La anestesia eficaz de la mano y la muñeca tiene muchos usos dentro y fuera del quirófano. En el servicio de urgencias o en la clínica de fracturas, el bloqueo de la muñeca puede utilizarse para las reducciones cerradas de luxaciones y fracturas o para la inspección y el tratamiento eficaces de las heridas. En el quirófano, la cirugía puede llevarse a cabo bajo un bloqueo de muñeca solo o un bloqueo de muñeca puede utilizarse como un complemento de la anestesia general, ya que el bloqueo es una opción de ahorro de opiáceos para facilitar la cirugía ambulatoria y para proporcionar muchas horas de analgesia postoperatoria, particularmente si se administra antes del comienzo de la cirugía.

La técnica de referencia para el bloqueo de nervios periféricos distales en la muñeca es un método bien conocido y se describe para el nervio mediano, el nervio cubital, la rama superficial del nervio radial y la rama dorsal del nervio cubital en la muñeca. Para que esta técnica sea más eficaz para la cirugía del carpo, se añaden bloqueos de los nervios interóseo posterior e interóseo anterior.

• Paso 1: Se asesora al paciente sobre el procedimiento y los resultados esperados.

• Paso 2: Se comprueban las alergias a los medicamentos.

• Paso 3: Se calcula la dosis máxima segura del agente anestésico local elegido utilizando el peso del paciente.

• Paso 4: Se comprueba el nombre y la concentración del fármaco en las ampollas, así como la fecha de caducidad.

• Paso 5: Se introduce el fármaco en una jeringa de 10 ml y se coloca una aguja para la inyección.

• Paso 6: Para cada uno de los 6 nervios que se van a bloquear, se identifican los puntos de referencia anatómicos junto con las estructuras circundantes en riesgo.

• Paso 7: Se prepara la piel con un agente antiséptico.

• Paso 8: Se administran las inyecciones de bloqueo nervioso utilizando las técnicas del vídeo adjunto, mientras se comprueba que no hay signos de inyección intraneural o intravascular.

La técnica de puntos de referencia para el bloqueo de la muñeca es un método eficaz en las situaciones descritas anteriormente. Sin embargo, hay fallos ocasionales para proporcionar una analgesia suficiente, como ocurre con todas las técnicas de bloqueo de nervios periféricos. Existe la posibilidad de una inyección intraneural, que debe evitarse. También existe un riesgo de lesión directa de los fascículos nerviosos con la aguja, lo que requiere una técnica cuidadosa. El bloqueo motor es escaso o nulo, lo que hace que la técnica sea especialmente adecuada cuando se requiere movimiento activo intraoperatorio o cuando se inicia la fisioterapia directamente en el postoperatorio. La técnica es muy rápida de administrar y no requiere más equipamiento que una jeringa y una aguja, por lo que resulta muy económica y adecuada para entornos austeros.