doigt et de ne pas le lâcher lorsque vous essayez de le libérer. Ce processus doit être indolore et vous ne devez pas être en mesure de libérer votre doigt. Enfin, demandez au patient de pincer un morceau de papier entre son pouce et son index. Essayez ensuite de tirer sur le papier ; il faut tirer fortement pour le libérer. Répétez le processus avec le patient qui tient le papier entre le pouce et le majeur.

Voyons maintenant comment effectuer une évaluation motrice, circulatoire et sensorielle de la région de la main et du poignet.

Débutez les examens de la fonction motrice en demandant au patient de fléchir et d’étendre son pouce, ce qui permet d’évaluer les fonctions des nerfs médian et radial. Ensuite, évaluez la fonction du nerf cubital en demandant au patient d’écarter et de rapprocher ses doigts en ciseaux. Pour le dernier test moteur, demandez au patient de placer sa main sur une surface plane, paume vers le haut, et demandez-lui de lever son pouce en appliquant une résistance. Cela permet d’évaluer le fonctionnement du nerf médian.

Par la suite, évaluez la circulation dans la main en sentant le pouls radial et ulnaire. Occasionnellement, le pouls ulnaire peut ne pas être facilement palpable. Vérifiez également le remplissage capillaire en appliquant une pression sur la pulpe du doigt, puis en relâchant la pression pour observer le changement de couleur de la peau. La couleur normale de la peau devrait revenir en 2 à 3 secondes environ.

Évaluez la perception sensorielle en effectuant le test du toucher léger, de la piqûre d’épingle et de la discrimination à 2 points en utilisant les deux extrémités d’un trombone ouvert. Au cours de ces examens, vérifiez spécialement le bout du pouce pour évaluer le nerf médian, le bout du 5e doigt pour évaluer le nerf cubital et le dos de la main pour évaluer le nerf radial.

Puis, évaluez les ligaments et les tendons de la main et du poignet. Il est important de solliciter les ligaments dans les zones blessées pour évaluer une éventuelle rupture.

D’abord, évaluez les ligaments collatéraux des doigts. Commencez par stabiliser la phalange la plus proximale avec une main, tandis qu’avec votre autre main, poussez la phalange la plus distale médialement, en appliquant un test de stress en varus, puis latéralement, en appliquant un stress en valgus. La laxité indique une rupture du ligament, tandis que la douleur suggère une entorse ligamentaire.

Examinez ensuite le ligament collatéral ulnaire du pouce. Avec le pouce du patient à la fois fléchi et étendu, appliquez une contrainte d’abduction à la première articulation MCP, puis poussez la phalange distale dans la direction latérale. Une douleur pendant cette manœuvre suggère une tension du ligament, alors qu’une laxité suggère une déchirure.

En dernier lieu, examinez les tendons extenseurs et fléchisseurs DIP des doigts. Pour ce faire, stabilisez l’articulation PIP avec vos doigts, tout en demandant au patient de fléchir et d’étendre l’articulation DIP. Si le patient est incapable d’étendre l’articulation DIP, cela suggère une rupture du tendon extenseur, connue sous le nom de « doigt en maillet ». L’incapacité à fléchir l’articulation suggère une rupture du tendon fléchisseur, connu sous le nom de « doigt de Jersey ».

Enfin, voyons comment effectuer quelques tests de confirmation diagnostique qui sont effectués si des conditions spécifiques sont suspectées.

Le premier groupe de tests spéciaux concerne le syndrome du canal carpien ou CTS. Le canal carpien est un canal situé sur le côté volaire du poignet et reliant l’avant-bras à la paume. Il est traversé par plusieurs tendons et par le nerf médian. Le SCC est causé par la compression du nerf médian. Ses symptômes comprennent des fourmillements, des douleurs et des engourdissements ressentis dans la région couvrant le pouce et les doigts un à trois.

Pour le premier test de ce groupe, appelé test de Tinel, tapez votre doigt sur le nerf médian situé du côté volaire et vérifiez si les symptômes du SCC s’aggravent. Ensuite, effectuez le test de Phalen en demandant au patient de maintenir son poignet en position de flexion maximale, et voyez si cela aggrave la douleur. Enfin, à l’aide de votre pouce, comprimez fermement la zone où le patient ressent les symptômes du canal carpien, pendant 30 secondes au maximum. L’aggravation de la douleur, des picotements ou de l’engourdissement confirme la présence d’un SCC.

Le prochain test spécial consiste à diagnostiquer la tendinite de DeQuervain, qui est une inflammation affectant les tendons du côté du pouce du poignet. Il s’agit du test de Finkelstein. Demandez au patient de fléchir d’abord son pouce sur la paume, puis de fléchir les doigts autour de lui. Demandez ensuite au patient de plier le poignet en direction de son petit doigt. Une douleur importante lors de ce test est évocatrice d’une tendinite de DeQuervain.

Les deux dernières manœuvres que nous allons aborder sont les « tests de l’arthrite du pouce » impliquant la première CMC. Ces deux tests vont aggraver la douleur associée à cette pathologie.

Pour réaliser le premier test appelé test de stress de Watson, demandez au patient de placer la main sur une surface paume vers le haut avec tous les doigts étendus. Appuyez ensuite sur le pouce et notez toute douleur, sensibilité ou faiblesse. Pour effectuer le deuxième et dernier test, appelé le test de Grind, saisissez le pouce du patient et effectuez une rotation passive de la première articulation CMC, tout en appliquant simultanément une pression axiale sur le pouce pour charger l’articulation. Là encore, notez toute douleur, sensibilité ou faiblesse. Ceci conclut l’examen de la main et du poignet.

Vous venez de regarder la vidéo de JoVE détaillant un examen complet de la main et du poignet. Dans cette vidéo, nous avons passé en revue les aspects essentiels de cet examen, notamment l’inspection, la palpation, le test d’amplitude des mouvements, le test de force, l’évaluation de la motricité, de la circulation et des sensations, le test des ligaments et des tendons, et quelques manœuvres diagnostiques spécifiques. Comme toujours, merci d’avoir regardé!