Omkring hälften av den asiatiska befolkningen har en naturlig ögonlocksvecka, men i vissa fall är vecket ofullständigt. Elektronmikroskopi har visat att hos asiatiska individer med en gradvis dubbel ögonlocksvecka, tränger bunkrade fibrer av levator aponeurosis genom orbicularismuskeln för att smälta samman med huden i sulcus palpebral.1

Asiatisk blefaroplastik, vanligen benämnd ”dubbel ögonlocksvecka”, är ett kosmetiskt kirurgiskt ingrepp som skapar ett övre ögonlock med en vecka i ett ögonlock som inte har någon sådan. Topiska prostaglandiner kan dock vara ett medicinskt alternativ för personer som inte vill genomgå en operation. Ögondroppar med topiska prostaglandiner, som används för att behandla glaukom, har visat sig orsaka periorbital fettatrofi och en deepersulcus i både asiatiska2-4 och icke-asiatiska ögonlock.5-8 Baserat på resultaten i följande fallrapport kan topiska prostaglandiner hjälpa till att bilda en dubbel ögonlocksvecka hos patienter som har en ofullständig ögonlocksvecka.

FALLREDOVISNING

En 39-årig asiatisk kvinna kom in och klagade över en ofullständig ögonlocksvecka. Hon uppgav att hon föddes med båda ögonlocksvecken. Som barn bildade dock hennes vänstra övre ögonlock ibland ett större veck än hennes högra ögonlock, särskilt när hon var trött. enligt patienten hade hennes ögonlocksvecka förstorats i både höger och vänster övre ögonlock tre år tidigare. det vänstra övre ögonlocket var alltid komplett, rapporterade hon, men det högra var det inte (figur 1). Hon satte ofta tejp på den för att hjälpa den att forma sig, men det tillvägagångssättet var inte alltid framgångsrikt.

Patienten övervägde dubbel ögonlockskirurgi på sitt högra övre ögonlock för att uppnå ett komplett ögonlock som skulle vara symmetriskt i förhållande till hennes vänstra övre ögonlock. Hon var dock tveksam till att genomgå en operation och efter att ha diskuterat alternativen valde hon att ge en droppe bimatoprost oftalmisk lösning 0,01 % (Lumigan; Allergan, Inc.) i höger öga i en månad.

Resultat
En vecka efter det att den medicinska behandlingen hade påbörjats fanns det en märkbar förändring i patientens högra övre ögonlocksvecka (Figur 2). Falsen var större och formad. Dessutom hade fransarna blivit mörkare och tjockare. I slutet av den andra veckan var hennes veckning mer definierad. I slutet av den tredje veckan var fogen symmetrisk med den på det vänstra övre ögonlocket och helt formad efter en månad (figur 3). Patienten rapporterade mild konjunktival injektion i höger öga men hade inga andra klagomål.

DISKUSSION

Den definitiva behandlingen för att bilda en permanent ögonlocksvecka i asiatiska ögon är en dubbel ögonlockskirurgi via en mängd olika metoder, inklusive snitt- och suturmetoder. Det här fallet visar att före den kirurgiska behandlingen kan ett lokalt prostaglandin användas tillfälligt för att testa om ögonlocksvecket kan bildas. 1997 upptäckte man att topiska prostaglandiner kan sänka IOP hos glaukomatösa djur genom ökat uveoskleralt utflöde.9-12 Sällsynta bieffekter som sveda, klåda, irit, cystoidt makulaödem, serös näthinneavlossning13 och minskad hornhinnetjocklek har dokumenterats.14 Kosmetiska bieffekter inkluderar förtjockade ögonfransar och periorbital hårväxt,13-16 mörkare iris17-21 och periorbital hud samt pigmenterade konjunktiva.22 Andra noterade bieffekter inkluderar periorbital fettatrofi och en deepersulcus.2-8 Periorbital fettatrofi har dokumenterats histologiskt (minskad täthet av adipocyter)2 men har visat sig vara reversibel. Trots att vissa kirurger tror att prostaglandinanalogerna är toxiska för fettcellerna beror effekterna av dessa läkemedel inte på toxicitet utan snarare på atrofi som är reversibel.23

När patienten åldrades utvecklade hon mild periorbital fettatrofi och en djupare sulcus, vilket inte är oväntat. denna utveckling resulterade i en större ögonlocksförhöjning. Ett av hennes ögonlock bildade inte en fullständig fälla trots olika receptfria behandlingar, t.ex. tejpning av ögonlocken. Kanske skulle patientens högra övre ögonlock ha bildats naturligt utan hjälp av prostaglandin, men hon hade väntat i tre år på att ögonlocket skulle bildas permanent utan framgång. Patienten använder läkemedlet med jämna mellanrum, och hittills har effekten bibehållits. Hon rapporterade ingen periorbitalhyperpigmentering.

KONKLUSION

Topiska prostaglandiner kan hjälpa till att bilda en dubbel ögonlocksvecka hos patienter som har ett ofullständigt ögonlock, vilket gör att kirurgiska ingrepp inte behövs hos vissa individer.Fler studier behövs för att fastställa om dessa läkemedel kan hjälpa dem som inte har ett dubbelt ögonlock.

