Diskussion

Kostnadsbedömningen av förbandsmaterial var förknippad med PU-egenskaper. De indikatorer som mättes med hjälp av PUSH-skalan visade på en övergripande förbättring av sårläkningen. Den positiva utvecklingen av såren i denna studie var förknippad med en betydande kostnadsminskning.

Hög incidens och prevalens av PU hos intensivvårdspatienter påverkar hälso- och sjukvårdskostnaderna avsevärt. En prospektiv kohortstudie identifierade att mängden PU var positivt korrelerad med sårvårdskostnader på intensivvårdsavdelningar11.

Studieurvalet (15 patienter) bestod huvudsakligen av kvinnor, med ofullständig grundutbildning. Studier som utfördes på intensivvårdsavdelningar med urval av 40 till 563 patienter rapporterade dock en högre förekomst bland manliga patienter11-12, även om det inte fanns någon statistiskt signifikant skillnad mellan behandlingskostnader och kön. Det är värt att nämna att en lägre utbildningsnivå kan äventyra patienternas förståelse av de riktlinjer som ges av det multiprofessionella vårdteamet under sjukhusvistelsen eller vid utskrivningen.

Av de komorbiditeter som presenterades var de mest dominerande systemisk arteriell hypertoni och diabetes mellitus. De viktigaste riskfaktorerna för att utveckla PU är immobilitet, hudaspekt (torrhet, erytem och redan existerande skador) och blodperfusion. Ett vitalt tecken som äventyras hos patienter med diabetes och kärl-, cirkulations- och trycksjukdomar, eftersom förändrat blodflöde kan leda till ischemi och utveckling av sår, förutom att fördröja läkningsprocessen13-14.

En annan riskfaktor att ta hänsyn till är deltagarnas näringstillstånd, eftersom 26,6 % hade en näringsmässig risk. Bra näring är viktigt för att förebygga PU. Det finns bevis som tyder på att sårläkningen förbättras hos patienter med goda näringsförhållanden, och positiva effekter observeras när näringsinterventioner genomförs under PU-behandling15-16.

Det faktum att alla patienter var sängliggande kan ha bidragit till uppkomsten av PU, som alla var belägna i den sakrala regionen. Att vara sängliggande minskar förmågan att avlasta trycket på benproteser och bibehåller tryckintensitet och tryckvaraktighet13, även med användning av pneumatiska madrasser med tryckomfördelande ytor som minskar sannolikheten för sårbildning17. Det är värt att nämna vikten av lägesändringar enligt patienternas kliniska tillstånd, 30º ryggstödshöjning, daglig hudbedömning och användning av kosttillskott i PU-prevention och behandling10,18.

Det skedde en avsevärd minskning av PUSH-poängen och den genomsnittliga sårytan mellan den första och sista bedömningen. Bedömning av PUSH-poängen visade att även om de flesta PU bibehöll samma läkningsnivå, förbättrades vissa under bedömningsintervallet. Detta resultat visar att såren i allmänhet uppvisade positiva läkningsprocesser.

Hur som helst kan sårläkning inte enbart tillskrivas sårvårdsförband. Processen för PU-utveckling är multifaktoriell, inklusive miljö- och patientspecifika variabler. Påverkan av miljövariabler kan intensifieras av sjukskötersketeamets vårdhantering och institutionens strukturella egenskaper19.

Behandling av trycksår innefattar användning av förband, och bland de material som sågs i den här studien var vissa elementära och närvarande i alla observationer, såsom procedurhandskar, sterila handskar, steril gasbinda, 0,9 % koksaltlösning och mikropore tejp. Procedurhandskar är personlig skyddsutrustning och användes i denna studie för att avlägsna tidigare förband; de sterila handskarna användes för att minska sannolikheten för sårkontaminering av exogena smittämnen.

Saltlösningar användes för att rengöra sår antingen genom att fukta förband eller genom att direkt applicera lösningen i sprutor. Gazeband användes som primära och sekundära förband och skyddade såret mot verkan av exogena agens, vilket motiverar dess intensiva användning. I allmänhet är PU öppna sår som kräver ocklusiva förband, därav betydelsen av behandlingsmaterial12.

Sterila kompresser användes mer sällan på sår, men när de användes innebar de betydligt ökade kostnader och bidrog till högre genomsnittliga totalkostnader. De kompresser som användes på anläggningen, som förvärvades genom upphandling, kom i förpackningar om fem stycken. Varje gång en kompress behövdes öppnades en ny förpackning och oanvända kompresser måste kasseras.

Industrialiserade sårförband användes inte vid de observerade förfarandena, utan endast lokala behandlingar, såsom användning av essentiella fettsyror (EFA), papain och silversulfadiazin. Linol- och linolensyror är de viktigaste fettsyrorna för sårbehandling och i allmänhet appliceras de på sår med granulationsvävnad. Det finns inga starka vetenskapliga bevis för att EFA är effektiva för sårläkning hos människor20. Det används dock i stor utsträckning i Brasilien för att förebygga och behandla sår, möjligen av kulturella och ekonomiska skäl.

I den här studien fanns endast två papainkoncentrationer tillgängliga, 8 % och 10 %, vilket gjorde det svårt att välja det bästa alternativet. Papain kan användas vid sårdebridering och uppvisar antiinflammatorisk verkan, vilket hjälper sårkanterna att dra ihop sig och dra ihop sig genom sårläkning med andra avsikt. Det finns i olika koncentrationer beroende på typ av sårvävnad21. Sjuksköterskor är ansvariga för att ständigt bedöma sår och välja lämpliga förband för behandling som främjar läkning och botande.