Julia Song, MD, är privatpraktiserande läkare på DrSongVision i Pasadena och Long Beach, Kalifornien. Hon bekräftar att hon inte har några ekonomiska intressen i de produkter eller företag som nämns här, men hon har ett provisoriskt patent på Lumigan (Allergan, Inc,) som hjälpmedel för ögonlocksveck. Dr Song kan nås på (626) 844-9393; [email protected].

1. 1. Cheng J, Xu FZ. Anatomisk mikrostruktur av det övre ögonlocket i det orientaliska dubbla ögonlocket. Plast Reconstr Surg.2001;107:1665-1668.
2. Park J, Cho HK, Moon JI. Förändringar i övre ögonlockets orbitala fett vid användning av topisk bimatoprost, travoprost ochlatanoprost. Jpn J Ophthalmol. 2011; 55:22-27.
3. Yang HK, Park KH, Kim TW, et al. Deepening of eyelid superior sulcus during topical travoprost treatment. Jpn JOphthalmol. 2009; 53:176-179.
4. Jayaprakasam A, Ghazi-Nouri S. Periorbital fettatrofi – en okänd biverkning av prostaglandinanaloger.J Orbit. 2010; 29:357-359.
5. Aydin S, Isikliqil I, Teksen YA, et al. Recovery of orbital fat pad prolapsus and deepening of the lid sulcus from topicalbimatoprost therapy: 2 case reports and review of the literature. Cutan Ocul Toxicol. 2010;29:212-216.
6. Tappeiner C, Perren B, Iliev ME, et al. Orbital fettatrofi hos glaukompatienter som behandlas med topisk bimatoprost – kan bimatoprost orsaka enophthalmos? Klin Monbl Augenheilkd. 2008; 225:443-445.
7. Peplinski LS, Albiani SK. Fördjupning av lid sulcus av topisk bimatoprostbehandling. Optom Vis Sci. 2004;81:574-577.
8. Filippopoulos T, Paula JS, Torun N, et al. Periorbital changes associated with topical bimatoprost. Ophthal PlastReconstr Surg. 2008;24:302-307.
9. Arranz-Marquez E, Teus MS. Prostanoider för behandling av glaukom. Expert Opin Drug Saf. 2008; 7:801-808.
10. Cracknell KP, Grierson I. Prostaglandin analogues in the anterior eye: their pressure lowing action and sideeffects. Exp Eye Res. 2009; 88:786-791.
11. Alm A, Grierson I, Shields MB. Biverkningar i samband med behandling med prostaglandinanaloger. Surv Ophthalmol.2008;53:S93-105.
12. Goldberg I, Li XY, Selaru P, et al. A 5-year, randomized, open-label safety study of latanoprost and usual care inpatients with open-angle glaucoma or ocular hypertension. Eur J Ophthalmol. 2008;18:408-416.
13. Addison PK, Papadopoulos M, Nischal KK, et al. Serös näthinneavlossning inducerad av aktuell bimatoprost hos en patient med Sturge-Webers syndrom. Eye. 2011;25:124-125.
14. Zhong Y, Shen X, Yu J, et al. Jämförelse av effekterna av latanoprost, travoprost och bimatoprost på den centrala hornhinnans tjocklek. J Cornea. 2011;30:861-864.
15. Ortiz-Perez S, Olver JM. Hypertrichosis of the upper cheek area associated with travoprost treatment of glaucoma.Ophthal Plast Reconstr Surg. 2010;26:376-377.
16. Wester ST, Lee WW, Shi W. Ögonfranstillväxt vid applicering av bimatoprost i gelsuspension vid basen av ögonfransarna. Ophthalmology. 2010;117:1024-1031.
17. Coronel-Pérez IM, Rodriguez-Rey EM, Camacho-Martinez. Latanoprost vid behandling av ögonfransalopeci vidalopecia areata universalis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010;24:481-485.
18. Lamminen H, Voipio V, Manninen T, et al. Effekter av latanoprost vid bioidentifiering av iris. Acta Ophthalmol.2009;87:529-531.
19. Huang P, Zhong Z, Wu L, et al. Increased iridial pigmentation in Chinese eyes after use of travoprost 0.004%.J Glaucoma. 2009;18:153-156.
20. Yildirim N, Sahin A, Kara S, et al. Latanoprost-inducerade förändringar i iris och trabeculum: en elektronmikroskopisk morfologisk studie. Int Ophthalmol. 2010;30:93-97.
21. Albert DM, Gangnon RE, Grossniklaus HE, et al. En studie av histopatologiska egenskaper hos latanoprostbehandlade irider med eller utan mörkfärgning jämfört med icke-latanoprostbehandlade irider. Arch Ophthalmol. 2008;122:626-631.
22. Cagigrigoriu A, Boero E, Carenini AB, et al. Inducerar antiglaukomatösa prostaglandiner melanogenes i humanconjunctiva? En pilotstudie av en avtryckscytologisk undersökning. J Glaucoma. 2010;19:44-50.
23. Seibold LK, Ammar DA, Kahook MY. Akuta effekter av glaukomläkemedel och bensalkoniumklorid på preadipocyteproliferation och adipocytcytotoxicitet in vitro. Curr Eye Res. 2013;38(1):70-74.