Silversulfadiazin är ett antibakteriellt och svampdödande läkemedel som bygger på aktiviteten hos Ag+-joner. Det kan användas i ett stort antal förhållanden och är effektivt mot Pseudomonas aeruginosa. Denna topiska behandling används vanligtvis hos brännskadepatienter för att hjälpa till att förebygga och behandla sårinfektioner22.

Den genomsnittliga totalkostnaden för förbandsmaterial var avsevärd, även utan användning av industrialiserade förband, som varierar i kostnad och beror på PU:s storlek och svårighetsgrad23. Trycksår tar lång tid att läka, så trots den uppenbart låga enhetskostnaden för de material som används, genererar PU höga kostnader för sjukhusen när de multipliceras med antalet gånger de används. Dessutom leder otillräcklig användning av materialen till slöseri, vilket inte nödvändigtvis har att göra med att använda mer än vad som behövs, eftersom låga utgifter i kombination med dålig användning också kan leda till slöseri24.

Med avseende på kostnadsbedömning observerades lägre värden bland sår i stadie 4, stadie 3, sår som inte är stadieanpassade och sår i stadie 2, i denna ordning. Klassificering av PU efter stadier utgör en av referensegenskaperna vid bedömning av förbandskostnader. I allmänhet är kostnaderna direkt proportionella mot stadiet av PU, dvs. att ju allvarligare såren är, desto högre är kostnaderna. Detta beror på sambandet mellan sår i stadium 4 och högre materialkostnader, längre behandling, större mängd som behövs och högre förekomst av komplikationer25.

Den totala genomsnittliga kostnaden för PU utan stadium låg mellan den genomsnittliga kostnaden som hittades i stadium 2 och 3. Detta resultat bekräftar en studie som utvecklats i Kanada på 1 000 sjukhus med ett urval av 3 874 PU, där kostnaden för sjukhusförvärvade ostadierbara PU också låg mellan dessa två PU-kategorier, medan den totala genomsnittliga kostnaden för PU som utvecklades före intagningen var lägre än den för stadium 226. Uppgifterna tyder på bristande linjäritet i behandlingskostnaderna i samband med ostadierbara sår. Denna avsaknad av proportionalitet kan bero på variationen av egenskaper som presenteras av dessa typer av PU, där det inte finns något standardiserat förfarande.

Vid jämförelsen mellan de initiala och slutliga kostnaderna för sårförbandsmaterialet framkom en statistiskt signifikant kostnadsminskning mellan den ena bedömningen och den andra. Detta resultat kan tillskrivas den kliniska förbättringen av PU, vilket följaktligen ledde till färre nödvändiga material och förbandsbyten. Kostnaderna för PU-behandling var direkt korrelerade med läkningsstadiet och aspekten av sårbädden.

En av de viktigaste faktorerna som påverkade kostnaderna var frekvensen av förbandsbyten. I den här studien byttes förbanden dagligen, i första hand en gång om dagen. Förbandsbytena beror på förekomsten av infektion, typ av förband, sårets läge och exsudatmängd27. Dessutom kräver traditionella förband mer frekventa byten i jämförelse med industriella förband, som uppvisar högre bevisnivå när det gäller effektiviteten för sårläkning under kortare tidsperioder och som bidrar till kostnadsminskningar28.

Den genomsnittliga kostnaden för de material som användes uppvisade en signifikant skillnad mellan den första och den sista bedömningen, med en minskning på 60,7 % mellan den ena och den andra. Snabb PU-helande kan bidra till kostnadsbesparingar för hälso- och sjukvårdssystemen, men det finns få studier som uttryckligen analyserar förhållandet mellan kostnad och nytta av profylaktiska och kurativa åtgärder för att minska förekomsten av PU eller förbättra behandlingsresultaten och livskvaliteten hos kritiska patienter26,28.

Förutom de direkta kostnaderna, som motsvarar de materiella och personella resurser som omedelbart krävs vid ingreppen, finns det också indirekta kostnader. Dessa är av social karaktär och är förknippade med förlust av arbetsproduktivitet på grund av sjukdom och den tid som krävs för att läka kroniska sår, t.ex. stadium 3 och 4 PU. Till de indirekta kostnaderna hör också förlorade arbetsdagar, smärta och lidande för patienterna och den negativa inverkan som följer av detta på patienternas och deras familjemedlemmars livskvalitet och utgifter6.

Vissa PU:er förbättrades, vilket indikeras av lägre PUSH-poäng och minskade kostnader. Generellt sett, vid beaktande av bedömningsintervallet (20 dagar), kan dock behandlingen inte ha varit signifikant om ett bredare verifieringsintervall hade använts. Båda förhållandena kan avgöra förhållandet mellan behandling och kostnader med förbandsmaterial.

Begränsningar i den här studien inkluderar dess urvalsstorlek, som inte tillåter generalisering av resultaten, och antalet observationer, som inte inkluderade alla förband som utfördes under hela PU-behandlingsspannet. Dessutom arbetade institutionen inte med industrialiserade förband, en organisatorisk faktor som begränsade jämförelsen av olika behandlingstekniker och alternativ. Uppgifterna undersöktes särskilt i ett tekniskt sammanhang, med tanke på den knappa produktionen av artiklar med tydliga stratifierade beräkningar för att fastställa kostnaden för sårförbandsmaterial.